Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2)

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2)"

Maria Berglund
för 8 år sedan
Visningar:

Ankomststämpel Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2) Sökande; den som avser utföra spridningen eller, efter

1 Ankomststämpel Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av bekämpningsmedel inom skyddsområde för vattentäkt, enligt 14 (SNFS 1997:2) Sökande; den som avser utföra spridningen eller, efter skriftlig överenskommelse, av den som nyttjar marken. Namn / företag Adress Postadress Mobiltelefon Telefon - bostad Fax Organisations-/personnummer E-postadress Fastighet/fastigheter Tillstånd söks för spridning på följande fastighet/fastigheter Primärt (inre) eller sekundärt (yttre) skyddsområde Areal (hektar) Tillstånd söks för tiden Fr.o.m. T. o. m. 4. Spridningen kommer att utföras av Namn person 1 Personnummer Sprutbehörighet/tillståndsnummer Giltigt t. o. m. Namn person 2 Personnummer Sprutbehörighet/tillståndsnummer Giltigt t. o. m. 5. Plats för påfyllning/rengöring av spruta Fastighet

Namn / företag Adress Postadress Mobiltelefon Telefon - bostad Fax Organisations-/personnummer E-postadress Fastighet/fastigheter Tillstånd söks för spridning på följande fastighet/fastigheter

2 Var och hur sker påfyllning av sprutan, t.ex. biobädd, tät platta med uppsamling eller annan konstruktion/annat sätt. Var och hur sker inre rengöring av sprutan Var och hur sker yttre rengöring av sprutan Ligger rengöringsplatserna i inre eller yttre vattenskyddsområde Avstånd till närmaste vattentäkt (även grannes), dagvattenbrunn, dräneringsbrunn, dike, vattendrag eller dyl. 6. Förvaring Var förvaras sprutan när den inte används (inom vilken zon av skyddsområdet, under tak, m.m.) Hur och var förvaras bekämpnings- och växtskyddsmedel 7. Spruta, används flera sprutor anges de som 1, 2 etc. Fabrikat Typ Tankstorlek (liter) Rampbredd (meter) Bredspruta/bandspruta Extra färskvattentank för rengöring Volym (liter) Ja Nej Ja Nej Ja Nej Godkänt funktionstest utfört datum Protokoll nr 7. Finns följande på eller intill fastigheten/fastigheterna som ansökan gäller? Vattendrag, sjö, märgelgrav eller liknande Avstånd: meter Dagvatten- eller dräneringsbrunn Avstånd: meter Vattentäkt (grävd eller borrad) Avstånd: meter Öppna diken Avstånd: meter

grannes), dagvattenbrunn, dräneringsbrunn, dike, vattendrag eller dyl. 6. Förvaring Var förvaras sprutan när den inte används (inom vilken zon av skyddsområdet, under tak, m.m.) Hur och var förvaras bekämpnings- och växtskyddsmedel 7.

