Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter

Transkript

1 Anestesiologi Provmoment:Tentamen B:1 Ladokkod: 62NA01 Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 8 högskolepoäng Tentamensdatum: Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: För att få respektive betyg krävs: 104 poäng Godkänt: 70 % Väl Godkänt: 85 % Allmänna anvisningar: Texten måste vara läslig för att svaret ska kunna bedömas När Du skall uppge ett bestämt antal t.ex. fyra, rättas endast de fyra första svaren. Vid multiple choice frågor gäller ett svarsalternativ. Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Lena Hedegärd Telefonnummer: ,

2 Anestesi vid hjärt- kärlsjukdom (18p) 1. Varför är det viktigt att behandla hypertoni innan operation och narkos? Motivera ditt svar. (3p) 2. De nya orala koagulationspåverkande läkemedlen har blivit väldigt populära, varför? (1p) 3. Det finns några klara nackdelar med dessa nya orala koagulationspåverkande läkemedel. Ange två för full poäng 1

3 4. Patienten som Du skall söva har en diagnostiserad aortainsufficiens. a) Vad innebär det fysiologiskt för hjärtat att patienten har en aortainsufficiens? b) Vilka symtom kan du identifiera hos Din patient med aortainsufficiens? c) Inför sövning och operation har patienten genomgått undersökningar för sin aortainsufficiens. Vilka? (1p) 2

4 5. Hos en sövd patient med aorta insufficiens är det viktigt att patienten har en lätt tackykardi med en pulsfrekvens på Vad finns det för risker för patienten som under en längre tid är bradykard under anestesin? 6. Att mäta blandvenös saturation ger Dig viktig information om Din patient. a) Beskriv utförligt vad låg blandvenös saturation kan vara tecken på.(3p) b) Beskriv vad hög blandvenös saturation kan vara tecken på. 3

5 Ventilationsmekanismer (12p) 7. Till vilken del av lungan fördelas mest inandad narkosgas, när patienten ligger på rygg? (1p) 8. Ange två fördelar med lågflödesanestesi. 9. Redogör för förhållandet mellan andningsfrekvens, tidalvolym, skadliga rummet och alveolär ventilation 4

6 10. Det finns viktiga skillnaderna mellan ett cirkelsystem och ett BAIN-system för anestesi. Vad skiljer dessa system när det gäller behov av färskgas. (4p) 11. Vad krävs för att upprätthålla en god syrsättning och normal koldioxidhalt i blodet? (3p) 5

7 Total intravenös anestesi TIVA (11p) 12. Vad innebär TCI? 13. På vilket sätt interagerar hypnotika och analgetika? (1p) 14. Redogör för begreppet t ½ keo (3p) 6

8 15. Äldre personer som skall sövas och opereras är känsliga på många sätt. Dosreducering av anestesiläkemedel krävs, varför? Motivera Ditt svar. (3p) 16. Förklara varför Context-sensitive halftime inte förlängs för Remifentanil 7

9 Anestesi vid bukingrepp (16p) 17. Du har sövt en patient som har opererats vid flertalet tillfällen för oklara förändringar i buken omkring blindtarmen och tunntarmen. Patienten är nu åter på operationsbordet. Du har sövt med intravenösa läkemedel och var tvungen att administrera noradrenalin i samband med sövningen pga instabilt blodtryck. Nu har patienten flush, är tachycard, har en kraftig hypertoni, och det är svårt att ventilera patienten. Du reagerar på det avvikande tillståndet och tillkallar anestesiläkaren som misstänker utifrån patientens symtom en Carcinoid reaktion. a) Beskriv kort vad Carcinoid är för en sjukdom? b) Inför anestesi och operation av en patient med känd Carcinoid bör enligt föreläsaren vissa läkemedel undvikas? Ange fyra. 18. Med vilket läkemedel behandlar Du ovanstående tillstånd, se fråga 17.? (1p) 8

10 19. För att spara anestesigas under långa operationer används lågflödesanestesi. Finns det några nackdelar med att använda lågflödesanestesi med Sevorane under långa operationer. Motivera Ditt svar. (3p) 20. Du skall förebereda sövningen av Din patient som är en gammal kvinna. Hypnotikan som är ordinerad är Sevoflurane med ett tillägg av N2O. MAC värdet för underhållsdoseringen är 0,5 för Sevorane och 0,5 av N2O. Vad blir det totala MAC-värdet som Du ser på Din övervakningsskärm? (1p) 21. Vilken patientkategori (tillstånd hos patienten) som skall genomgå en operation har en ökad risk för aspiration? 9

11 22. Anestesiläkaren bedömer att aspirationsrisken är låg hos patienten som skall operera men risken går inte att uteslutas. Avvaktar med sond till efter sövning. Hur förbereder Du inför att skydda luftvägarna? 23. Patienter opereras alltmer med laparoscopisk teknik när det är möjligt. Dessa laparoscopiska operationer innebär att Du som anestesisjuksköterska behöver ha kunskap om hur operationstekniken påverkar patienten och den övervakningen Du utför. Vilka anestesiologiska risker är förknippade med laparoscopisk kirurgi? (3p) 10

