Del 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern

Transkript

1 8 sidor. 23 poäng en dag! Direkt på morgonen får ni ett larm om en stor trafikolycka, en allvarligt och två lindrigt skadade. Helikoptern är där på femton minuter. På olycksplatsen följer du med läkaren till den allvarligaste skadade. Hon, en frisk ung kvinna har skador på bägge benen i femurhöjd, det ena benet ser närmast amputerat ut, den andra något mindre skadat. Andningen verkar snabb men fri, cirkulationen är påverkad och hon har mycket ont och är förvirrad. Inga andra skador uppfattas. Läkaren sätter tourniqueter (snör av blodförsörjningen) på det mest skadade benet för att hindra mer blodförlust, sätter in grova infarter, ger vätska och beslutar att söva. 1.1 (4p) Sida 1 av 8

2 Det gavs Ketalar för hypnos och smärtlindring, eftersom patienten blöder mycket och är cirkulatoriskt instabil. Det gavs celocurin eller Esmeron i hög dos som muskelrelaxantia eftersom man gör en RSI. Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador är tackycard (150)och har ett lågt blodtryck (75/50). Det bedöms att detta inte har med sövningen att göra, utan tolkas som hypovolemi. Hon var konfusionell före sövningen. 2.1 Hur stor blodvolym har en kvinna som väger ca 80 kg? (1p)? 2.2 Hur mycket av detta har hon troligtvis blött? (1p) Sida 2 av 8

3 som väger ca 80 kg? Hur mycket av detta har hon troligtvis blött? Hon har ca 80 x 60 = 4800 ml blodvolym Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat. 3.1 Hur mycket av det stannar i blodbanan? (1p) 3.2 Hur vill du korrigera resten av hennes deficit (mängd och sort)? (2p) 3.3 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? (1p) Sida 3 av 8

4 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat, varav 500 ml stannar i blodbanan. Resterande deficit (1500 ml) ersätts med lika mycket kolloider t ex 1500 ml Voluven eller Hesra. Tranfusionsgränsen för blod bestäms till 70-80, eftersom hon är ung och frisk. Om hon bara har ett deficit på 2000 ml, inte fortsätter att blöda och hade ett normalt Hb före traumat borde hon inte behöva blod. Fortsätter hon däremot att blöda kommer hon snart att behöva transfunderas. Observera att andra svar på deficit korrigering kan vara korrekta. 4.1 Hur kan man bedöma om hon är normovolem efter infusionerna? (3p) Sida 4 av 8

5 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat, varav 500 ml stannar i blodbanan. Resterande deficit (1500 ml) ersätts med lika mycket kolloider t ex 1500 ml Voluven eller Hesra. Tranfusionsgränsen för blod bestäms till 70-80, eftersom hon är ung och frisk. Om hon bara har ett deficit på 2000 ml, inte fortsätter att blöda och hade ett normalt Hb före traumat borde hon inte behöva blod. Fortsätter hon däremot att blöda kommer hon snart att behöva transfunderas. Hur kan man bedöma om hon är normovolem efter infusionerna? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador har fått 2000 ml RingerAcetat och 1500 ml kolloider. För att veta om hon är normovolem kollar du hjärtfrekvens, blodtryck, perifer perfusion/kyla, urinproduktion. Hon förs omedelbart upp till operation vid ankomst till sjukhuset och opereras under flera timmar, med amputation på ena benet och kärl och nervrekonstruktion på andra benet. 5.1 Vilken ASA klass har hon? Motivera! (2p) Sida 5 av 8

6 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat, varav 500 ml stannar i blodbanan. Resterande deficit (1500 ml) ersätts med lika mycket kolloider tex 1500 ml Voluven eller Hesra. Tranfusionsgränsen för blod bestäms till 70-80, eftersom hon är ung och frisk. Om hon bara har ett deficit på 2000 ml, inte fortsätter att blöda och hade ett normalt Hb före traumat borde hon inte behöva blod. Fortsätter hon däremot att blöda kommer hon snart att behöva transfunderas. Hur kan man bedöma om hon är normovolem efter infusionerna? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador har fått 2000 ml RingerAcetat och 1500 ml kolloider. För att veta om hon är normovolem kollar du hjärtfrekvens, blodtryck, perifer perfusion/kyla, urinproduktion. Hon förs omedelbart upp till operation vid ankomst till sjukhuset och opereras under flera timmar, med amputation på ena benet och kärl och nervrekonstruktion på andra benet. Vilken ASA klass har hon? Motivera! Den tidigare friska kvinnan med femurskadorna kan antingen anses vara ASA klass 11 eftersom hon är en i övrigt frisk patient, eller ASA klass 51 eftersom hon är en moribund patient, som inte förväntas överleva utan operationen. Båda dessa är rätt, men ej 2-4 eftersom hon inte har någon systemsjukdom. Innan hon extuberas efter operation måste muskelblockaden vara upphävd. 6.1 Hur kontrollerar du det? (1p) 6.2 Hur agerar du efter kontrollen? (3p) Sida 6 av 8

