Bengt Jeppsson. Kirurgiska kliniken SUS Malmö
|
|
- Martin Lindqvist
- för 8 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 INTRODUKTION TILL PRAKTISK VÄTSKETERAPI VID GASTROINTESTINAL KIRURGI Bengt Jeppsson Kirurgiska kliniken SUS Malmö
2 VÄTSKESORTIMENT Elektrolytlösningar används för att täcka extracellulära salt och vattenförluster. Det vätskesortiment som förekommer vid UMAS framgår ur tab 1. Överst anges innehållet i extracellulärvätskan. Tabell 1 INFUSIONSLÖSNINGAR Katjoner (mmol/l) Anjoner (mmol/l) Kcal MOSM Na K Ca Mg Cl HCO3 HPO4 Acetat Rehydrering Op Extracellulär vätska Rehydrex med glukos klorid (Ringer Ringeracetat Chockbehandling ECVförluster Macrodex med NaCl Ringeracetat Ringerdextran 60 Albumin 50 mg/ml Syrabasrubbning Tribonat bikar Bonat (0.6 M) klorid Rehydrex med 25 ml glucos är en isoton, balanserad elektrolytlösning avsedd för rehydreringsoch underhållstillförsel. Den lämpar sig bra för preoperativ rehydrering och är standardlösningen för peroperativ vätsketillförsel. klorid, s k fysiologisk koksalt, är inte fysiologisk och inducerar vid snabb tillförsel en hyperkloremisk acidos. Den är avsedd att täcka natriumkloridförluster. På samma sätt finns Ringers lösning som utöver natriumklorid har en liten tillsats av kalium och kalcium. Denna användes allt mindre för att undvika sammanblandning med Ringeracetat. Denna är en balanserad elektrolytlösning där en del av kloridinnehållet utbytts mot acetat vilket metaboliseras snabbt i levern till motsvarande mängd bikarbonat. Ringeracetat användes vid initial chockterapi. Dessutom finns kolloidala lösningar Macrodex med klorid och Ringer Dextran 60. Den senare är en 3procentig, isoosmolär, buffrad och lätt hyperonkotisk kolloidlösning. Den ger en måttlig volymexpansion och elektrolytsammansättningen liknar den i plasma. Eftersom medelmolekylvikten är lägre än den för Macrodex påverkas plasmaviskositeten och därmed mikrocirkulationen mer gynnsamt. Detta tillsammans med interaktion med faktor VIII torde ge en adekvat trombosprofylax om detta är önskvärt perioperativt. Albumin 50 mg har samma onkotiska effekt som plasma och ökar den cirkulerande blodvolymen. 2
3 För korrektion av syrabasrubbningar finns Tribonat och bikarbonat. bikarbonat skapar såväl natriumöverskott som koldioxidöverskott. Koldioxiden kan vädras ut via lungorna. Vid metabolisk acidos med samtidig dålig lungfunktion bör inte bikarbonat användas utan istället Tribonat. Tribonat är en kombinationsbuffert med en organisk buffert, protonacceptor, bikarbonat och acetat (tab 2). Denna lösning kan tillföras i perifer ven. Den bör inte ges vid njurinsufficiens. Den innehåller fosfor som avser att minska den hypofosfatemi som ses vid korrektion av metabolisk acidos. Tabell 2 TRIBONAT (, 250, 500 ML) Trometanol (Tris) 150 (organisk buffert, protonacceptor) Acetat bikarbonat Dinatriumfosfat 10 Fördelar: 1) Mindre risk för överkompensation 2) Minimal påverkan på PaCO 2 3) Låg Natillförsel 4) Låg osmolalitet (720) 5) Fosfortillskott Kolhydratlösningar är avsedda för tillförsel av energi och fritt vatten. Glucos är den viktigaste och i dag enda kolhydratkällan. Som framgår av tab 3 finns det glucos i stigande koncentration från 50 till mg/ml med olika standardiserade elektrolyttillsatser. I princip skall den 5procentiga lösningen användas för preoperativ vätsketillförsel medan den 10procentiga lösningen är standardlösningen för postoperativ kolhydrattillförsel. Tabell 3 INFUSIONSLÖSNINGAR Katjoner (mmol/l) Anjoner (mmol/l) Kcal MOSM Hypotona Kolhydratlösningar