12 Perioperativ vätsketerapi (15p) 24. Osmos, osmolalitet och tonicicitet är begrepp som används vid beräkningar av vätsketerapi. Vad innebär toncitet? 25. Serumkalium är ett viktigt värde i samband med anestesi. Både hypo- samt hyperkalemi behöver ibland åtgärdas före operation och kan innebära att vissa anestesiläkemedel behöver bytas ut vid för stora avvikelser. Ange sjukdomstillstånd som kan orsaka hyperkalemi? 26. En patient med ileustillstånd blir lätt dehydrerad pga stora retentioner i mag- och tarmkanalen. Vilken typ av dehydrering har en ileuspatient? (1p) Endast ett svar är rätt. Ringa in rätt svar. A. Isoton dehydrering B. Hypoton dehydrering C. Hyperton dehydrering D. Acidos dehydrering E. Alkalos dehydrering 11

13 27. Kunskaper om patientens vätskeomsättningen är av stor vikt för att kunna beräkna förluster, veta hur de skall ersättas och med vad. Hur stor, i ml/kg/dygn är en fullvuxen patientens basala behov? (1p) 28. Normal fastetid inför operation tolereras utmärkt av de flesta friska och vuxna och vid anestesistart kan Du bortse från vätskeförlust på grund av fasta. Varför behöver Du ändå ge ml vätska i.v. före anestesistart? 29. Under operation behöver Du beräkna förluster, även sådana som inte är synliga för ögat så som blod- och urinförluster. Ange två förluster? 12

14 30. En patient inkommer med följande blodgas. pco2 1,3 po2 10 ph 7,05 BE -15 Laktat 12 a) Hur skulle Du klassificera ovanstående syrabasrubbning med följande termer, acidos/alkalos, metabol/respiratorisk. b) Varför är pco2 lågt? c) Är tillståndet akut eller kroniskt? (1p) Referensvärde: pco2 4,7 6,0 kpa po kpa ph 7,35 7,45 BE HCO mmol/ml Laktat 0,5 2,2 mmol/l 13

15 Neuroanestesi (11p) 31. En patient med misstanke om neurologisk påverkan skall sövas. Innan anestesin bedöms neurologstatusen. Vad bedöms i ett enkelt neurologstatus? 32. Det finns både för- samt nackdelar med hyperventilation vid neurokirurgiska operationer. a) Vid vilka neurokirgurgisk tillstånd kan det vara aktuellt med hyperventilation? b) Vad vill Du uppnå genom att hyperventilera patienten vid dessa tillstånd? c) Vilka fysiologiska nackdelar finns det med hyperventilation? 14

16 33. Hur påverkar ett lågt systemblodtryck hjärnan? Motivera Ditt svar. (3p) 15

17 Barnanestesi (15p) 34. För att kunna ta hand om barnets luftvägar på ett säkert sätt är det viktigt att ha kunskap om barnets anatomi då den skiljer sig från den vuxne på många sätt. Ange sex anatomiska skillnader Du återfinner hos det lilla barnet på 6 månader. (3p) 35. Vilket vanligt induktionsmedel är förknippat med smärta vid induktion?(1p) 36. Vilken typ av anestesimedel har hosta, muskelstelhet, andningsdepression och illamående som biverkningar? (1p) 37. Vilket blodtryck har barn a) < 1 år (0,5 p) b) 5-12 år (0,5 p) 16

18 38. Vilket av följande är namnet på ett laryngoskopblad lämpligt för intubation av nyfödda? Ringa in rätt svar. (1p) A. Miller B. Stille C. McGrath D. McCoy 39. Vilken vätska är mest lämplig som underhållsvätska peroperativt till barn? Ringa in rätt svar. (1p) A. 10% glukos m elektrolyter B. Ringer-Acetat C. Natriumklorid D. Glucos utan elektrolyter 40. Vad mäter Du med INVOS/nirs? (3p) 17

19 rapporterades första fallet med PRIS (Propofol Infusion Syndrome). Vilka symtom går att identifiera hos ett barn som diagnostiseras med PRIS? 42. När ett dålig barn kommer in till sjukhuset skall en akutbedömning av det sjuka barnet ta max 60 sekunder. Vilka observationer gör Du när Du bedömer barnets airway and breathing?ange fyra observationer. 18

20 EKG (6p) 43. En medelålders man kommer till operation för en bråckoperation. Inför sövning kopplas övervakning upp med EKG och Du ser följade på Din övervakningsskärm. a) Hur tolkar du rytmen som du ser på remsan ovan? (1p) b) Var i hjärtat initieras de markerade slagen? c) Behöver patienten någon behandling för rytmen? Motivera Ditt svar. (3p) 19