Minnesanteckningar RMPG Kvinnosjukvård

Transkript

1 Minnesanteckningar RMPG Kvinnosjukvård Dag: Plats: Deltagare: Kopia för kännedom: Hooks Herrgård, Hok Ann-Marie Berglund, KK Kalmar Lena Arvidsson, KK Västervik Christina Gunnervik, KK Värnamo Maria Engman, KK Eksjö Ninnie Borendal Wodlin, KK Linköping Katri Nieminen, KK Norrköping (MLA) Patrik Karlsson, KK ViN Gabriel Lindahl, Onkologiska kliniken Linköping (del av mötet via videolänk) Johan Skoglund, KK Jönköping Mats Mellqvist, sekr. Östergötland, Ledningsstaben Elisabeth Kristiansen, centrumchef, BKC, US 1. Val av ordförande Johan Skoglund väljs av RMPG till ordförande. 2. Minnesanteckningar från föregående möte RMPG godkänner minnesanteckningarna från Anmälan av övriga punkter till dagordningen Aktuella punkter förs till agendan och återfinns under punkten Övriga frågor. 4. Information från klinikerna - Kompetensförsörjningen är fortsatt en stor fråga som berör många kliniker och olika yrkeskategorier. Många olika aktiviteter pågår för att förbättra situationen. - Deltagarna reflekterar också över hur sommarperioden fungerat i år. Övergripande har det fungerat bra på de flesta håll men flera har använts sig av särskilda lösningar för att hantera personalbrist. Det gäller hyrpersonal, ersättning för att flytta sin semester eller för att arbeta enskilda pass. Sett tillvårdens innehåll har det fungerat bra. - Sammanslagning av BB och gynekologiska avdelningar är aktuella på flera orter för en mer effektiv användning av resurser. - Inom Region Östergötland har begränsningar i operationsutrymmet hos operationsklinikerna medfört att vissa elektiva operationer skickats till övriga regionen. Kvinnokliniken US har påbörjat ett arbete för att hitta alternativa lösningar gällande operationskapaciteten. 1

2 5. Kandidater till regional processledare Gabriel Lindahl, Per Rosenberg och Srinivas Uppugunduri (verksamhetschef vid Regionalt cancercentrum, RCC) deltar via videolänk vid denna punkt. Srinivas beskriver att RCC inom flera cancerprocesser har utsedda processledare som arbetar inom sydöstra sjukvårdsregionen. Tjänsten för en processledare uppgår till 20 % och finansieras av RCC. Processledaren har stöd och hjälp av processamordnare i respektive landsting/region. Per Rosenberg har under lång tid varit processledare inom gynekologisk onkologi men ska nu sluta och en ersättare behöver utses. RCC önskar med anledning av detta en dialog med RMPG kvinnosjukvård för att inhämta synpunkter, förslag och förankring av en ny processledare. Processledaren behöver inte vara gynokolog men ha god kunskap om de gynonkologiska frågeställningarna. RMPG anser att det är mest naturligt att processledaren är någon från gynonkologen US. Srinivas påpekar att det också finnas möjligheter till delat processledaransvar. Om det finns någon person som är intresserad av denna tjänst går det bra att kontakta antingen Per (via mail) eller Srinivas för ytterligare information. RMPG inventerar på sina kliniker. RMPG återkopplar senast 1 dec till Srinivas. RMPG har diskuterat och inventerat möjliga kandidater till processledare i sydöstra sjukvårdsregionen inom gynekologisk onkologi. I nuläget finns inte den efterfrågade kompetensen/möjligheten inom kvinnoklinikerna. RMPG anser att det är lämpligast att processledaren kommer från den onkologiska verksamheten. Mats får i uppdrag att skicka RMPG:s ställningstagande till Srinivas. 6. Aktuellt från RCC 7. Gabriel Lindahl och Per Rosenberg deltar via videolänk vid denna punkt. Registrering i INCA hanteras centralt på gynonkologen men Per förespråkar istället en ökad lokal registrering i INCA. Enligt Per finns det fördelar med att den som möter och har kunskap om patienten också är den som registrerar i INCA. RMPG anser att det i nuläget saknas kunskap om INCA-registrering på klinikerna. Vidare berättar Per att nu skickas PROM-enkäter ut 3 månader efter behandling och den första nationella rapporten innehållande resultat är klar. Om man är intresserad av att ta del av den går det bra att kontakta Per. Deltagarna diskuterar förekomst av illegala recept för Olaparib men det förefaller inte ha varit aktuellt i sydöstra sjukvårdsregionen. I USA har läkemedlet Niraparib fått ett godkännande av Food and Drug Administration (FDA) för en bredare grupp patienter med ovarialcancer. I Europa har European Medicines Agency (EMA) givit ett likartat utlåtande. Vilka effekter detta kan få i den sydöstra sjukvårdsregionen är i nuläget oklart. Frågan tas upp vid regionmöte den 17/11. 2

