Samordning för Linnea. Ett samverkansprojekt mellan Landstinget Kronoberg och länets åtta kommuner.

Transkript

1 Samordning för Linnea Ett samverkansprojekt mellan Landstinget Kronoberg och länets åtta kommuner.

2 Bakgrund Nationell satsning Bättre liv för sjuka äldre Stärkta regionala strukturer inom äldreområdet Treårig försöksverksamhet Alla kommuner i länet samt landstinget Regionförbundet södra Småland projektägare Leds av två projektledare på 50 % vardera

3 Projektorganisation Styrgrupp Processledningsgrupp Projektledningsgrupp Lokala team Alvesta Lessebo Ljungby två team Markaryd Tingsryd Uppvidinge Växjö tre team Älmhult

4 Syfte Förbättra omhändertagandet av de mest sjuka äldre Erbjuda ett sammanhållet omhändertagande där verksamhetsgränser eller huvudmannaskap inte utgör hinder för den optimala samverkan

5 Övergripande mål Förbättra omhändertagandet med brukaren i fokus Inrätta mångprofessionella team Sammanlänka goda erfarenheter från pågående och tidigare projekt med försöksverksamheten

6 Delmål Den mest sjuke äldre: ska erbjudas en äldrelots ska uppleva sig bättre informerad och mer delaktig ska känna sig trygg ska vara informerad om vilka läkemedel som är ordinerade och varför ska ha en uppdaterad individuell plan

7 Delmål - fortsättning Den mest sjuke äldre: ska ha en utsedd patientansvarig läkare, sjuksköterska samt undersköterska/vårdbiträde ska endast behöva åka till sjukhusets akutmottagning när det bedöms som bäst för den enskilde vid behov och efter bedömning erbjudas hjälpmedel ska få utökade möjligheter till hembesök med läkarmedverkan

8 Avgränsning och målgrupp Personer som är 75 år eller äldre med en eller flera sjukdomar och stora behov av omsorg och sjukvård Geografisk avgränsning är Kronobergs län

9 De lokala teamen kärnan Mångprofessionella team med deltagare från kommun och landsting Teamen är formade efter lokala förutsättningar Teamet leds av en samordnare processledare Exempel på teamens sammansättning Läkare, två sjuksköterskor (en från kommun, en från landstinget), paramedicinare från aktuell kommun, omsorgspersonal, biståndshandläggare, repr. från slutenvården

10 Teamens arbetsuppgifter Identifiera Linnea Utse en äldrelots och erbjuda Linnea (i första hand en person som redan har en kontakt, t.ex. kommunsjuksköterskan) Identifiera förbättringsområden i kommunen Ansvara för systematisk uppföljning Förbättringsområden Lyfta fram det som fungerar spridning

11 Äldrelotsens uppgifter ex Samordna Linneas kontakter inom kommun och landsting Delta vid vårdplaneringar Se till att rätt information förmedlas vidare Ha överblick över Linneas mediciner så att läkemedelslistan är uppdaterad Uppmärksamma Linneas behov och önskemål

12 Framtidsverkstad /dialogseminarium en uppstart Tema Hur kan vi förbättra samordningen av insatser för Linnea? Mål med seminarierna: Identifiera utvecklingsområden Bilda arbetsgrupper Göra handlingsplan Samtliga kommuner har haft en framtidsverkstad

13 Identifierade förbättringsområden - utifrån en kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre i länet - Brister kring läkemedel Färre besök på akuten Fler hembesök av läkare Brister i informationsöverföring mellan vårdgivare Bristande helhetssyn och helhetsansvar Bristande kontinuitet ffa läkarkontakter Brister i bemötande

14 Lägesrapport april 2012 Processledare och team i alla kommuner Regelbundna möten Pilotstudie pågår ACG Linneor är identifierade Process pågår gällande hur många som tackat ja till att ingå i försöksverksamheten Samlad rapport om Framtidsverkstäderna Arbetet är igång på allvar i alla kommuner Egen hemsida

15 Växjö Stor kommun Tre team - uppstart Centrerat kring fyra vårdcentraler Dalbo Centrum Specialistläkargruppen Ingelstad

16 Växjö - fortsättning Spridning till resten av kommunen efterhand Organisationen i Växjö Central projektledningsgrupp (chefer) Tre lokala team som leds av två processledare (en från landstinget och en från kommunen)

17 Kontaktuppgifter i Växjö Processledare Linda Owesson linda.owesson@ltkronoberg.se Telefon: Anne-Maj Karlsson anne-maj.karlsson@vaxjo.se Telefon:

18 Utvärdering & uppföljning Nationell utvärdering av Karolinska institutet, Äldrecentrum FoU Kronoberg följer upp och utvärderar Implementeringsstudie Linnéuniversitetet, forskningsprojekt Stort forskningsanslag från FAS (Forskningsrådet för arbetsliv och socialvetenskap)

19 Kontaktuppgifter Projektledare Bodil Edvardsson: Elisabet Flennemo:

20