Akut omhändertagande av barn

Transkript

1 Akut omhändertagande av barn Kristina Bergentz Barnkliniken Universitetssjukhuset i Lund

2 Hur vanligt är barntrauma? - Över barn skadas varje år så att de måste söka sjukvård vårdas i sluten vård, vanligaste diagnoserna fraktur, commotio - 88% vårdades till följd av olycksfall, fallolyckor allra vanligast barn avlider varje år till följd av sina skador

3 Hur vanligt är barntrauma i fjällen? - Ingen pålitlig statistik - Över barn skadas varje år under idrottsutövning - Drygt 10 % av dessa sker under skidåkning

4 Barntrauma - sammanfattning

5 Barntrauma - skadepanorama - Barn inser inte faran, saknar erfarenhet ökad skaderisk - Skelett: - mjukt, tillväxtzoner, green-stickfraktur - suprakondylär fraktur - sluten bäcken / femurfraktur - Nacke: - mindre frekvent än hos vuxna - C1 C3 oftare involverat konsekvenser -SCIWORA

6 Barntrauma - skadepanorama -Hjärna: - mindre subaraknoidalrum ger sämre stötskydd - högre blodflöde - kramper vanligare -commotio - Inre organ: - fler organ per volymsenhet - organ ligger mindre skyddat - mer elastiska organ

7 Barntrauma - allmänt Skall barn behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?

8 Barntrauma - allmänt Skall barn behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?

9 Barntrauma - allmänt NEJ! - Samma flödesschema som för vuxna patienter! A- Airway B- Breathing C- Circulation D- Disability E- Exposure

10 Barntrauma - allmänt JA! - Det är skillnad på barn och vuxna! - Barn är inte små vuxna - Kroppsproportioner -Vikt - Fysiologi - Psykologi

11 Barntrauma - allmänt Vem är barn? Spädbarn (infant) Litet barn Stort barn Tonåring < 1 år 1 8 år 9 12 år år

12 Förberedelser

13 Förberedelser

14 A - airway Anatomiska skillnader Trånga näsborrar Stor tunga Lösa tänder Mjuk munbotten Hästskoformad epiglottis Hög främre larynx Ofta förstorade tonsiller : trängre förhållanden jämfört vuxna

15 A - airway Anatomiska skillnader - Barn har proportionellt sett större bakhuvud och mjukare trakea vilket spelar roll vid skapande av fri luftväg Sniffing position Käklyft om trauma förelegat!

16 A - airway Svalgtub - På medvetslöst barn som spontanandas - Storleken mäts från hakspets till örsnibb - Små barn: förs in rättvänd eller roterad bara 90

17 A - airway Intubation - Enda säkra luftvägen = kuffad tub - Storlek efter barnets vikt / längd - Preoxygenera ordentligt! - Beakta risken för högersidig bronkintubation!

18 B - breathing - Titta lyssna känn! - Mer vulnerabla för hypoxi jämfört vuxna - Andningsfrekvensen högre 2 5 år andetag per minut 5 12 år > 12 år 15 20

19 B - breathing - Mask och blåsa relativt lätt att använda på barn -Storlek - Blåsvolym måste anpassas! - Trängre luftvägar kan kräva högre tryck - Lättare att oavsiktligt blåsa upp ventrikeln - Töm på luft med v-sond eller sug

20 C - circulation Fysiologiska skillnader - Högre pulsfrekvens 2 5 år / min 5 12 år > 12 år Lägre blodtryck Formel: mm Hg + 2 ggr ålder i år - Väsentligen samma relativa blodvolym som vuxna - Vid volymförlust håller barn blodtrycket uppe längre än vuxna

21 C - circulation Hjärtkompressioner startas om - ingen puls - puls< 60 /min Mindre barn ratio 30:2 (15:2) Större barn ratio30:2 (15:2)

22 C - circulation Hjärtkompressioner startas om asystoli Eller puls<60, cirkulatorisk påverkan Nyfödd ratio 3:1 Mindre barn ratio 30:2 (15:2) Större barn ratio30:2 (15:2)

23 C - circulation Intraosseös nål skall sättas om perifer venväg inte kan etableras inom 90 sekunder!

24 C - circulation Bolusdos vid resuscitation: Ringer,NaCl 20 ml / kg kroppsvikt Kan upprepas en gång Därefter ges blod (SAG)

25 D - disability - Glasgow coma scale kan användas på barn >4 år A - Alert V - Voice P - Pain U - Unresponsive

26 E - exposure - Kroppsyta kontra kroppsvolym större ökad värmeförlust - Barn blir lätt hypoglykema - Föräldrar ibland till hjälp, ibland till stjälp!

27 Barntrauma - läkemedel Ketamin Morfinpreparat -Morfin 10 mg / ml likvärdigt med Ketogan 5 mg / ml - spädes med fördel till 1 mg / ml - intravenösa doser enligt FASS Sederande -Stesolid 5 mg / ml - intravenösa doser enligt FASS -Dormicum 5 mg / ml för i.v. bruk kan ges rektalt

28 Det stämmer inte??? Skada stämmer inte med anamnes? Någon annan än föräldrarna kommer med barnet? Söker dagar efter traumat? Samspel föräldrar-barn?

29 Frakturtyp: multipla olika åldrar, långa rörben barn<2 år, revbenfrakturer ffa bakre Blåmärken. Misstanke om misshandel? Inläggning, var försiktig med ordval! Diffdiagnoser

30 Barntrauma - sammanfattning -SAMMA PRINCIPER SOM FÖR VUXNA! -VISSA SKILLNADER ATT TA HÄNSYN TILL VAD GÄLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI

31 Barntrauma - sammanfattning -SAMMA PRINCIPER SOM FÖR VUXNA! -VISSA SKILLNADER ATT TA HÄNSYN TILL VAD GÄLLER: VIKT/ANATOMI/FYSIOLOGI