Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 1. Nikolaos Christidis

Transkript

1 Nikolaos Christidis TMD (temporomandibulär dysfunktion/temporomandibular disorders) Samlingsnamn på sjukdomstillstånd som drabbar käkleder och tuggmuskler Synonyma benämningar TMJ syndrome CMD (craniomandibular disorders) MPS (myofacial pain syndrome) Costens syndrom Smärta Lokaliserad till käkar, tinning, tänder, etc. Djup Fluktuerande Dov - molande Överförd dvs. förläggs på annan plats Vid vila eller funktion Ömhet Käkledsljud Nedsatt gapförmåga Tuggsvårigheter Tand- och fyllningsfrakturer Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 1

2 Öron Öronvärk Lockkänsla Tinnitus Yrsel Mag-tarmproblem IBS ( ballongmage ) Autonoma Snuva Ögonirritation/rodnad Muskuloskelettala Nack-skuldervärk Fibromyalgi (18%) Neurologiska Sömnproblem Domningar/stickningar Huvudvärk Undersökning i Europa (och Israel) år 2003 Smärta > 6 mån 20% Muskuloskelettal 90% Associerad depression 20% Nedsatt arbetsförmåga 60% Årlig kostnad 34 miljarder (Breivik et al., 2006) Undersökningar (smärta i muskler, käkleder, tinning, tunga, tuggsvårigheter) Antal Ålder Prevalens Gonçalves et al Ansiktssmärta senaste månaden Macfarlane et al Ansiktssmärta senaste månaden Aggarwal et al Smärta i ansikte, mun, käkar > 3 månader Rantala et al Smärta och dysfunktion (ofta/dagligen) senaste året % 23% 7% 13% Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 2

3 Prevalens Barn 1-3% Tonåringar ~ 5 % Vuxna ~ 10% Enstaka fynd ~ 40-75% Incidens Tonåringar ~ 3% Vuxna 2-4% Behandlingsbehov Vuxna ~ 5 (16)% Prevalens(%) Mer vanligt hos kvinnor! 20 Män 18 Kvinnor >65 Ålder (år) (Brattberg et al., 1989; Dworkin et al., 1990; LeResche, 1997; von Korff et al., 1988; John et al., 2005) Nedsatt livskvalitet nedstämdhet/depression försämrade sociala relationer trötthetssyndrom Knappt hälften hade sökt tandläkare/läkare för sin ansiktssmärta Knappt 1 av 5 hade stannat hemma från arbetet pga. ansiktssmärta Om 5-10 % har ett behandlingsbehov så är det endast 0,5 1,5 procent som får behandling inom ramen för det statliga tandvårdsstödet (Socialstyrelsen, 2010) Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 3

4 Stress?? Tandgnissling?? Anatomiska Bettfel Förlorat molarstöd Illasittande proteser Felaktiga lagningar Ledöverörlighet Systemsjukdom Ledgångsreumatism Fibromyalgi Inflammatoriska ledsjukdomar Reumatoid artrit (RA) Psoriasis Pelvospondylit (Bechterews) Fibromyalgi Dystoni (ofrivilliga muskelkontraktioner) Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 4

5 Neuromuskulära Muskulär hyperaktivitet bruxism Trauma Psykosociala Stress Somatisering Ångest Personlighet Multifaktoriell bakgrund Stress Bruxism Kvinna Genetiska Kvinnligt kön Bruxism Tandpressning dag-och nattetid Statisk muskelkontraktion Orsakar syrebrist (ischemi) i muskeln Tandgnissling nattetid Dynamiska muskelkontraktioner Ger muskeln viss tid för återhämtning Mindre risk för ischemi Parafunktioner Tuggummituggande Nagelbitning Kindbitning Tungpressning Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 5

6 Förekommer i alla åldrar 85-90% gnisslar till viss del (fysiologiskt) 50% 12-åringar abrasionsfacetter (tandslitage) 5% barn medvetna om bruxism 10% vuxna medvetna om bruxism Patologiskt när Orsakar smärta Orsakar tandskador Stör den egna sömnen Stör sängkamrat Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 6

7 Värk käkar, svalg, munbotten Globuluskänsla klump i halsen Tungimpressioner, tungrodnad Bettförändringar Öppet bett frontalt, lateralt Solfjäderformad front Kan orsaka skador på Tänder Parodontium Käkens ben Käkleder Muskler Slemhinnor Pulpitsymptom Bruxofasetter Abrasion/attrition Frakturer av fyllningar och tänder Kilformade defekter (inte bara tandborstskador) Vertikala bennedbrytningar Bettförändringar (speciellt av tungpressning) Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 7

