Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng

Transkript

1 Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:1 Ladokkod: Tentamen ges för:specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård TentamensKod: Tentamensdatum: Tid: kl Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 60 poäng För godkänt resultat (G) krävs: 42 poäng För väl godkänt resultat (VG) krävs: 51 poäng Kontrollera att du fått hela tentamen med totalt 9 frågor Utrymmet under varje fråga och eventuellt baksidan på pappret skall räcka till dina svar. Poängbedömningen uteblir vid oläslig handstil Skriv din tentamenskod på en av sidorna på alla papper Rättningstiden är som längst tre veckor Lycka till! Ansvarig lärare: Cecilia Eriksson Telefonnummer:

2 1. Oro och agitation hos intensivvårdspatienter kan bero på ett flertal faktorer. Dessa kan delas in i fysiologiska, miljömässiga och psykosociala faktorer där till exempel smärta och hypoxi är fysiologiska faktorer och ljud och ljus kan vara miljömässiga faktorer. Redogör för tre psykosociala faktorer och ange en lämplig åtgärd för varje angiven faktor i syfte att minimera eller undvika att oro och agitation uppstår hos patienten. 6 poäng 2 A-B. Du har hand om Per som inkommit akut med respiratorisk svikt relaterat till pneumoni. Under de senaste timmarna har han behandlats med Non Invasive Positive Pressure Ventilation (NIPPV). Detta fungerade initialt väl men Per har nu blivit allt mer utmattad. Du kontrollerar en blodgas under pågående NIPPV-behandling som visar följande; 2

3 PH : 7.27 PaO2: 9.0 kpa PaCO2: 8.5 kpa SaO2: 90 % Laktat: 1.5 mmol/l HCO3-:24 mmol/l BE:-2.3 mmol/l På grund av mannens kliniska tillstånd samt trenden av försämrade blodgaser har det beslutats om oral intubation. A.Vilka förberedelser behöver du göra inför intubationen? 3 poäng ( B. Nämn fyra relevanta läkemedelstyper (eller fyra olika läkemedel) som behövs vid intubation av en intensivvårdspatient. Nämn också i vilken ordning dessa läkemedel bör administreras. 2 poäng 3

4 3 A-B.Per är nu intuberad och analgesi och sedering pågår i form av infusion Fentanyl och Propofol. Per ventileras med följande respiratorinställningar; Volymkontrollerad tryckstyrning(vkts) Minutvolym: 8,0 liter PEEP: 8 cm H2O AF: 20/min FiO2: 40 % A.Vad står PEEP för? Redogör även för dess positiva effekter på patientens respiration 5 poäng. B.Redogör för på vilket sätt övertrycksventilation påverkar systemcirkulationen. Redogör även kortfattat för pågående läkemedelsinfusioners cirkulatoriska påverkan 6 poäng. 4

5 C. Du kontrollerar en blodgas på Per med ovanstående respiratorinställningar. Denna visar ett lågt PCO2 (3,5). Ge förslag på två olika åtgärder som normaliserar PCO2 i detta fall. 2 poäng 4.Övertrycksventilation har negativ påverkan på lungornas normala fysiologi vad gäller ventilations/perfusionsfördelningen (Va/Q). Redogör för hur detta ser ut vid övertrycksventilation. 5poäng 5

6 5 A-C. Du börjar ditt kvällspass på IVA och tar emot Stina som opererats för ileus med efterföljande sepsisbild. Pga lång och komplicerad operation förlängs uppvaknandet och Stina är postoperativt oralt intuberad och respiratorbehandlad. Enligt ordination trappar du ner sederingen och efter ett par timmar är Stina lätt sederad men upplevs lite orolig och missnöjd. (MAAS 4). Analgesi och sedering pågår i form av infusion Ultiva och Propofol. Stina ventileras nu med följande respiratorinställningar; Tryckunderstöd TU:14 cm H2O PEEP: 5 cm H2O FiO2: 50% Aktuella uppmätta vitala parametrar: Aktuell artärblodgas: Invasivt blodtryck: 120/65 MAP: 85 mmhg PO2: 10,5 HF: 95/min PCO2: 4,6 SpO2: 98% PH: 7, 38 Temp: 38,5 HCO3-: 12,2 AF: 22/min BE: -2 Hb: 115 : A.Patientens oxygentillgång (DO2) är beroende av fyra faktorer, vilka? 2poäng B. Stina har ett relativt högt syrgasbehov, FiO2 50%. Redogör för tre troliga orsaker till detta kopplat till fallbeskrivning och vitala 6

7 parametrar. Ange även lämpliga åtgärder till varje angiven orsak 6 poäng C.Dagen efter har Stina ett lägre syrgasbehov (FiO2 30%) och på ronden diskuterar du och den ansvariga läkaren eventuell extubation. Vilka bedömningar är relevanta att göra för att avgöra hurvida Stina är redo för extubation? 4 poäng 7

8 6A-C. Den kritiskt sjuke patienten befinner sig ofta i katabol fas vilket bland annat innebär att patientens energibehov inte täcks av energitillförseln, en försämrad proteinsyntes och reducerad muskelmassa. En korrekt nutritionstillförsel är därför av stor vikt hos intensivvårdspatienten. A.Nämn fyra konsekvenser som det katabola tillståndet får för intensivvårdspatienten. 4 poäng B.Det finns flera fördelar med tidig enteral nutrition hos intensivvårdspatienten, redogör för tre av dessa fördelar 3 poäng C. Vid enteral nutritions-tillförsel hos den respiratorbehandlade intensivvårdspatienten finns flera omvårdnadsåtgärder som syftar till att förebygga komplikationer, nämn tre omvårdnadsåtgärder och motivera dina åtgärder. 3 poäng 8

9 7. Du och din kollega vårdar en patient som respiratorbehandlas. I samband med att ni ska vända och tvätta patienten föreslår din kollega att ni ska erbjuda patienten extra analgesi. Föreslå ett lämpligt läkemedel att använda i detta syfte och motivera varför 2 poäng 8. Bedömning av smärta kan vara komplicerat hos den sederade intensivvårdspatienten. Möjligheten att använda bedömningsinstrument som VAS(Visuell AnalogSkala) och NRS(NumericRatingScale) är begränsat och kräver vakenhet och möjlighet till kommunikation. Många gånger används felaktigt ospecifika vitala parametrar såsom hjärtfrekvens och andningsfrekvens vid bedömning av smärta. Föreslå andra lämpliga sätt att bedöma smärta hos en sederad intensivvårdspatient som vårdas i respirator Dessa ska inte ha koppling till vitala funktioner 4 poäng 9

10 9. Redogör för de fördelar som lätt sedering hos respiratorbehandlade patienter har 3 poäng 10

11 1