3 Gabriel berättar att läkemedlet abraxane varit föremål för utlåtande från det regionala cancerrådet. Abraxane ersätter paclitaxel för de patienter som inte kan fortsätta med paclitaxel vid recidiv. Uppskattningsvis handlar det om 5-6 individer per år i hela sjukvårdsregionen. Enligt utlåtandet ska respektive verksamhetschef vid kvinnoklinikerna godkänna användandet av läkemedlet. RMPG anser att jämlik vård i sydöstsa sjukvårdsregionen är centralt och att utlåtandet från det regionala cancerrådet utifrån det perspektivet är svårhanterligt. RMPG anser att gynonkologen är bäst lämpade att bedöma om läkemedlet ska användas eller inte. Beslut kan inte fattas av enskild verksamhetschef på kvinnoklinik då den kompetenesen saknas lokalt. 8. Gemensamt datum för införande av nytt vårdprogram GCK i regionen Frågan om införande av nytt vårdprogram för gynekologisk cellprovskontroll (GCK) samt behov av gemensam IT-lösning och kallelsesystem har tidigare diskuterats av RMPG. En inventering av status i de respektive regionerna/landstingen visar på skillnader. Reviderat vårdprogram har skickats ut till regionen för synpunkter. Landstinget i Kalmar län avser att införa vårdprogrammet 2018 medan Region Östergötland ska göra det fullt ut I Region Jönköpings län saknas beslut angående införande av vårdprogram. Avseende ROCK-IT har Landstinget i Kalmar län beslutat att införa det medan Region Östergötland inväntar resultat från förstudie. I Region Jönköpings län är status oklar. Frågan aktualiseras på nästa centrumråd. RMPG poängterar vikten av likvärdighet i sydöstra sjukvårdsregionen och ställer sig återigen bakom ett gemensamt kallelsekansli och ROCK-IT i hela regionen. 9. Visanne jämlik vård? Utifrån ett specifikt patientfall diskuterar deltagarna huruvida läkemedlet Visanne hanteras likvärdigt i sydöstra sjukvårdsregionen. Visanne ingår inte i högkostnadsskyddet och om läkemedlet ska subventioneras får kliniken bära hela kostnaden. Uppfattningen är att TLV har gjort en bedömning avseende subvention och att det ska vara mycket starka skäl för att kliniken/landstinget istället ska stå för det. En inventering visar att ytterst få, om ens någon, patient i sydöstra sjukvårdsregionen får läkemedlet subventionerat. I de fall patienten inte har råd kan de sociala myndigheterna träda in. RMPG beslutar att i grunden gäller TLV:s ställningstagande men i synnerligen angelägna fall kan det förekomma avsteg. RMPG inväntar de nationella riktlinjer för endometrios som kommer under nästa år. 10. Neonatalplatser i sydöstra sjukvårdsregionen Hälso- och sjukvården utvecklas och mer kan göras för de allra minsta barnen. Redan från graviditetsvecka 22 kan resurser sättas in om det bedöms aktuellt. Det leder till allt fler mycket små barn med mycket stora vårdbehov. Eftersom resurserna är begränsade ger detta vissa undanträngningseffekter där äldre barn får ge plats åt de med störst behov. Detta medför omfattande logistiska problem när de äldre barnen måste flyttas. Det finns 3

