Neurokirurgiskt flöde i Stockholm Dagens Medicin

Transkript

1 Neurokirurgiskt flöde i Stockholm Dagens Medicin

2 Köerna ökar på Neurokirurgen då 20-25% av vårddygnen upptas av färdigbehandlade patienter som kan tas om hand av annan vårdenhet Nuvarande situation problematisk Regionsuppdrag/ensamansvar i SLL I andra län tar vårdenheter på lägre nivå över neurokirurgiskt färdigbehandlade patienter enligt LEON - denna vårdnivån saknas inom SLL Vårdflödet i dag är suboptimalt och skapar flaskhals Inom SLL har neurokirurgen dessutom fått ett konstant ökande uppdrag Idealflöde enligt LEON Hem Rehab NEUROKIRURGEN Karolinska Mellannivå efter Karolinska, innan rehab Kommun Kommun Exsisterande vårdnivå Flöde olika regioner Andra län Ej existerande vårdnivå SLL Komplikation 20-25% av vårddygnen på neurokirurgen upptas av neurokirurgiskt färdigbehandlade patienter Ett exempel på detta är att Stockholmspatienter ligger dubbelt så länge som utomlänspatienter på neurokirurgen Detta har inneburit problem för neurokirurgen att uppfylla sitt uppdrag och köer har ökat Medelvårdtid Medelvårdtid neurokirurgiska kliniken Dagar Stockholmspatienter Utomlänspatienter År Källa: Neurokirurgiska kliniken, Karolinska 1

3 Övriga regioner Stockholmsregionen Neurokir Neuro/Ortoped Distrikt Neurokir N/O Distrikt

4 SLUTENVÅRDSKEDJA ideal bild NK-grad Behov av 6 NIVA 5 IVA 4 NK INTERMEDIÄRVÅRD 3 NK vårdavdelning - icke vakplats 2 Annan inneliggande vård 1 Hem/Kommun/Avliden NK Grad NEUROKIRURGI ANNAN VÅRDENHET Hem/Kommun/ Avliden

5 FÖRSKJUTEN VÅRDKEDJA: nutid NK Grad NEUROKIRURGI ANNAN VÅRDENHET Hem/Kommun/ Avliden NEUROKIRURGI ANNAN VÅRD- ENHET Hem/Kommun/ Avliden NEUROKIRURGI Hem/Kommun/ Avliden

6 8000 Remisser Förv Total ingrepp Förv 2014

7 Total platser Kö till op. 90 d 90 d Total platser 20 0 NKS

8 I nuläget finns ett gap på 4 vtf /vecka avseende operationer av neurokirurgiska patienter Årlig tillväxt 2,48%* Det finns ett gap på 4 vårdtillfällen/vecka idag (2014) som är relaterad till vårdplats brist Givet en uppskattad årlig behovsökning på ca 2,48%* så kommer gapet öka till 7 vtf 2016 Kapacitet 2014 Behov av ökat antalet vårdplatser inom SLL Behov av vtf Gap (antal vårdtillfällen) * Baserad på snitt ökning senaste 3 år plus 1% 7

9 För att klara av dagens och framtidens produktion i nuvarande vårdkedja saknas det vårdplatser inom SLL Intern Operation Intensivvård Intermediärvård R16 Avancerad eftervård/ Rehabilitering RSS R16 R18 Neurokirurg KS NIMA R13 RCK NIVA Geriatriken DS Neurorehab Hög Vårdtyngd Låg Antaganden Vårdplatser och operationer 2014 baserat på kortsiktig analys, 2014 Behovet av vpl antas ökas linjärt med ökningen av vtf I dagsläget sker viss kirurgi externt men med Nkir personal Ökningen av vårdplatser är baserat på att vårdplatserna 2014 reflekterar optimala medelvårdtider Existerande 8

