Systematisk förbättringsarbete

Transkript

1 Systematisk förbättringsarbete Kicki Malmsten, utvecklingsledare Senior alert Qulturum, Region Jönköpings län

2 En introduktion till förbättringskunskap

3 Mikro-Meso-Makro System Person - vårdtagare Macrosystem Kommun Landsting Strama Folkhälsomyndighet Mikrosystem Registrerande enhet Mesosystem Särskilt boende, sjukhus, Vc Senior alert, Jönköping 2016

4 Systemförståelse Varje system är perfekt designat för att skapa precis det resultat det ger. Om vi håller fast vid den övertygelse som vi alltid haft och insisterar på att göra precis som vi alltid gjort, kan vi förvänta oss att få precis de resultat som vi alltid fått. Berwick, IHI

5 Alla har två jobb Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga färdigheter Värderingar och etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling, omvårdnad och omsorg Förbättring av processer och system i vården och omsorgen Ökat värde för dem vården/omsorgen finns till för Efter Socialstyrelsen, Batalden

6 Hur åstadkommer vi en kulturförändring? Förändra organisationskulturen Förändra individers attityd Förändra beteenden Nya arbetssätt metoder och verktyg Vi agerar oss in i ett nytt sätt att tänka!

7 Beskriv nuläget, hitta gapen, bena ut orsakerna och gör små tester för att nå resultatet NULÄGE Nuläget VRI och antibiotikabehandling Sök mätningar på nuläget Vad är det önskade läget/målet? Påverkansanalys Synliggöra ett mål/målområde Identifiera bakomliggande faktorer som skapar förutsättningar för att uppnå ett gott resultat Fastställa mått som påverkar målet/målområdets resultat FISKBENSDIAGRAM Definiera problemet- Var finns de största gapen mellan nuläget och bästa möjliga arbetssätt? Ställ frågan varför, varför, varför Brainstorming om tänkbara orsaker Sortera och gruppera i kategorier. Rösta PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Testa med hjälp av PGSA

8 Fördelning infektionstyp vårdrelaterade hud och mjukdelsinfektioner

9 Fördelning diagnos vid antibiotikabehandling mot hud och mjukdelsinfektioner (n= 140 behandlingar)

10 Riskfaktorer

11 Vårdtyngdsindikatorer

12 Målsättning Vad är det övergripande målet? Ett bra mål (i sig) leder i sig självt till förbättringar Utforma målet positivt! Sätt ribban, se vad andra har lyckats med Hur involverar vi dem vi finns till för? Gör målet så SMART som möjligt

13

14 Den bästa infektionen är den som aldrig blir av!

15 ihi Påverkansanalys/Driverdiagram En påverkansanalys görs för att 1. Synliggöra ett mål/målområde 2. identifiera bakomliggande faktorer som skapar förutsättningar för att uppnå ett gott resultat 3. fastställa mått som påverkar målet/målområdets resultat Analysen bygger på att beskriva ett övergripande mål/målområde, som följs av primära (svarar på frågan vad? ) och sekundära (svarar på frågan hur ) påverkansfaktorer Utifrån de sekundära påverkansfaktorerna identifieras förbättringsområden.

16 Resultat Vad vill vi uppnå? Mål målområde Halvera antal svårläkta sår Påverkansanalys Processer Primär påverkan (2-4) Vad? Omläggningsrutiner Diagnos på varje sår Skapa en sårgrupp Varje person ska ha en såransvarig ssk Sårodling på ordination Diagnos på alla kroniska sår Gå med i Rikssår När? Vem? Vad? Hur? Sekundär påverkan Utbildning sår/trycksår Utbildning för 2 undersköt/boende Vårdprevention till alla Kompressionsbehandling

17 Beskriv nuläget, hitta gapen, bena ut orsakerna och gör små tester för att nå resultatet NULÄGE Nuläget VRI och antibiotikabehandling Sök mätningar på nuläget Vad är det önskade läget/målet? Påverkansanalys Synliggöra ett mål/målområde Identifiera bakomliggande faktorer som skapar förutsättningar för att uppnå ett gott resultat Fastställa mått som påverkar målet/målområdets resultat FISKBENSDIAGRAM Definiera problemet- Var finns de största gapen mellan nuläget och bästa möjliga arbetssätt? Ställ frågan varför, varför, varför Brainstorming om tänkbara orsaker Sortera och gruppera i kategorier. Rösta PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Testa med hjälp av PGSA

18 Fiskbensdiagram Varför? Fiskbensdiagram ger stöd i att finna orsakerna till ett problem och bena upp vad ett problem beror på. Hjälper också till att identifiera, sortera, illustrera och skapa gemensam bild av problemet. Hur? Alla som är berörda av problemet bör ingå i gruppen som tar fram tänkbara orsaker till problemets uppkomst. Diagrammet består av en "ryggrad" som i ena änden har ett "huvud" där problemet skrivs in. Från ryggraden utgår ett antal "ben" där tänkbara huvudorsaker till problemet kan skrivas in. Mindre delben ger allt mer detaljerad information om orsakerna till problemet.

