Hur stöttar vi barn med traumatiska upplevelser? Ole Hultmann Leg. Psykolog och psykoterapeut Fil Dr Flyktingbarnteamet, Göteborg

Transkript

1 Hur stöttar vi barn med traumatiska upplevelser? Ole Hultmann Leg. Psykolog och psykoterapeut Fil Dr Flyktingbarnteamet, Göteborg 1

2 Våld och trauma 1. Vad har du varit med om? 2. Hur mår du? 3. Barn som utsatts för våld, hur kan professionella upptäcka dem? 4. Hur ser det bästa stödet ut för barn som utsatts för våld? 2

3 Våld och trauma 1. Vad har du varit med om? 2. Hur mår du? 3. Hur upptäcker vi barn som utsatts för våld? 4. Hur ser det bästa stödet ut för barn som utsatts för våld? 3

4 Barn som har upplevt krig och flykt Ensamkommande barn har ofta upplevt mycket våld i samhället Barn som flyr med sin familj ofta en friskfaktor Livet före och under flykten, i asylprocessen och under etableringen i det nya landet har betydelse för det psykiska måendet Barn utan upphållstillstånd eller med tillfälligt uppehållstillstånd är fortfarande på flykt 4

5 Flyktingbarnteamet - ensamkommande (56 remisser) Händelse (enligt journal) Antal % Förlust av betydelsefull person Bevittnat fysiskt våld Utsatt för fysiskt våld Sexuella övergrepp (flickor) 4 21 Krig eller väpnat konflikt

6 Våld och dysfunktionella familjeförhållande även barn som inte är flyktingar misshandel (fysiskt våld, psykiskt våld, sexuellt övergrepp) försummelse (emotionell omsorgsbrist, fysisk omsorgsbrist) dysfunktionella familjeförhållanden (partnervåld, alkohol/drogmissbruk hos förälder, förälder med psykiatrisk diagnos, förälder i fängelse, separerade eller skilda föräldrar) - Våld utanför familj också en riskfaktor 6

7 Förekomst av familjevåld och insatser för våldsutsatta barn >10 % av alla barn upplevt våld i familjen någon gång 5 % upprepade gångar (Annerbäck, 2010; Janson 2011) Det svårdefinierade psykiska våldet kan vara värst Barn i socialt utsatta miljöer löper flerdubbelt större risk att drabbas av familjevåld Utredning och stöd för våldutsatta barn och vuxna inom socialtjänst och hälso- och sjukvård är bristfällig (Maria Eriksson, 2006, Broberg och Almqvist, 2012, Inspektionen för vård och omsorg, 2015). 7

8 Våld och trauma 1. Vad har du varit med om? 2. Hur mår du? 3. Hur upptäcker vi barn som utsatts för våld? 4. Hur ser det bästa stödet ut för barn som utsatts för våld? 8

9 Symtom till följd av barnmisshandel psykiskt och beteendemässigt. Starka samband: Beteendeproblem, PTSD, kriminellt beteende, fetma Visst samband med: Lägre utbildningsgrad och okvalificerade arbeten, depression och självmordsförsök, alkoholproblem, prostitution. Svaga eller oklara samband med: självskadebeteende, drogmissbruk, tonårsgraviditeter, kronisk värk som vuxen, allmänt dåligt hälsotillstånd som vuxen, livskvalitet. (Gilbert et al., 2009).