3 Är den som nyttjar marken med i Greppa Näringen/Greppa Växtskyddet Ja Nej Är odlingen certifierad Ja (Vilken, t.ex. IP-Sigill) Nej 8. Bilagor som ska bifogas ansökan Bilaga A: Se separat blad. Skriv ut och fyll i så många exemplar som du behöver. Bilaga B: Karta (t.ex. SAM-karta) som visar: Skiften där spridning ska ske, inkl. skiftesbeteckning samt ange antal hektar för vardera skifte. Plats för påfyllnings- rengörings- och förvaringsplats av bekämpningsmedel (om dessa finns i primärt (inre) eller sekundärt (yttre) skyddsområde). Objekt som kräver extra hänsyn (se fråga 7). Bilaga C: Körningar i MACRO-DB. Körningar i simuleringsverktyget MACRO-DB 4.0 (eller senast uppdaterad version) steg ett, och steg två när det krävs. Körningar ska göras för samtliga fastigheter och preparat/aktiva substanser som ansökan avser. Bilaga D: Ett underlag som beskriver verksamhetens behov av att använda kemisk bekämpning på mark inom vattenskyddsområdet, lämplighet och framtidsplan. Ett sådant underlag kan bestå av: Verksamhetens behov av att använda kemisk bekämpning Verksamhetens lämplighet att bedrivas på mark som anges i ansökan Vad verksamheten har gjort tills idag för att försöka använda alternativa metoder till bekämpning istället för kemisk bekämpning Verksamhetens framtidsplan och hur planen långsiktigt ska bidra till att bevara ett grund- och ytvatten av god kvalité inom vattenskyddsområdet Bilaga E: Ett underlag som beskriver hur verksamhetens användning av kemisk bekämpning på ansökt mark inom vattenskyddsområdet uppfyller hänsynsreglerna i miljöbalken 2 kap 2-6. Ett sådant underlag kan bestå av: Redovisning av hur verksamheten uppfyller: - Kunskapskravet - Försiktighetsprincipen - Bästa möjliga teknik - Produktvalsprincipen - Resurshushållning Verksamhetens val av plats att utföra kemisk bekämpning för att medföra att minsta möjliga intrång och olägenhet för vattenkvalitén och miljön inom vattenskyddsområdet Bilaga F: Ett underlag som beskriver hur verksamhetens egenkontroll medverkar till att bevara en god vattenkvalité inom vattenskyddsområdet vid användning av kemisk bekämpning. Ett sådant underlag kan bestå av: Vilka risker ur miljö- och hälsosynpunkt bedömer verksamheten att det finns i och med användandet av kemisk bekämpning Vilka försiktighetsåtgärder vidtar verksamheten för att bevara vattenkvalitén inom vattenskyddsområdet Ett underlag som beskriver verksamhetens möjlighet att förhindra akuta föroreningssituationer inom vattenskyddsområdet till följd av missöden vid hantering av bekämpningsmedel Bilaga G: Kopia på senaste markkartering med jordartsanalys med ph, ler- och mullhalt Provtagning för analys av jordart ska göras med minst ett prov för vart tredje hektar. På skiften mindre än ett hektar ska ett prov tas. Provtagningsplatser ska finnas markerade på en karta över skiftet/skiftena. Bilaga H: Kopia på protokoll från funktionstest Ska göras varje/vartannat år enligt rekommendation i Naturvårdsverkets allmänna råd 1997: OBS! Skicka inte in några originaldokument! Sprutjournal ska vid anmodan kunna uppvisas för tillsynsmyndigheten och behöver således inte skickas in till miljöförbundet.

Plats för påfyllnings- rengörings- och förvaringsplats av bekämpningsmedel (om dessa finns i primärt (inre) eller sekundärt (yttre) skyddsområde). Objekt som kräver extra hänsyn (se fråga 7).

4 Datum Underskrift av sökanden INFORMATION ENLIGT 23 och 24 PERSONUPPGIFTSLAGEN (1998:204, PuL) De personuppgifter som du lämnar på denna blankett behandlas i enlighet med personuppgiftslagen. Personuppgifterna behandlas av myndigheten för att denna skall kunna fullgöra sina förpliktelser och övriga åtaganden, enligt lag eller annan författning eller avtal. Personuppgifterna kan för angivna ändamål komma att lämnas ut till andra myndigheter eller till enskild om detta följer av lag eller annan författning. Myndigheten iakttar självfallet gällande sekretessbestämmelser. Enligt PuL har du rätt att efter skriftlig, egenhändigt undertecknad ansökan få ett registerutdrag en gratis en gång per kalenderår. Du har även rätt inkomma med begäran om rättelse av personuppgifterna. Upplysningar Tillstånd kan ges endast för i ansökan angivna preparat och behandlingar (dispens kan dock vid enstaka tillfälle/tillfällen under tillståndsperioden medges om synnerliga skäl uppkommer till följd av omständigheter som det vid ansökningstillfället inte funnits möjlighet att förutse). Villkor i beslut skall följas, i annat fall kan tillstånd upphävas eller tillstånd vid ny ansökan avslås. För handläggning av ansökan tar Ystad-Österlenregionens miljöförbund ut en av respektive kommun fastställd avgift på f.n kr. Avgift för prövning skall enligt taxan erläggas av sökanden. Avgift för prövning skall erläggas även om ansökan avslås. Ansökan med bilagor insändes till: Ystad-Österlenregionens miljöförbund Gladanleden Tomelilla Tel: Fax:

Personuppgifterna kan för angivna ändamål komma att lämnas ut till andra myndigheter eller till enskild om detta följer av lag eller annan författning.

5 Bilaga A Gröda och åtgärd Preparat Skifte År Bekämpning utförs mot O=Ogräs S=svamp I=insekter Namn Reg nr Aktiv substans Dos per hektar Miljöförbundets anteckningar All bekämpning ska ske behovsanpassat. I kolumnen Dos per hektar ska därför anges den dos som det som mest kan tänkas bli.

Miljöförbundets anteckningar All bekämpning ska ske behovsanpassat.

Relevanta dokument

Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde

Sida 1 (4) Ansökan om tillstånd för yrkesmässig spridning av växtskyddsmedel inom vattenskyddsområde D3_uppdaterad_20190417 Miljö- och samhällsbyggnadsförvaltningen Enligt 6 kap 1 NFS 2015:2 eller 4 vattenskyddsföreskrifter