Korttidsvård. Regel för hälso- och sjukvård Sida 1 (8)

Transkript

1 Sida 1 (8) Korttidsvård MAS/MAR stadsdelsförvaltningarna Kungsholmen, Norrmalm, Södermalm och Östermalm.

2 Sida 2 (8) Innehåll Inledning... 3 Kriterier för korttidsvård... 3 Demens vård... 3 Somatisk vård... 3 Ansvar... 3 Verksamhetschef/enhetschef... 3 Sjuksköterska... 4 Arbetsterapeut och fysioterapeut/ sjukgymnast... 4 Läkarinsatser för personer som kommer direkt hemifrån... 4 Läkarinsatser för personer som kommer direkt från sjukhus... 5 Inflyttning... 5 Utflyttning... 5 Anmälan om ledig plats... 5 Dokumentation... 6 Riskbedömningar... 6 Läkemedelshantering... 6 Förbrukningsmaterial... 7 Hembesök och bostadsanpassning... 7

3 Sida 3 (8) Inledning Korttidsvården ska finnas för äldre som bor i ordinärt boende och som behöver en kortare tids heldygnsomsorg, vid antingen enstaka tillfällen, växelvård eller avlastning för anhöriga. Den kan också vara aktuell under utredning i avvaktan om den enskildes framtida behov av omsorg och/eller boendeform. Vården är biståndsbedömd och tidsbegränsad samt följs upp enligt biståndshandläggarens plan och efter behov. Korttidsvård för fortsatt utredning kan beviljas då biståndshandläggaren behöver mer information om den enskildes hälsa och funktionsförmåga för att kunna fastställa det faktiska omsorgsbehovet. Boendet ska vara bemannat dygnet runt med den personal och den kompetens som krävs för god och säker vård- och omsorg. Inriktningen på korttidsvården ska vara att stödja den enskilde att klara de dagliga aktiviteterna 1 samt att ge den vård som den enskilde behöver. Korttidsvården ska vara inriktad antingen för personer med demensdiagnoser eller somatiska diagnoser. Kriterier för korttidsvård Demens vård Demensdiagnos är ett krav. I första hand bör hälso- och sjukvården gjort en basal demensutredning. 2 Demenssjukdomen ska vara den prioriterade diagnosen så korttidsvården gäller inte för psykogeriatriska, inte heller där de somatiska behoven överväger. Somatisk vård Patient med stort omvårdnadsbehov. Ansvar Verksamhetschef/enhetschef Chef ska besluta om den enskilde kan tas emot på en korttidsplats. 1 Överenskommelse mellan Stockholms läns landsting och Stockholms stad om hälso- och sjukvårdsansvar för äldre samt personer med fysisk funktionsnedsättning, utvecklingsstörning eller Autismspektrumstillstånd samt för personer med förvärvad hjärnskada eller annan kognitiv svikt. Habilitering och rehabilitering 8 2 Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2010 stöd för styrning och ledning.

4 Sida 4 (8) Chef planerar sedan tillsammans med KP, omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast om de biståndsbedömda insatserna och identifierar eventuella hälso- och sjukvårdsinsatser som är aktuella under vårdtiden. Sjuksköterska Omvårdnadsansvarig sjuksköterska för korttidsvården har ett ansvar för att skaffa sig information om den enskildes hälso- och sjukvårdsinsatser från berörd sjuksköterska i primärvården eller sjuksköterska från slutenvården. Rapporten ska kompletteras med omvårdnadsepikris, aktuell läkemedelslista och läkemedel i samband med helg och efter överenskommelse. Sjuksköterskan för korttidsvården ansvarar för den hälso- och sjukvård som patienten är i behov av under vistelsen på korttidsvården. Vid utflyttning ska ansvarig sjuksköterska informera mottagande sjuksköterska och eventuellt närstående om aktuellt hälso- och sjukvårdsbehov och förändringar som skett under vistelsen. Rapporten ska kompletteras med omvårdnadsepikris, aktuell läkemedelslista och läkemedel. Arbetsterapeut och fysioterapeut/ sjukgymnast Arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast ansvarar för funktionsuppehållande och hälsofrämjande åtgärder samt att bedöma och tillgodose behov av hjälpmedel inom sina kompetensområden. Individuellt förskrivna tekniska hjälpmedel ska medfölja patienten i hela vårdkedjan. Om behov föreligger och ingen aktuell ADL- eller funktionsbedömning finns gör arbetsterapeut och fysioterapeuten/sjukgymnasten dessa. Samma rutiner som gäller för sjuksköterskan avseende rapport och information gäller för de bägge huvudmännens arbetsterapeuter och fysioterapeuter/ sjukgymnaster. Läkarinsatser för personer som kommer direkt hemifrån För personer som kommer direkt hemifrån för avlastning/växelvård till korttidsplats ansvarar dagtid den vårdcentral och husläkare som personen är listad hos. Säkerställ att ni har kontaktuppgifter Jourtid När det gäller jourtid för de personerna som vårdas på korttidsplats som kommer direkt hemifrån gäller följande:

5 Sida 5 (8) Sjuksköterskan kontaktar vårdguiden 1177 för att få kontakt med jourläkare. För dessa patienter kan husläkare och jourläkare använda innehållet i akut och buffertförrådet. Läkarinsatser för personer som kommer direkt från sjukhus För personer som kommer till korttidsplats direkt från sjukhus ansvarar den läkarorganisation som är knuten till verksamheten oavsett tid på dygnet. Inflyttning Biståndshandläggaren ansvarar för att informera mottagande sjuksköterska inom primärvården och hemtjänsten när en patient under en viss tidsperiod vistas på en korttidsplats beviljad inom kommunen. Platsen hänvisas av boendesamordnaren till chefen och sjuksköterska för korttidsvården. Om möjlighet finns erbjuds patienten samt anhörig att besöka korttidsvården före inskrivning. Inskrivning kan ske med kort varsel. Det innebär att en patient skrivs ut på förmiddagen och en annan skrivs ut på eftermiddagen till samma rum. I samband med inflyttningen är det viktigt att aktuella kontaktuppgifter till ansvarig vårdcentral och ansvarig sjuksköterska medföljer. Chef och omvårdnadsansvarig sjuksköterska ansvarar för att lämna information till patient/närstående om korttidsvården samt vilken utrustning som ska med. Utflyttning Omvårdnadsansvarig sjuksköterska informerar patient/ närstående om tidpunkt samt informerar mottagande sjuksköterska efter varje korttidsvård. Samma ansvar ligger på arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast där fortsatt behov av kontakt eller pågående kontakt finns med mottagande arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast. Kontaktpersonen hjälper till med att iordningställa den boendes tillhörigheter inför hemgång. Anmälan om ledig plats Utföraren ska meddela stadsdelsförvaltningens biståndsenhet, enligt lokala rutiner, så snart en plats blir ledig. Det är viktigt att det tydligt framgår vem som hade platsen tidigare (namn och personnummer) och när platsen blir ledig.

6 Sida 6 (8) Stadsdelsförvaltningens biståndsenhet kontaktar därefter utföraren med ny beställning om korttidsvård. Dokumentation Hälso- och sjukvårdsjournal ska föras för varje patient som har behov av hälso- och sjukvårdsinsats/er. Journal avslutas vid utflyttning. Vid växelvård öppnas samma journal upp igen i samband med nästa vårdtillfälle. Riskbedömningar Om behov föreligger och inga aktuella riskbedömningar finns ska den enskilde erbjudas Mini Nutritional Assessment (MNA), Revised Oral Assessment Guide (ROAG), Modifierad Nortonskala och Downton Fall Risk Index. Läkemedelshantering För att underlätta och säkerställa läkemedelshanteringen vid vårdtillfället ska boendesamordnaren så snart han/hon fattat beslutet om korttidsvård, skicka biståndsutredning och beslut till chefen och sjuksköterskan på enheten. När sjuksköterskan får beslut på korttidsplats ska kontakt tas med patienten/närstående och be dem kontakta husläkaren för att få en aktuell läkemedelslista. Alternativt kontaktar sjuksköterskan själv vårdcentralen om en aktuell läkemedelslista och informerar samtidigt mottagande sjuksköterska om att patienten har fått en korttidsplats. Den enskilde ansvarar själv för att ta med sig sina aktuella läkemedel i originalförpackningar, APO doser alternativt läkemedel enligt recept/e-recept. Sjuksköterskan som iordningställer/dispenserar läkemedelsdoser ansvarar för att rätt läkemedel iordningställs/ dispenseras i dosetten. För att detta ska kunna säkerställas ska sjuksköterskan endast iordningställa läkemedel från en originalförpackning. På boendet ska det finnas möjlighet att förvara patientens läkemedel i ett låsbart medicinskåp. Medicinskåpet skall hållas låst och nyckeln skall förvaras på ett säkert ställe.

7 Sida 7 (8) Förutom tjänstgörande sjuksköterska ska endast personal med delegering ha tillgång till den enskildes medicinskåp och då endast till iordningställda doser. Förbrukningsmaterial Utföraren tillhandahåller och bekostar sjukvårdsmaterial och förbrukningsmaterial som t.ex. inkontinenshjälpmedel. Hembesök och bostadsanpassning Om hembesök och bedömning om eventuellt behov av bostadsanpassning i det ordinära boendet föreligger i samband med utflyttning från slutenvården/geriatriken bör detta om möjligt genomföras innan patienten flyttar till korttidsvården. Om det under patientens vistelse på korttidsboendet bedöms föreligga behov av hembesök för att bedöma om eventuellt behov av bostadsanpassning i det ordinära boendet, ansvarar korttidsvården för att kontakta primärvården, och efter samråd besluta om ett gemensamt hembesök är av vikt för patientens hemgång. Genomförs hembesök av korttidsvårdens arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast ansvarar de för att informera primärvårdens arbetsterapeut och fysioterapeut/sjukgymnast om vad som behöver följas upp i samband med hemgång.

8 Sida 8 (8)