7 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat, varav 500 ml stannar i blodbanan. Resterande deficit (1500 ml) ersätts med lika mycket kolloider t ex 1500 ml Voluven eller Hesra. Tranfusionsgränsen för blod bestäms till 70-80, eftersom hon är ung och frisk. Om hon bara har ett deficit på 2000 ml, inte fortsätter att blöda och hade ett normalt Hb före traumat borde hon inte behöva blod. Fortsätter hon däremot att blöda kommer hon snart att behöva transfunderas. Hur kan man bedöma om hon är normovolem efter infusionerna? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador har fått 2000 ml RingerAcetat och 1500 ml kolloider. För att veta om hon är normovolem kollar du hjärtfrekvens, blodtryck, perifer perfusion/kyla, urinproduktion. Hon förs omedelbart upp till operation vid ankomst till sjukhuset och opereras under flera timmar, med amputation på ena benet och kärl och nervrekonstruktion på andra benet. Vilken ASA klass har hon? Motivera! Den tidigare friska kvinnan med femurskadorna kan antingen anses vara ASA klass 11 eftersom hon är en i övrigt frisk patient, eller ASA klass 51 eftersom hon är en moribund patient, som inte förväntas överleva utan operationen. Båda dessa är rätt, men ej 2-4 eftersom hon inte har någon systemsjukdom. Innan hon extuberas efter operation måste muskelblockaden vara upphävd. Hur kontrollerar du det? Hur agerar du efter kontrollen? Innan extubation av kvinnan med bilaterala femurskador kollar man TOF (train of four). Om den är under 2 måste man vänta (alternativt ge Bridion/ Sugammadex), mellan 2-4 kan man ge Neostigmin (med Robinul) som är en acetylkolinesterashämmare. Om TOF är 4 och >85% har patienten tillräcklig muskelkraft för att det skall vara ok att extubera. Inför väckning vill du också planera en god smärtlindring postoperativt. 7.1 Ange fyra principiellt olika farmakologiska läkemedelsgrupper som kan ges för att lindra hennes smärta. Ange i förekommande fall doser. (4p) Sida 7 av 8

8 Vilket ställningstagande till transfusionsgräns görs? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador får under transporten in till sjukhuset 2000 ml varm Ringer Acetat, varav 500 ml stannar i blodbanan. Resterande deficit (1500 ml) ersätts med lika mycket kolloider t ex 1500 ml Voluven eller Hesra. Tranfusionsgränsen för blod bestäms till 70-80, eftersom hon är ung och frisk. Om hon bara har ett deficit på 2000 ml, inte fortsätter att blöda och hade ett normalt Hb före traumat borde hon inte behöva blod. Fortsätter hon däremot att blöda kommer hon snart att behöva transfunderas. Hur kan man bedöma om hon är normovolem efter infusionerna? Den tidigare friska kvinnan med grava bilaterala femurskador har fått 2000 ml RingerAcetat och 1500 ml kolloider. För att veta om hon är normovolem kollar du hjärtfrekvens, blodtryck, perifer perfusion/kyla, urinproduktion. Hon förs omedelbart upp till operation vid ankomst till sjukhuset och opereras under flera timmar, med amputation på ena benet och kärl och nervrekonstruktion på andra benet. Vilken ASA klass har hon? Motivera! Den tidigare friska kvinnan med femurskadorna kan antingen anses vara ASA klass 11 eftersom hon är en i övrigt frisk patient, eller ASA klass 51 eftersom hon är en moribund patient, som inte förväntas överleva utan operationen. Båda dessa är rätt, men ej 2-4 eftersom hon inte har någon systemsjukdom. Innan hon extuberas efter operation måste muskelblockaden vara upphävd. Hur kontrollerar du det? Hur agerar du efter kontrollen? Innan extubation av kvinnan med bilaterala femurskador kollar man TOF (train of four). Om den är under 2 måste man vänta (alternativt ge Bridion/ Sugammadex), mellan 2-4 kan man ge Neostigmin (med Robinul) som är en acetylkolinesterashämmare. Om TOF är 4 och >85% har patienten tillräcklig muskelkraft för att det skall vara ok att extubera. Inför väckning vill du också planera en god smärtlindring postoperativt. Ange fyra principiellt olika farmakologiska läkemedelsgrupper som kan ges för att lindra hennes smärta. Ange i förekommande fall doser. Du inser att T Paracetamol 1 g x 4, Inj Morfin 2-5 mg iv med minst 5 min mellan doserna tills god smärtlindring för initial smärta, sedan tabletter, NSAID och lokalanestesi (epidural) kan övervägas för hennes fortsatta terapi. Du är glad och nöjd med att du fyllde i kursutvärderingarna så att du fick se tillämpad anestesi! Sida 8 av 8