Na K Ca Mg Cl HCO3 HPO4 Acetat Glykos 50 mg/ml Glykos mg/ml Glykos mg/ml med Na, K Tillsatslösningar med elektrolyter används för att täcka dygnsbehovet då elektrolytinnehållet i standardlösningen inte är tillfredsställande. Addex ammoniumklorid användes för att korrigera metabolisk alkalos, framförallt vid ventrikelsekretförluster då lösningen ger H + och Cl. Ammoniumjoner metaboliseras till urea i levern och urea utsöndras via njurarna. Försiktighet vid tillförsel vid dålig leverfunktion! Det finns två tillsatslösningar för kalium, Addex och Addex klorid. Om en patient är alkalotisk p g a kloridförluster är tillförsel av Addexklorid att föredra framför Addex, som mer skall användas till patienter med acidos. Addex Magnesium bör ges med försiktighet vid njursvikt. AddexElektrolyt innehåller samtliga 3
4 elektrolyter. Kalciumklorid kan ges outspätt intravenöst vid manifest hypokalcemi men tillsätts ofta 500 ml glucoslösning. Fosfat i form av Addiphos bör alltid ges i den posttraumatiska fasen. Tribonat finns också som tillsatslösning i form av Addex THAM. TILLSATSLÖSNINGAR AddexAmmoniumklorid 4M (2.4 mg/ml) (20 ml) 1 ml = 4 NH 4 +, 4 Cl Addexklorid (20 ml) 1 ml = 4 Na +, 4 Cl Addex (10 ml) 1 ml = 2 K +, 1.4 Ac, 0.4 fosfat Addexklorid 150 mg/ml (20 ml) 1 ml = 2 K +, 2 Cl AddexMagnesium (10 ml) 1 ml = 1 Mg 2+, 1 SO 4 2 AddexElektrolyt Na + 1,3, K + 0,7, Ca 2+ 0,6, Mg 2+ 0,6, Cl 1,3, Ac 0,7, Fosfat 0,25 CalciumSandoz 1 ml = 9 mg Ca bikarbonat 50 mg/ml ( ml 1 ml = 0.6 Na +, 0.6 HCO 3 AddexTham (150 ml) buffertkapacitet 150 mmol/50 ml PERIOPERATIV VÄTSKEBEHANDLING Preoperativt Patienter som tas in för elektiv kirurgi uppvisar sällan störningar av vätskebalansen. De vanligaste förekommande rubbningarna är elektrolytrubbningar orsakade av diuretikaterapi med hypokalemi och hypomagnesemi. Dessutom förekommer ibland malnutrition men detta behandlas i annat kompendium. Peroperativt Under operationen förlorar patienten vätska och elektrolyter genom perspiration, urinproduktion, exsudation, och förskjutning av vätska från extracellulärrummet till intracellulärrummet där storlekarna av dessa förluster framgår av tab 4. Den peroperativa förlusten är huvudsakligen hypoton och varierar mellan 200 till 600 ml per timme. Tabell 4 PEROPERATIVT Förluster Perspiratio ml/h Urinproduktion Exsudation Förlust av ECV Hypoton förlust ml/h 200 ml/h ml/h ml/h Riktlinjer för den peroperativa behandlingen är att ersätta vattenförluster och hålla en kontinuerlig kolhydrattillförsel. Den peroperativa behandlingen består av 2.5procentig glucoslösning varvat med Ringeracetat. Dessutom ges Macrodex, plasma eller Albumin för att ersätta proteinförluster och som plasma expander. Det är viktigt att hålla en konstant låg kolhydrattillförsel eftersom patienter inte kan svara med vanliga tecken på hypoglykemi. Det finns risk för detta då leverns glukogenförråd kan vara tömda preoperativt och glukoneogenesen inte fungerar. 4
5 RIKTLINJER FÖR PEROPERATIV BEHANDLING Ersätt vattenförluster Kolhydrattillförsel Glukos 2.5 eller 5 % Ringeracetat (Macrodex, plasmaalbumin) I samband med operation sker en del hormonella förändringar som har direkt effekt på vätskebalansen. Vid allt kirurgiskt trauma sker en frisättning av ADH och aldosteron. Denna frisättning gör att patienter i samband med operation har en tendens till vätske och natriumretention. Man får vidare en frisättning av de vanliga stresshormonerna adrenalin, kortison och glukagon vilka genom en glukogenolys och glukoneogenes samverkar till en blodsockerstegring. Man