10 Flyktingbarnteamet - ensamkommande (56 remisser) Barnens hjälpbehov (enligt journal) Antal % Flykt och asylprocess Sömnsvårigheter Kroppsliga besvär Nedstämdhet Vardagen i Sverige Koncentrationssvårigheter Traumasymtom

11 Trauma Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) A. Exponering - en upplevelse av hot mot liv B. Återupplevande av traumat C. Undvikande av sådant som påminner om traumat D. Negativt tankeinnehåll om sig själv och andra. Negativa förväntningar på sig själv och omvärlden. E. Överspändhet. Svårigheter med koncentration, minne och känslor. 11

12 Traumaskattningsformulär Under den senaste veckan 1 Har du tänkt på det som hände även när du inte ville det? 2 Har du försökt att radera det som hände ur minnet? 3 Har du haft perioder med starka känslor kring händelsen? 4 Har du hållit dig undan saker eller situationer som påminner om händelsen? 5 Har du försökt låta bli att tala om det som hänt? 6 Har bilder från händelsen dykt upp i dina tankar? 7 Har saker du upplevt fått dig att tänka på händelsen? 8 Försöker du låta bli att tänka på händelsen? Childrens revised impact och event scale (CRIES 8)

13 Uppförandestörning Ett upprepat mönster av beteenden som innefattar kränkning av andras grundläggande rättigheter eller för åldern grundläggande sociala normer och regler. Aggressivt beteende mot människor eller djur Skadegörelse Bedrägligt beteende eller stöld Allvarliga norm- och regelbrott -orsakar funktionsnedsättning i arbete eller studier 13

14 Våld och trauma 1. Vad har du varit med om? 2. Hur mår du? 3. Hur upptäcker vi barn som utsatts för våld? 4. Hur ser det bästa stödet ut för barn som utsatts för våld? 14

15 Hinder mot att berätta spontant om våldsutsatthet Våldsutsatthet kan avslöjas av barn till en utomstående (professionell) men det finns många hinder för detta Skam och skuldkänslor Rädsla för repressalier Bristande tro på att man får hjälp Tidigare negativa erfarenheter av att berätta för någon Känslan av att de vuxna som finns i närheten inte bryr sig

16 Varför undviker professionella frågan om våld? skadar mer än gör nytta tidsbrist behandlaren gör patienten upprörd den yrkesverksamma uppfattar det inte som ett ansvarsområde inom professionen föreställning att problemet inte finns bland de patienter verksamheten möter (Todahl, 2009) 16

17 LITE formuläret Har du sett föräldrar (annan vuxen) som slagit sönder saker eller skadat varandra? (bevittnat våld) fått stryk, blivit slagen eller skadats av någon? blivit bunden eller instängd i trångt utrymme? tvingats göra sexuella handlingar? (direkt utsatt för våld) LITE-formuläret (Lifetime Incidence of Traumatic Events) Ricky Greenwald, Anpassad av Anders Broberg, Göteborgs universitet, och Ole Hultmann, BUP Gamlestaden, för att skilja ut våld i hemmet 17

18 Våld och trauma 1. Vad har du varit med om? 2. Hur mår du? 3. Hur upptäcker vi barn som utsatts för våld? 4. Hur ser det bästa stödet ut för barn som utsatts för våld? Överordnat mål att återetablera trygghet, både känslomässigt och fysiskt 18

19 Barn och ungdomar med psykiska symtom Barn och ungdomar med krisreaktioner hjälper man bäst med ökad omsorg och hjälp att stå ut med påfrestningar de genomlider (skolhälsovård, utökat stöd av lärare) Barn och ungdomar som är nedstämda har allvarliga beteendestörningar eller traumareaktioner behöver bedömning av psykolog Ta ställning till anmälningsskyldighet till socialtjänsten 19

20 Traumabehandling Stabilisering i kroppen, i känslorna och socialt Traumabearbetning omlagring av minnen Integration nyorientering i världen, inriktning mot framtiden 20

21 Slutord Det är lika viktigt att ta reda på vad barn varit med om, som att ta reda på hur de mår. Socialt stöd till barn (och familj) är viktigt för barn och ungdomar i en socialt otrygg situation De flesta nyanlända barn kommer att må bra på sikt, men det är viktigt att upptäcka de som behöver specialiserad hjälp i synnerhet ensamkommande Stoppa våldet om det fortfarande pågår Rutiner för skolhälsovården att ställa frågor om våld ole.hultmann@vgregion.se 21