KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

2 Smärta och inflammation All smärtbehandling ska vara individanpassad Lägsta effektiva dos ska användas Effekten ska utvärderas fortlöpande och behandlingen omprövas om behandlingsmålet inte nås

3 Nociceptiv smärta Vävnadsskadesmärta, med eller utan inflammation PARACETAMOL paracetamol Paracetamol, Alvedon, Pamol, Panodil, Paracut Paracetamol kan kombineras med såväl COX-hämmare som opioider

4 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep Trend antal DDD i SLL för de mest använda paracetamolpreparaten på recept Alvedon 665 mg Pamol 500 mg Alvedon 500 mg Alvedon 1g Alvedon forte, 1 g Alvedon, brustabl 500 mg Alvedon, 500 mg Alvedon, 665 mg Pamol, 500 mg Panodil Forte, 1 g Panodil, 500 mg 0

5 Trend antal DDD i SLL för olika beredningsformer av Alvedon på recept Alvedon tabl. 665 mg Alvedon brustabl. 500 mg Alvedon tabl. 500 mg Alvedon tabl. 1g

6 Alvedon prisjämförelse mellan olika beredningsformer i kronor/dygn vid maxdos, januari , ,98 4, , Alvedon forte 1 g Alvedon 665 mg Alvedon 500 mg Alvedon brus 500 mg

7 Nociceptiv smärta COX-hämmare COX-HÄMMARE (NSAID) I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand ibuprofen Ibuprofen..., Brufen, Ibumax, Ibumetin, Ipren Brufen Retard Ibuprofen kan motverka den antitrombotiska effekten av acetylsalicylsyra. Kombinationen lågdos-asa och ibuprofen bör undvikas; ketoprofen Orudis Retard

8 12-jan 12-mar 12-maj 12-jul 12-sep 12-nov 13-jan 13-mar 13-maj 13-jul 13-sep 13-nov 14-jan 14-mar 14-maj 14-jul 14-sep 14-nov 15-jan 15-mar 15-maj 15-jul 15-sep Mest använda COX-hämmarna (NSAID) uthämtat på recept i SLL - DDD Etoricoxib/Arcoxia Diklofenak Naproxen Diklofenak Ibuprofen Naproxen Ketoprofen Celecoxib Etoricoxib Nabumeton Ibuprofen

9 COX-hämmare (NSAID) på recept Antal DDD i procent jmf med motsvarande kostnad i procent jan-nov 2015 DDD Total kostnad 20,7 milj 21,4 milj 15,7 milj Naproxen Etoricoxib (Arcoxia) Övriga COXhämmare

10 Opioidanalgetika Den läkare som inleder en opioidbehandling har det fortsatta behandlingsansvaret tills behandlingen avslutats eller ansvaret överlämnats till en kollega. All smärta är inte opioidkänslig och samtliga preparat inklusive kodein medför risk för beroende. Vid opioidbehandling eftersträvas förbättrad funktion och livskvalitet. Om dessa behandlingsmål inte uppnås ska behandlingen avslutas. Opioider har i de flesta fall ingen plats vid långvarig icke-cancerrelaterad smärta.

11 Opioider uthämtade på recept i SLL - antal personer/1000 invånare Kodein, kombinationer exkl. neuroleptika Oxikodon Tramadol Buprenorfin Morfin Oxikodon, kombinationer Fentanyl Ketobemidon Tapentadol

12 Opioidanalgetika morfin morfin oxikodon oxikodon buprenorfin Morfin kortverkande tablett, inj Dolcontin långverkande Oxycodone, Oxynorm, kortverkande tablett, inj Oxikodon Depot, Oxycontin långverkande Norspan* plåster * Begränsad subvention. Subventioneras endast för patienter som provat men inte tolererat oxikodon eller morfin i låg dos, alternativt när dessa läkemedel bedömts som olämpliga.