får samtidigt en ökning av BMR (basal metabolic rate) vilket leder till en ökad energikonsumption. Glukoneogenesen leder i sin tur till en proteolys och patienterna är i en negativ kvävebalans. HORMONELLA FÖRÄNDRINGAR ADH Vätskenatriumretention Aldosteron BMR Ökad energikonsumtion Glykogenolys Adrenalin Blodsockerstegring Glukoneogenes Kortison, Glukagon Negativ kvävebalans Graden av dessa förändringar står givetvis i relation till det operativa traumats storlek. De finns dock alltid i någon utsträckning. Allt som vi gör med patienten för att mildra stressituationen såsom adekvat smärtlindring etc, minskar också de hormonella förändringarna. Postoperativt Inför ordinationer av den postoperativa vätsketillförseln är det viktigt att bedöma pat:s förluster. POSTOPERATIVA VÄTSKEFÖRLUSTER 1. Extrarenala A. Perspiratio insensibilis (relativt litet elektrolyter) 600 ml (12 ml/kg/dygn eller 20.5 ml/m 2 /h). Betingas av: vattenånga i utandningsluft (ca 0ml). Avdunstning från kroppsytan (ca 600 ml) 2. Renala förluster 3. Sonder, drän etc B. Svettning (elektrolytrik). Vid feber ökar förlusterna med c:a ml/1 o C över 37 o C. C. Faeces (ca 200 ml H 2 O/dygn Det är lättast att kompensera för de renala förlusterna och förluster via sonder och drän etc då vi får dessa direkt uppmätta i ml. Övriga förluster är perspiratio insensibilis som är elektrolytfattig och betingas av vattenånga i utandningsluften och avdunstning från kroppsytan. Den uppgår till max 1 liter per dygn. Till detta kommer svettning som är elektrolytrik och ökar med stigande temperatur. Förluster via faeces kan vi i regel bortse ifrån i det tidiga postoperativa förloppet. 5
6 Riktlinjer för den postoperativa tillförseln är att ersätta vattenförluster och att hålla en konstant kolhydrattillförsel som inte bör understiga 200 g glucos per dag. Detta minskar glukoneogenesen. Cirka 200 g per dag är den obligata kolhydratillförsel kroppen bör ha för att i en akut situation täcka energibehov av vitala organ såsom hjärta, hjärna och röda blodkroppar. Utöver detta skall vi ge patientens basala behov av natrium och kalium samt extra förluster. RIKTLINJER FÖR POSTOPERATIV BEHANDLING Ersätt vattenförluster. Kolhydrattillförsel. Minskar glukoneogesen 200 g Salter: Na+ 1 mmmol/kg/dygn. K+ 0.5 mmol/kg/dygn. Glucos 10 %. Standardlösning för postoperativ vätsketillförseln är 10procentig glucos med elektrolyttillsats. Följande exempel illustrerar den rutinmässiga postoperativa vätsketillförseln: En 65årig man, tidigare frisk, opereras med en främre resektion p g a cancer. Under operationsdygnet erhåller pat 2 liter 2.5procentig glucos, 500 ml Macrodex och 1 liter Ringeracetat. Han erhåller dessutom 4 enheter blod. Patienten väger kg, och morgonen dag 1 har han en temperatur på Man uppskattar hans volymbehov till mellan 2 till 3 liter och väljer att ersätta honom med 2 liter 10procentig glucos med tillsats av Na och K. Man väljer här att ge honom lite mindre volym än den beräknade för att undvika vätskeretention och svullnad i anastomosområdet i lilla bäckenet. Han får standardtillförsel av Na och K. En hypokalemi underhåller en postoperativ tarmparalys och det är därför viktigt att adekvat substituera K. Pat får samma vätsketillförsel fram till tredje postoperativa dagen. Det intressanta är att notera patientens urinvolymer som går ner sakta under dag 1 och 2 för att öka på dag 3. Denna dag kan man räkna med att han också nu är mer mobiliserad och hans stressvar minskar och därmed också hans ADH och aldosteronpådrag med upphävande av den vätskeretention som föreligger omedelbart postoperativt. Tabell 5 HB Erytrocyter, volymfr Kreatinin TILLFÖRSEL Vätska per os/sond Glucos 2.5 % Glucos 10 % Ringeracetat VÄTSKEBALANSLISTA Opdag Dag 1 Dag 2 Dag SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin Sond/kräkning Ptvikt Blodtillförsel påsar