10 För att säkra det framtida behovet av neurokirurgiska vtf behöver vårdplatser öppnas inom intermediär vård avancerad eftervård Framtida läge Intern Operation Intensivvård Intermediärvård R16 Extern Intermediärvård Avancerad eftervård/ Rehabilitering RSS R18 R16 RCK Neurokirurg KS NIMA R13 SÖS intermediär Geriatriken DS Neurorehab NIVA DS intermediär Nya vårdplatser inom intermediärvård och avancerad eftervård kan hjälpa till att stänga gapen av vpl inom SLL SÖS Neuro *Övriga Sollentuna sjukhus Dalens Neuro Hög Vårdtyngd Låg Existerande Föreslagen 9

11 Analys av pat material, källa visare och TC, år 2012 Antal vårdtillfälle Total vårdtid (dagar) Dagar i väntan på rehab Medelvårdtid Förlängd medelvårdtid ,1 9, < Total 2458/67,8 % 15408/27,4 % 68 % av vårdtillfälle (total 2458 vtf) är korta (mindre än 7 dagar) Bara 28 % av den totala vårdtid tas av korta vtf (mindre än 7 dagar) Patienter väntar minst 2662 dagar för forts vård/rehab efter att de är neurokirurgisk färdiga är 17,3 % av klinikens totala vårtid Medelvårtid på kliniken förlängs 11,9 dagar pga av ineffektiv vårdkedja

12 Patientdiagnoser och vårdbehov kommer att skilja sig beroende på vårdnivå Exempelvis SÖS Exempelvis Dalens Neuro Vårdnivå IVA Intermediärvård Fortsatt vård Lätt vård Total Vårdtillfällen per år Total vårdtid (dagar) x ** Viktad Medelvårdtid (dagar) 6,63 10,72** 11,75 Vårdplatsbehov (platser) 7,37 (8) 3,95 (4) 2,36 (3) 15 Vårdbehov (exempel cases) IVA ADL, mobilisering, kognitiv förbättring, CVK, Kad ADL, mobilisering, kognitiv förbättring, PEG ADL, mobilisering, kognitiv förbättring, trach, parenteralnutrition ADL, mobilisering, trach, Peg Mobilisering, kognitiv förbättring, väntar PEG Mobilisering, kognitiv förbättring ADL, mobilisering, andnings träning Mobilisering, rehab Vidare behandling på annan specialistklinik Mobilisering Ej motiverad till rehab Diagnoser (vanligt förekommande exempel) SAB ICH Aneurysm AVM Akut SDH rygg traumatisk TC, Hypofos Infektion Meningeom Rygg annat SAB TC Andra benigna TC TC Andra benigna TC Aneurysm Rygg annat *Data är baserat på ett urval av 2012 års patientjournaler ** X är i nuläget oidentifierat och reflekterar ytterligare vårdtid för fortsatt vård där data inte finns tillgång till för tillfället 11

13 För att säkra det framtida behovet kan nya vårdplatser öppnas för intermediär vård på SÖS och avancerad eftervård på Dalens Neuro Framtida läge Intern Operation Intensivvård Intermediärvård R16 Extern Intermediärvård Avancerad eftervård/ Rehabilitering RSS R18 Neurokirurg KS NIMA R13 R16 RCK Geriatriken DS Neurorehab NIVA SÖS intermediär Dalens Neuro SÖS Neuro Hög Vårdtyngd Låg Existerande Föreslagen 12

14 Genom frigjord vårdtid finns förutsättningar för Neurokirurgen att utföra 11 extra operationer per vecka Nya vårdtillfällen på Neurokirurgen Frigjord vårdtid Medelvårdtid Neurokirurg Nya vårdtillfällen på Neurokirurg 3275 dagar 5 dagar 3275 / 5 = 655 vtf Effektivitet i platsanvändning 90% Justerat antal vårdtillfällen på neurokirurg Vårdtillfällen per vecka 655 * 0,9 = 589,5 vtf 589,5 / 52 = 11,34 vtf / vecka Öppnande av vårdplatser för intermediärvård och avancerad eftervård utanför neurokirurgen skapar förutsättningar för 11 extra operationer per vecka 13