4 även vissa logistiska utmaningar att bereda plats åt de minsta barnen med störst behov då antalet platser är begränsade, även nationellt. I sydöstra sjukvårdsregionen finns en rutin för detta. I nuläget samarbetar många olika sjukhus i landet för att hantera dessa barn. RMPG diskuterar om det i framtiden är en vård som ska centraliseras på ett mindre antal platser i landet för att på så vis skapa bättre kontinuitet och kunskap. RMPG anser att denna fråga är en angelägenhet för hela landet. RMPG önskar att omhändertagandet av de minsta överlevarna ska hanteras inom ramen för arbetet med nivåstrukturering/kunskapsstyrning. 11. Specialistvårdsremisser Att skriva specialistvårdsremisser inom öppenvården tar administrativ tid som egentligen inte behövs i och med patientens rätt till valfrihet och avtal inom sjukvårdsregionen. De riktlinjer och dokument som finns gällande detta är svårbegripliga och oklara. En skillnad vid specialistvårdsremiss jämfört med egenremiss är att patienten får sin resa betald. Gällande remiss till Reproduktionsmedicinskt centrum (RMC) så krävs det specialistsjukvårdsremiss för att kvalitetssäkra att patienten uppfyller de kriterier som är uppställda och de därmed är lämpliga för behandling. Mats får i uppdrag att undersöka huruvida specialistvårdsremiss krävs vid vanlig öppenvård inom Region Östergötland. 12. Effekter av arbetsfördelningen i regionen Centraliseringen av vissa operationer, framförallt cancerpatienter, till Östergötland har medfört att benign kirurgi skickats till andra kliniker i regionen. Deltagarna diskuterar hur de östgötska patienterna prioriteras i förhållande till mottagande kliniks befintliga patienter. Mottagande klinik tar endast emot patienter om utrymme finns och då hanteras de på samma premisser som övriga patienter. 13. Framtida regionorganisation RMPG anser att det finns många obesvarade frågor gällande den framtida kunskapsstyrningsens organisation och uppdrag. RMPG inväntar centrumrådet 11/10 då eftermiddagen är avsatt för denna fråga. 14. Framtida journalsystem inom obstetriken, Obstetrix/Cosmic birth Obstetrix är det system som används inom obstetriken i sydöstra sjukvårdsregionen. Systemet kommer inte att utvecklas ytterligare men kommer troligen att vara operativt i flera år till. Således behöver sydöstra sjukvårdsregionen en ny systemlösning på sikt. I och med att Cosmic används som journalsystem i sydöstra sjukvårdsregionen är ett alternativ Cosmic Birth. Cosmic Birth har dock i nuläget för dålig funktionalitet för att vara aktuellt, bland annat saknas möjlighet att få ut statistik ur systemet. Cerner (ett amerikanskt företag som arbetar med journalsystem) har köpt Obstetrix och Region Skåne har nu tecknat ett avtal med Cerner om en helhetslösning avseende journalsystem, Millenium. Om fler väljer Cerner kan det leda till andra alternativ än Cosmic Birth. 4

