Små barn och trauma. Anna Norlén Verksamhetsledare Leg Psykolog Leg Psykoterapeut.

Transkript

1 Små barn och trauma Anna Norlén Verksamhetsledare Leg Psykolog Leg Psykoterapeut Rädda Barnens Centrum för barn och ungdomar i utsatta livssituationer 1

2 Trauma En extremt påfrestande händelse (innehållande hot, våld, skräck) som varken kan undflys eller bekämpas av den drabbade kan orsaka skada (van der Kolk) Biologiska, kognitiva och känslomässiga överlevnadsreaktioner aktiveras (stress-respons systemet) 2

3 Trauma Uppstramning av begreppet på senare årallt skadligt är inte trauma Potentiellt traumatiserande händelser 3

4 Typer av trauma Single trauma /typ I enstaka olyckshändelser, katastrofer, sjukdomar, oförberedda svåra separationer osv Kan ge upphov till traumareaktioner och symtom Signalerna klingar av i de flesta fall Socialt stöd och stabilitet viktigaste åtgärd 4

5 Complex trauma / typ II upprepade tillfällen av hot/fruktan, med tillhörande reaktion i nervsystemet, i kombination med omsorgsmiljö som brister i regleringsstöd (utsätter/alt brister i skydd och regleringsstöd) Ihållande reaktioner och symtom Bedömning och behandling ställer krav på förståelse av både traumarektioner och bristande reglering (anknytning) 5

6 Regleringssvårigheter efter komplex trauma Överstimulering i stress-responssystemet och otillräckligt regleringsstöd leder till regleringssvårigheter gällande: Affekter och kroppsliga sensationer Uppmärksamhet och beteende Socialt samspel och känslor 6

7 Effekter av potentiellt traumatiska händelser beroende av Personlighet, ålder, utvecklingsnivå Grad av exponering Tolkning av egen roll Föräldrars stöd och reaktioner (före, under, efter) Socialt stöd (före, under, efter) 7

8 Förekomst av våld i familjen % i normalpopulation 20-40% i kliniska populationer ( tex BUP, Soc) Starkt samband med barnmisshandel 95% av förövarna är män (Rädda Barnen, SCB, Brå) 8

9 Var finns barnen när mamma misshandlas? 95% vid minst ett tillfälle befunnit sig i lägenheten 77% vid minst ett tillfälle varit i samma rum 45% vid minst ett tillfälle varit i direkt fysisk kontakt med ena/båda föräldrarna 62% av barnen själva utsatta för misshandel av pappa (Almqvist & Broberg, 2004 studie av 80 barn, 0-6 år, på kvinnojour) 9

10 Anknytning - centralt vid trauma hos barn Rädsla aktiverar anknytningsbeteende hos barn Anknytningsrelationen - barns enda alternativ till reglering av svåra känslor Barnet förlorar båda sina anknytningspersoner vid våld mellan föräldrar Möjligheten till återhämtning störs symtom utvecklas 10

11 Symtom hos barnen (n=54) Barn som bevittnat våld Almqvist och Broberg (2004) Rädsla: Överdrivet föräldraberoende 83% Rädd att vara ensam 65% Lättskrämdhet 63% Oro 61% Rädsla för förövaren 56% Mörkrädsla 46% Aggressiv benägenhet Lätt för att bli arg 81% Slår andra 57% Lyssnar ej på tillsägelser 65% Fixering vid våld/skräck Pratar mycket om monster eller andra skrämmande saker 57% Starkt intresse för våld/skräck 41% Höjd spänningsnivå Rastlöshet 63% Vaknar nattetid 59% Koncentrationssvårigheter 41% Smärtproblematik/somatisering 50% 11

12 Symtom efter trauma Dålig självkänsla Somatiska krämpor Tillbakadragenhet Skol-/inlärningssvårigheter Hyperaktivitet Ångest/oro Depression Aggressiva beteenden Missbruk Ätstörningar Självskadebeteende Självmordsbenägenhet Sexualiserat beteende Dåligt uppförande Fobier Tvång Sömnsvårigheter Trotssyndrom/PTSD/Reaktiv kontaktstörning/adhd 12

13 Diagnostik av barn efter komplex trauma en utmaning Developmental Trauma Disorder Complex PTSD Utveckling av PTSD-kriterier Scheeringa et al 2003, Cook et al, 2005, Nordanger et al

14 Vad behöver utsatta barn? Skydd Individuellt krisbemötande och information Rätt resurser Stödjande insats Barnpsykiatrisk bedömning/behandling (60%) 14

15 Traumafokuserad behandling Bedömning av skydd och stabilitet situation, system och individ Stabilisering (nutidsfokus) psykoedukation om reaktioner, symtom och hur hantera dessa Traumabearbetning (dåtidsfokus) exponering rekonstruktion: berätta om, visa, leka Skapa ett narrativ Konsolidering (framtidsfokus) Framtidsperspektiv, hopp, stärka nyutvecklade strukturer 15

16 Behandling: forsknings- och kunskapsläget Forskningsevidens för barn/ungdomar: TF-KBT och EMDR (PTSD), Psykodynamisk föräldra-barn terapi (små barn) (Foa et al. 2009) Beprövad erfarenhet: Traumafokuserad behandling i grupp, utryckande/skapande terapier. Psykodynamisk- och/eller samspelsbehandling Läkemedelsbehandling. Symtomatisk behandling som stöd till psykoterapeutisk behandling kan behövas (ångest, sömn, etc) (BUP Stockholms riktlinjer) 16

17 Viktiga principer i stödet Stärk barnets upplevelse av kontroll Erbjuda varierade vägar till kommunikation och kontakt Kortsiktiga och långsiktiga lösningar Flexibilitet och tålamod Uppehåll i umgänge kan behövas! 17

18 Anknytning Hur var det mellan fld/barnet och dig när barnet var litet? Hur var det mellan fld/barnet och dig när det var som värst? Hur är det mellan fld/barnet och dig idag? Hur kommer det vara mellan fld/barnet och dig i framtiden? 18

19 Att stödja barn & unga i svåra situationer Se barnet som uppdragsgivare/informant Fråga Lyssna Undervisa om barns rättigheter 19

20 20