8 Kuspfraktur Kronfraktur Rotfraktur Abfraktion Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 8

9 Öppet bett Frontalt Lateralt Frontal kollaps om parodontalt försvagat bett Smärta Lokalt Huvudvärk Stelhet Ömhet Nedsatt gapförmåga Hypertrofi (volymökning) 59% av patienterna med myalgi har episodisk spänningshuvudvärk (< 1 dag/mån, minst 10 episoder) 32% av patienterna med myalgi har frekvent spänningshuvudvärk (1-15 dagar/mån, minst 10 episoder) 52% av patienterna med huvudvärk har myalgi Ny TMD diagnos: Huvudvärk associerad med TMD Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 9

10 Patient oroad av sin hypertrofi Smärta Käkledsljud Knäppningar Krepitationer Klick! Upphakningar/käkledslåsningar Hypermobilitet Artros Artrit (inflammation) Exostoser i benvävnad Torus palatinum Torus mandibulae Knäppningar Diskrelaterade Ojämna ledytor Krepitationer Käkledsartros Systemisk ledsjukdom Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 10

11 Normal Knäppning (Diskförskjutning med återgång) Låsning (Diskförskjutning utan återgång) Diskförskjutningar Diskförskjutning med återgång - käkledsknäppning (diskdisplacering med reduktion) Övriga tillstånd som orsakar käkledsknäppningar Muskulär inkoordination Deviation i form Fibrösa adhesioner Kalcifiering av bindväv Subluxations-/tuberkelknäppning Symptom Knäppning vid gapning vid slutning minst 5 mm skillnad försvinner vid gapning från protruderat läge > 5 mm Oftast smärtfri kan smärta vid rörelser palpation Fluktuerar över tid Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 11

12 Symptom Ojämn gapningsrörelse Lock för örat Muskelstelhet/ömhet X X Kan förekomma med upphakningar Stor risk för utveckling till permanent förskjuten disk (låsning) Frekvens i befolkning varierar mellan 14-44% i olika studier Vanligaste orsaken till knäppningar (50% av käkledsljud) Diskförskjutning utan återgång Symptom Initialt Inskränkt gapförmåga, stramhet (< 35 mm) Inskränkt sidorörelse åt motsatt håll Deviation i gapning åt samma håll Har ofta föregåtts av knäppningar/upphakningar Ofta avsevärd smärta under några veckor - vid rörelse (vid hindret ) - vid palpation - kan dock vara asymptomatisk Lateralt öppet bett motsatt sida Kronisk Normaliserad gap-, rörelseförmåga Progressiv och degenerativ ledsjukdom som karaktäriseras av destruktion av ledens mjukdelar och remodellering av underliggande benvävnad Primärt icke-inflammatorisk sjukdom Sekundär inflammation är vanligt förekommande -synovit Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 12

13 Symptom Anamnes Skrapljud Ibland bettförändringar Om sekundär inflammation Smärta vid rörelse och tuggning Ibland vilosmärta Status Krepitationer Palpationsömhet (om sekundär inflammation) Nedsatt gapförmåga Anteriort öppet bett kan förekomma Lokal Synovit/kapsulit Traumatisk artrit Makrotrauma Mikrotrauma Sekundär till artros Sekundär till diskförskjutning Infektiös artrit Systemisk Reumatoid artrit Juvenil idiopatisk artrit Psoriasisartrit Pelvospondylit, gikt, Sjögren Symptom Anamnes Smärta i käkled vid rörelse av underkäken Smärta i käkled vid belastning (tuggning, tandpressning ) Vilosmärta kan förekomma Ofta refererad smärta till Öron Tinning Status Inskränkt rörelseförmåga (oftast pga smärta) Krepitationer Palpationsömhet Anteriort öppet bett kan tyda på bilateral bennedbrytning Lateralt öppet bett kan tyda på unilateral bennedbrytning (kontralateralt) Hårda tandkontakter ipsilateralt vid unilateral bennedbrytning Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 13

14 Minska smärta och obehag Förändra belastningsförhållanden för käkleden och käkmuskulaturen Förbättra funktionen och rörelseförmågan Skydda tänderna Minska risken för att sjukdomen och besvären kommer tillbaka Reversibel behandling Information om tillståndet Stöd att hantera smärta Avslappningsövningar Receptfria analgetika Fysioterapi Värme Kyla Massage FoU Plan bettskena Rörelseträning töjning motståndsträning hållningsträning Akupunktur, massage NSAID, paracetamol FoU Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 14

15 Plan bettskena/stabiliseringsskena Rörelseträning töjning motståndsträning Akupunktur Mjuk bettskena Frontal skena FoU Bettskena NSAID Akupunktur FoU Farmaka NSAID Kortisoninjektion (vid käkledsartrit) Plan bettskena/stabiliseringsskena Rörelseträning FoU Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 15

16 Asymptomatisk Enbart information Symptomatisk Plan bettskena Rådgivning Koordinatinsövningar FoU Asymptomatisk Enbart information Symptomatisk Töjning/stretch Tillägsbehandling Plan bettskena Karolinska Institutet Nikolaos Christidis 16