Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)

Transkript

1 MEQ-fråga Sida 1 (7) MEQ Till akuten kommer en 55-årig man med känd etylöverkonsumtion och hypertoni. Han inkommer med ambulans med ett dygns anamnes på feber, frysningar, huvudvärk och nackvärk. Han är vaken men ligger och blundar på britsen. Vitalparametrar från ambulansen visar: BT: 160/90, puls: 115, Sat: 94 %, AF: 24 och temperatur 38,8. Du undersöker honom snabbt enligt ABCDE-principen utan avvikande fynd bortsett från nackstelhet. GCS 14 (3+6+5) Patienten ter sig något sänkt med viss svarslatens men bekräftar anamnesen du fått via ambulanspersonalen. Han förnekar fokala infektionssymptom bortsett från värk i höger öra sedan 3 dagar. Han tar i nuläget inga mediciner och har ingen känd överkänslighet. Senaste utlandsresa för 15 år sedan. Vid otoskopi ser du på höger sida en buktande rodnad trumhinna. Vilken diagnos är troligast? Troligaste agens? (2 poäng) Bakteriell meningit (1p). Pneumokocker (1p).

2 MEQ-fråga Sida 2 (7) Till akuten kommer en 55-årig man med känd etylöverkonsumtion och hypertoni. Han inkommer med ambulans med ett dygns anamnes på feber, frysningar, huvudvärk och nackvärk. Han är vaken men ligger och blundar på britsen. Vitalparametrar från ambulansen visar: BT: 160/90, puls: 115, Sat: 94 %, AF: 24 och temperatur 38,8. Du undersöker honom snabbt enligt ABCDE-principen utan avvikande fynd bortsett från nackstelhet. GCS 14 (3+6+5) Patienten ter sig något sänkt med viss svarslatens men bekräftar anamnesen du fått via ambulanspersonalen. Han förnekar fokala infektionssymptom bortsett från värk i höger öra sedan 3 dagar. Han tar i nuläget inga mediciner och har ingen känd överkänslighet. Senaste utlandsresa för 15 år sedan. Vid otoskopi ser du på höger sida Du misstänker i första hand bakteriell meningit som komplikation till obehandlad otit och mest sannolikt Vilka absoluta kontraindikationer finns mot akut lumbalpunktion? (I allmänhet, inte specifikt för denna pat). Ange 3 stycken (3 poäng) Lång (1p) eller atypisk anamnes (1p), fokala neurologiska bortfall (1p), kliniska tecken till cerebral inklämning (1p), medvetslös pat med sträckkramper eller reaktionslöshet (1p) eller infektion vid insticksstället (1p). 1 poäng för varje rätt svar, max 3p.

3 MEQ-fråga Sida 3 (7) Till akuten kommer en 55-årig man med känd etylöverkonsumtion och hypertoni. Han inkommer med ambulans med ett dygns anamnes på feber, frysningar, huvudvärk och nackvärk. Han är vaken men ligger och blundar på britsen. Vitalparametrar från ambulansen visar: BT: 160/90, puls: 115, Sat: 94 %, AF: 24 och temperatur 38,8. Du undersöker honom snabbt enligt ABCDE-principen utan avvikande fynd bortsett från nackstelhet. GCS 14 (3+6+5) Patienten ter sig något sänkt med viss svarslatens men bekräftar anamnesen du fått via ambulanspersonalen. Han förnekar fokala infektionssymptom bortsett från värk i höger öra sedan 3 dagar. Han tar i nuläget inga mediciner och har ingen känd överkänslighet. Senaste utlandsresa för 15 år sedan. Vid otoskopi ser du på höger sida Patienten har inga kontraindikationer för LP och du utför en LP där det tömmer sig purulent likvor med ett öppningstryck på 30 cm H2O. Parallellt har patienten blododlats, provtagits och erhållit nål. Vilken behandling ordinerar du nu? (3 poäng) Cefotaxim+ampicillin alternativt meropenem samt Betapred. 2 poäng för rätt antibiotika och 1 poäng för Betapred.

4 MEQ-fråga Sida 4 (7) Du ordinerar Cefotaxim 3 g x 4, Ampicillin 3 g x 4 och Betapred 0,12 mg/kg x 4. Strax efter antibiotika givits får patienten ett generaliserat krampanfall. Vilket läkemedel ordinerar du nu? Administrationsform? (2 poäng) Stesolid iv/rektalt

5 MEQ-fråga Sida 5 (7) Du ordinerar Cefotaxim 3 g x 4, Ampicillin 3 g x 4 och Betapred 0,12 mg/kg x 4. Strax efter antibiotika givits får patienten ett generaliserat krampanfall. Med hjälp av Stesolid intravenöst upphör patientens epileptiska anfall. Samtidigt är ytterligare ett larm på väg in. Sjuksköterskan undrar nu var patienten skall läggas in. Lämplig vårdnivå? (1 poäng) Intensivvårdsavdelning

6 MEQ-fråga Sida 6 (7) Du ordinerar Cefotaxim 3 g x 4, Ampicillin 3 g x 4 och Betapred 0,12 mg/kg x 4. Strax efter antibiotika givits får patienten ett generaliserat krampanfall. Med hjälp av Stesolid intravenöst upphör patientens epileptiska anfall. Samtidigt är ytterligare ett larm på väg in. Sjuksköterskan undrar nu var patienten skall läggas in. Patienten förs över till neurointensiven för fortsatt behandling. Dagen efter växer det grampositiva kocker i både blod och likvor. De typas sedermera till pneumokocker med följande resistensmönster: Pc-G Pc-V Cefotaxim S S S Meropenem S Amoxicillin S Klindamycin S Föranleder detta svar förändring av ditt antibiotikaval? I så fall hur? Oavsett vilket ska du motivera ditt beslut. (3 poäng) Byte till Pc-G.(1p) Motivering: Riktad (1p) effektiv (1p) behandling (låg resistensrisk, ekologiskt gynnsamt, billigt) Patienten förbättras kliniskt, får inga fler epilepsianfall och flyttas till vanlig vårdavdelning. Efter sju dagars behandling mår patienten mycket bättre och vill gå hem. Vad svarar du? Motivera! (2 poäng) Det krävs fortsatt iv behandling (1p) för att uppnå höga konc i likvor (1p).

7 MEQ-fråga Sida 7 (7) Du ordinerar Cefotaxim 3 g x 4, Ampicillin 3 g x 4 och Betapred 0,12 mg/kg x 4. Strax efter antibiotika givits får patienten ett generaliserat krampanfall. Med hjälp av Stesolid intravenöst upphör patientens epileptiska anfall. Samtidigt är ytterligare ett larm på väg in. Sjuksköterskan undrar nu var patienten skall läggas in. Patienten förs över till neurointensiven för fortsatt behandling. Dagen efter växer det grampositiva kocker i både blod och likvor. De typas sedermera till Du byter till PcG i högdos. Vad är verkningsmekanism för PcG? (1p) Interferens med cellväggssyntesen (1p) genom att binda till PBP. Förklara kortfattat skillnaden mellan bakteriostatisk och bakteriocid effekt? (1p) Bakteriostatisk effekt: Hämmar endast tillväxten. Baktericid effekt: Direkt avdödning av bakterier. Har PcG baktericid eller bakteriostatisk effekt? (1 p) Baktericid effekt. Vad är vanligaste komplikationen till pneumokockmeningit? (1p) Hörselnedsättning.