13 Icke-akut opioidkänslig smärta Vid icke-akut opioidkänslig smärta kan behandling inledas med låg dos långverkande morfin 5 10 mg x 2 eller långverkande oxikodon 5 mg x 2 eller buprenorfin (Norspan) 5 mikrog/timme Den analgetiska effekten av buprenorfin 5 μg/h anses motsvara effekten av en peroral dygnsdos av 10 mg oxikodon.

14 Kodein/paracetamol endast för korttidsbruk kodein + paracetamol Paracetamol/Kodein, Citodon, Codalvonil, Panocod Behandling vid akut smärta kan i flertalet fall avslutas inom 3 till 5 dygn och bör inte pågå längre än 2 veckor vid ett och samma smärttillstånd

15 Effekt av kodein Kodein i sig är inte analgetiskt utan effekten beror på omvandling till morfin, som sker i varierande grad. Detta gör behandlingen svårstyrd. Hos flertalet omvandlas cirka 10 procent av kodeinet till morfin, men hos några omvandlas nästan allt kodein till morfin medan vissa inte får någon omvandling alls.

16 Svårigheter med kombinationspreparat kodein/paracetamol All smärtbehandling ska vara individanpassad Detta försvåras av att ha preparat med två aktiva substanser (kodein/paracetamol) och olika kinetik varav den ena är en prodrug med varierande grad av omvandling till morfin. Lägsta effektiva dos ska användas Med en fast dosering och förhållande mellan paracetamol och kodein som i t ex Citodon är det svårt att titrera fram den lägsta effektiva dosen kodein.

17 Kodein/paracetamol I Kloka Listan rekommenderas kodein inte alls till: barn (<18 år) kvinnor som ammar äldre

18 Antal patienter/1000 invånare med recept på kodein, kombinationer (N02AA59) i olika åldersgrupper i SLL Källa: Socialstyrelsens statistikdatabas

19 Neuropatisk smärta I första hand amitriptylin Amitriptylin, Saroten I andra hand gabapentin Gabapentin Teva Trigeminusneuralgi karbamazepin Tegretol Tegretol Retard

20 Specialiserad vård Reumatoid artrit, psoriasisartrit och ankyloserande spondylit metotrexat metotrexat TNF-ALFA-HÄMMARE golimumab Methotrexate., Metotab tablett Metoject inj Metojectpen inj Simponi infliximab infliximab Nytt Inflectra, Remsima Remicade Alla tillgängliga preparat innehållande infliximab bedöms likvärdiga. Välj det preparat som har lägst pris. Kombination av TNF-hämmare och metotrexat rekommenderas.

21 Gikt Akut behandling I första hand naproxen Naproxen..., Alpoxen, Pronaxen I andra hand när COX-hämmare inte är lämpliga eller ger otillräcklig effekt prednisolon Prednisolon Profylax allopurinol Allopurinol, Zyloric

22 Opioidinducerad förstoppning Grundbehandling makrogol Lacrofarm, Laxido, Laxiriva, Laxogol, + elektrolyter Movicol, Moxalole, Omnicol Tilläggsbehandling Motorikstimulerande laxantium vid behov natriumpikosulfat Cilaxoral

23 jan-10 apr-10 jul-10 okt-10 jan-11 apr-11 jul-11 okt-11 jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul-13 okt-13 jan-14 apr-14 jul-14 okt-14 jan-15 apr-15 jul-15 okt-15 Inte på Kloka Listan - oxikodon komb. (Targiniq) Trend i SLL recept + rekvisiton i kronor

24 10-jan 10-apr 10-jul 10-okt 11-jan 11-apr 11-jul 11-okt 12-jan 12-apr 12-jul 12-okt 13-jan 13-apr 13-jul 13-okt 14-jan 14-apr 14-jul 14-okt 15-jan 15-apr 15-jul 15-okt Trend oxikodon och oxikodon komb. (Targiniq) i SLL recept + rekvisiton i kronor Oxikodon Oxikodon, komb