5 RMPG anser att det är viktigt att gemensamt arbeta för ett framtida funktionellt system. Den funktionalitetsnivå som regionen i nuläget har i Obstetrix är en miniminivå för ett framtida system. 15. Regionalt nätverk för ST-läkare RMPG diskuterar behovet av nätverk för ST-läkare inom sydöstra sjukvårdsregionen. RMPG anser att det i nuläget inte finns behov av ett nätverk, däremot ska olika utbildningsinsatser i möjligaste mån samordnas i sydöstra sjukvårdsregionen. Mats får i uppdrag att för kännedom skicka ett protokollsutdrag till berörda STstudiorektorer i sydöstra sjukvårdsregionen. 16. Frågor om RMC Elizabeth Nedstrand deltar vi denna punkt. Hon är läkarchef inom gynekologi US/Motala och har tidigare varit MLA på RMC, numera är Susanne Liftner MLA på RMC. Elizabeth rekommenderar klinikens sida på 1177.se för specifik information rörande RMC, se länk nedan. På den aktuella sidan finns flera informativa och relevanta dokument och riktlinjer för RMC:s verksamhet. Bland annat finns särskild riktad information till remittenter. Elizabeth berättar att det är cirka 20 par i hela regionen som är aktuella för IVF PGD per år. Deltagarna diskuterar riktlinjerna för PGD utifrån ett specifikt patientfall. De undantag som finns i riktlinjerna för PGD, avseende villkor 5 och 7 vid IVF, kan misstolkas som att det är möjligt att utföra PGD om man redan har ett friskt barn (i den mening att barnet inte har genetiska avvikelser) vilket inte är fallet. RMPG ger Elizabeth i uppdrag att återkomma med ett förslag på formulering i riktlinjerna för PGD medan riktlinjerna för IVF inte ska justeras. RMPG diskuterar också patienternas möjlighet till valfrihet gällande PGD behandling i och med att det per definition är öppenvård. Vid egenvårdsremiss gäller vårdgivande landstings regler men samtidigt så kräver vårdgivande landsting/region en betalningsgaranti/remiss från hemkliniken. Detta är märkligt då det vid egenvårdsremiss inte ska behövas någon betalningsgaranti/remiss. Kostnaderna belastar vid dessa fall hemkliniken. Här skulle det vara önskvärt med nationellt likvärdiga kriterier för PGD. Elizabeth berättar att SFOG har aktuella dokument gällande cross border patienter och tyroideastimulerande hormon (TSH). 17. Aktivitetslistan RMPG går igenom och uppdaterar aktivitetslistan. 5

6 18. Övriga frågor Återkoppling från centrumrådet RMPG går igenom återkopplingen från Regionsjukvårdsledningen (se bilaga). RMPG anser att det är viktigt att arbetet och samverkan i sydöstra sjukvårdsregionen även i framtiden utgår från RMPG. Det är centralt att möjligheten till att öppet och prestigelöst kunna diskutera svåra frågor och resultat i den framtida regionstrukturen Preeklampsi-screening Preeklampsi-screening är numera klinisk praxis i Östergötland medan det inte är det i Region Jönköpings län och Landstinget i Kalmar län. Syftet med preeklampsi-screening är att hitta individer som har ökad sannolikhet att utveckla allvarlig och tidig havandeskapsförgiftning. Dessa kvinnor erbjuds behandling för att kunna förebygga preeklampsi. De senaste rönen talar också för att dessa individer senare i livet har en förhöjd risk för hjärt- och kärlsjukdomar. Mycket talar för att det finns samhällsekonomiska vinster med att tidigt identifiera och förebygga ohälsa hos dessa individer Nominering till nationella arbetsgrupper RMPG anser att nomineringsprocesser bör förgås av god framförhållning och att dessa inte initieras under sommarperioden RMPG-deltagande i kvalitetsgrupper Ann-Marie Berglund blir RMPG-representant i BB-gruppen och ersätter därmed Gunnel Lindell Vilka ska delta i RMPG:s kvalitetsgruper? RMPG beslutar vilka som deltar i kvalitetsgrupperna och ingen förändring genomförs i nuläget. Vidare diskussion i frågan kan bli aktuell utifrån den nya kunskapsstyrningsorganisationen. 19. Nästa möte Nästa möte hålls i Linköping 09:30 (börjar kl. 10), 13 mars