Åtgärder inom förlossnings- och BB-vård vid fynd av β- hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn.

Transkript

1 hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn. Vid positiv odling hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn ska epidemiologisk utredning påbörjas. Åtgärder ska vidtas omgående för att förhindra ytterligare fall av endometrit och smittspridning inom förlossnings- och BB-vård. Invasiv infektion med GAS är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen ( Kontakta genast Vårdhygien ( vid fynd av GAS hos nyförlöst kvinna eller hos nyfött barn inom två veckor efter förlossning. Vid fynd i öppenvård ska även behandlande läkare vid provtagande enhet eller aktuell förlossningsklinik kontaktas omgående. Utredning Beställ odling - inte snabbtest. Ange Smittspårning, GAS, spara stammen på remissen. Kontakta laboratoriet om analys och telefonsvar önskas under helgtid. Smittspårningslistor på familjemedlemmar, personal och ev. medpatienter upprättas, se bilagor. Dessa ska sparas på enheten. 1. GAS hos nyförlöst kvinna Tag odling för GAS från följande personer: Barnet: Navel, näsa, hörselgång, sår. Familjemedlemmar: Svalg, sår. Medpatient som delat rum, skötbord eller hygienutrymme: Svalg, cervix, sår. o Nyfödd: Navel, näsa, hörselgång, sår Hemskrivna medpatienter bör kontaktas och informeras om symtom och att de snarast ska söka sjukvård om de insjuknar. Personal som o deltagit i förlossningen. o utfört gynekologisk undersökning före (inom en vecka) eller efter förlossning (tom insjuknande). o utfört urinkateterisering före (inom en vecka) eller efter förlossning (tom insjuknande): Svalg, sår, eksem och andra hudlesioner (7)

2 . GAS hos nyfött barn Tag odling för GAS från följande personer: Barnets mor: Cervix/vagina, svalg, sår. Familjemedlemmar: Svalg, sår. Medpatient med familj som delat rum, skötbord eller hygienutrymme: svalg, cervix, sår: o Nyfödd: Navel, näsa, hörselgång, sår. o Familjemedlemmar: Svalg om halsont, sår. Hemskrivna medpatienter bör kontaktas och informeras om symtom och att de snarast ska söka sjukvård om de insjuknar. Personal som o deltagit i förlossningen. o utfört gynekologisk undersökning före (inom en vecka) eller efter förlossning (tom insjuknande). o utfört urinkateterisering före (inom en vecka) eller efter förlossning (tom insjuknande): Svalg, sår, eksem och andra hudlesioner. Ytterligare åtgärder Kontakta vårdhygien vid positiv odling i smittspårning. I vissa fall kan utredningen behöva utvidgas. Diskutera och summera resultaten av utredningen tillsammans med Vårdhygien. Ansvar Den gynekolog som är behandlande läkare ansvarar för att provtagning enligt ovan utförs. För provtagning av familjemedlemmar är det lämpligt att kontakta läkare på vårdcentral. Chefbarnmorska och medicinskt ledningsansvarig läkare ansvarar för att övriga åtgärder vidtas. Omvårdnad Följ basala hygienrutiner. Vårda smittad patient i enkelrum med egen toalett och egen dusch. Informera alla föräldrar om vikten av god handhygien, särskilt vid toalettbesök och skötsel av barnet. Desinfektera skötbord direkt efter användning. Hantera städning, tvätt och sopor enligt vanliga rutiner. Rengör och desinfektera toalett och dusch inklusive duschmunstycke vid slutstädning. Behandling Kliniska infektioner behandlas enligt gällande rekommendationer. Nyförlösta och nyfödda som är asymtomatiska bärare bör behandlas för att förebygga allvarliga (7)

3 infektioner. Ansvarig läkare bedömer om övriga asymtomatiska bärare ska behandlas. Kontakta infektionsklinik vid behov. Personal som ingår i utredningen Vårdstuderande, korttidsanställda samt gästande personal inkluderas också i begreppet personal. Personal med ont i halsen, infekterat nagelband eller sår ska omgående omplaceras från vårdarbete. Chefbarnmorska och medicinskt ledningsansvarig läkare ansvarar för att utredning av personal görs omgående. Utredning, behandling och uppföljning bör göras i samråd med företagshälsovård/studenthälsa (bilaga ) eller enligt lokala anvisningar. Ta odling från svalg och eventuella sår. För att optimera svarsrutinerna bör kontakt tas med laboratoriet innan prov skickas, särskilt om analys och telefonsvar önskas under helgtid. Positiva provsvar ska omedelbart förmedlas till ansvarig arbetsledare så att GAS-bärare omgående kan omplaceras från vårdarbete. Tidigast 48 timmar efter insatt antibiotikabehandling kan personal som behandlats för svalginfektion återgå i arbete, under förutsättning att klinisk förbättring har konstaterats. Om personen haft positiv svalgodling ska kontrollodling tas en vecka efter att behandlingen avslutats. Sår måste vara läkta innan personal kan återgå i vårdarbete. Förebyggande åtgärder All personal och alla studerande som arbetar på kvinnoklinik ska vid introduktion informeras om riskerna med GAS i samband med förlossning. Personal med sår på händer, underarmar, ansikte eller kliniska tecken på tonsillit skall inte delta i vårdarbete eller livsmedelshantering. Vid behov kontaktas företagsläkare/husläkare för bedömning (7)

4 Bakgrund Epidemiologi Beta-hemolyserande streptokocker grupp A orsakar postpartum endometrit relativt sällan, men infektionen är allvarlig och bör uppmärksammas extra på grund av risken för smittspridning. Asymptomatiskt bärarskap av GAS förekommer hos småbarn och skolbarn, periodvis vintertid kan upp till 10 0 % vara bärare i svalget. Även vuxna kan vara bärare, men frekvensen är lägre. De vanligaste infektionerna som GAS orsakar är halsfluss, ytliga hudinfektioner (impetigo) och invasiva hudinfektioner (erysipelas). Antalet fall av invasiva infektioner orsakade av GAS som rapporterats till SMI har de senaste åren varit cirka 400 fall/år. Smittvägar GAS smittar via direkt och indirekt kontakt, framför allt händer. Droppsmitta förekommer också vid hosta och nysningar. Personal som är asymtomatisk bärare eller som har hud- eller svalginfektion riskerar att sprida bakterien till en nyförlöst kvinna. Efter förlossningen utgör livmodern en gynnsam miljö för bakterier att föröka sig i. Mödrar som bär GAS i svalg, vagina eller cervix har en ökad risk för endometrit. Bärarskap och smitta inom familjen är vanligt (7)

5 Bilaga 1 hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn Smittspårningslista FAMILJEMEDLEMMAR Sparas på enheten. Indexpatient Vårdtid Positiva odlingar Familjemedlem Odlingsresultat Smittspårningsansvarig läkare: Avd: Sjukhus: Behandlande läkare familjemedlemmar: Vårdcentral: (7)

6 Bilaga hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn Smittspårningslista PERSONAL Sparas på enheten Indexpatient Vårdtid Positiva odlingar Personal Personnummer Odlingsresultat Chefbarnmorska: Avd: Sjukhus: Företagshälsovård/studenthälsa: (7)

7 Bilaga 3 hemolyserande streptokocker grupp A (GAS) hos nyförlöst kvinna eller nyfött barn Smittspårningslista MEDPATIENTER Sparas på enheten Indexpatient Första positiva odling Ange lokal/er + datum Medpatient Typ av odling/ar + datum Odlingsresultat Chefbarnmorska: Avd: Sjukhus: (7)