19 Att göra ett fiskben 1. Välj och definiera problemet. Skriv det som en fråga "Varför har vi problem med..." och skriv i fiskens huvud. 2. Brainstorma kring orsaker till problemet: - Vilka är de möjliga orsakerna till att...? - Vilka orsaker finns bakom...? - Varför kan vi inte...? - Varför har vi problem med...? Använd gärna post-it lappar och skriv en orsak/lapp.

20 Orsak-verkan diagram Varför har vi så många svårläkta sår

21 Många med risk för undernäring Orsak-verkan diagram Antibiotika sätts in som förebyggande Ingen hygiensjuksköterska Inga omläggningsrutiner Ingen läkarkontinitet Sårodling tas utan ordination Material byts ofta Olika besked om hur såren ska läggas om Ingen såransvarig sjuksköterska Osäkerhet hur en sårodling tas Vårdplan saknas Antibiotika sätts in på symtom Många olika material Många olika som lägger om såren Varför har vi så många svårläkta sår Inga rutiner för kompressionsbehandling Låg kompetens för såromläggning Låg bemanning Saknar diagnos Många får ingen kompressionsbehandling

22 Att göra ett fiskben Sortera och gruppera i kategorier. Multi-rösta

23 Utbildning Människor Material byts ofta Osäkerhet hur en sårodling tas Många får ingen kompressionsbehandling Ingen såransvarig sjuksköterska Låg bemanning Låg kompetens för såromläggning Antibiotika sätts in på symtom Antibiotika sätts in som förebyggande Olika besked om hur såren ska läggas om Många olika material Varför har vi så många svårläkta sår Ingen läkarkontinitet Inga omläggningsrutiner Inga rutiner för kompressionsbehandling Ingen kontakt med hygiensjuksköterska Många med risk för undernäring Vårdplan saknas Många olika som lägger om såren Samverkan Saknar diagnos Rutiner/riktlinjer Sårodling tas utan ordination

24 Fiskben Qulturum Region Jönköping Region Skåne

25 Förbättringsmodell - PGSA Vad vill vi åstadkomma? Hur vet vi att en förändring är en förbättring? Vilka förändringar kan leda till en förbättring? Mål Mått Idéer Agera Studera Planera Göra Testa Ref: T Nolan, E Deming

26 Vad ska ni ta tag i (PGSA)? - Välj (minst) två förändringar som ni ska testa på er enhet. - Vilket mål har ni med förändringen (testet) som ni testar? - Förändringen ska bidra till att nå det önskade läget/det övergripande målet.

27 Agera Behövs fler tester? Ska vi prova en annan förändring? Kan vi standardisera? Hur sprider vi resultat? Planera Varför? Vad? Hur? Vem? Var? När? Studera Analysera och tolka data. Jämför resultat med det övergripande målet Var förändringen en förbättring? Göra Testa en förändring i liten skala. Mät det som testas under tiden. Dokumentera hur testet går

28

29 (sök på patientsäkerhet) Senior alert, Jönköping 2016

30 Att välja förbättringsområde "Kan du tala om för mig vilken väg jag skall ta härifrån?" frågade Alice. "Det beror på vart Du vill gå", svarade katten. "Det spelar ingen roll vart jag går, sa Alice vart på katten svarade: "Då spelar det ingen roll vilken väg du tar"

31 Optimism Ljuset i tunneln Här ska jobbas! Det ska nog gå? Mål! Det funkar Värre än väntat Nä!!! Det tar tid Entusiasm Pessimism Tveksamhet Blir vi någonsin klara? Tid Senior alert, Jönköping 2016

32 Alla kan knyta en rosett, eller? Det går inte att tänka eller prata sig in i ett nytt agerande man måste agera sig in i ett nytt tänkande

33 Introduktion Vårdprevention Förbättringsarbete Grundkurs i tre delar Korta texter och videofilmer Frågor att reflektera kring Gå igenom ensam eller i grupp 45 minuter plus tid för reflektionsfrågor Hjälp att ta fram PLAN för nästa steg I din dator, surfplatta eller mobiltelefon Diplom Kostnadsfri Inga förkunskaper behövs Senior alert, Jönköping 2016 Bild från filmade inslag. Mer info:

34 You must be the change you want to see in the world. Mahatma Gandhi Senior alert, Jönköping 2016

35 Tack för att ni har lyssnat! Senior alert, Jönköping 2016