7 Hur länge är det då tillfyllest att endast ge patienten lågprocentig glucostillförsel efter operation. Under förutsättning att patienten inte har någon malnutrition preoperativt kan man ge en hypokalorisk kolhydrattillförsel under max en vecka. I dag får patienten i regel börja inta peroral tillförsel så fort det postoperativa illamåendet hävts. I samband med bukkirurgi kan man i regel på tredje, fjärde till femte dagen postoperativt avgöra med relativt stor säkerhet om patienten uppvisar ett normalt postoperativt förlopp eller en komplikation kan förväntas. Om patienten vid denna tidpunkt misstänks ha en komplikation till exempel på grund av stigande temperatur, ökande tarmparalys, svårmobilisering eller tilltagande smärtor skall man direkt ge patienten TPN. Om man inte med säkerhet kan avgöra detta men inte är nöjd med enbart kolhydrattillförsel är tillförsel av nutritionslösningar via perifer ven fullgoda alternativ. Dessa lösningar ger ett hyggligt basalt tillskott av alla näringsämnen. Vätsketerapi vid gastroenterologiska sjukdomstillstånd Det är bra att rekapitulera den normala fysiologiska sekretionen i magtarmkanalen. Av fig nedan framgår de volymer och dess elektrolytinnehåll som dagligen secerneras i gastrointestinalkanalen. Det är lätt att förstå att det uppstår väldigt olika rubbningar vid förluster av olika sekretioner. Na + K + Cl HCO 3 H + Volym Perspiratio Saliv Ventrikel Galla Pankreas Tarm
8 Vätskebalansrubbning vid förlust av ventrikelsekret Detta är den vanligaste rubbningen och drabbar alla patienter med hinder i ventrikel eller pylorus såsom ulcus och tumör och vid kontinuerligt ventrikeldränage via sond. Kroppen förlorar utöver vatten framförallt vätejoner, kloridjoner och i viss utsträckning kaliumjoner. Vattenförlusten täcks i första hand från extracellulärrummet. En extracellulär dehydrering leder till stigande hematokrit och minskande cirkulerande plasmavolym. Patienten upplever stark törst. Kloridförlusten är större än natrium och vi får i ECV ett överskott på natrium. Kloridjonerna ersättes av bikarbonatjoner och det utvecklas en hypokloremisk alkalos. Denna kompenserar kroppen genom att retinera kolsyra så att vätejoner kan frigöras genom dissociation av H 2 CO 3. Ventilationen minskar. Njurarna deltar också i kompensationen genom en ökad utsöndring av bikarbonat med samtidigt minskad vätejonutsöndring. förlusten kompenseras huvudsakligen från intracellulärrummet. joner vandrar ut ur celler medan natriumjoner och vätejoner vandrar in. Man får en extracellulär hypokloremisk och hypokalemisk alkalos och intracellulär acidos. Många patienter behandlas i dag med syrahämmare vilka minskar vätejonkoncentrationen i magsaften. Vätejoner ersätts då till stor del av natriumjoner med en motsvarande höjning av ph. Förlusten blir på samma sätt då större av natriumjoner. VÄTSKEBALANSRUBBNING VID FÖRLUST AV VENTRIKELSAFT Förluster: H 2 O H + Cl 7090 mmol/l 120 mmol/l 1020 mmol/l (H 2 Receptorblockerare) K + ECV ICV, törst, hemokoncentration Cl förlust > Na + förlust överskott av Na + i ECV Cl ersättes av HCO 3 hypoklorämisk alkalos Kompensation: CO 2 retention H 2 CO 3 HCO 3 + H + Njurar: förlust av Na HCO 3 K + förlust kompenseras från ICV, Na + +H + ICV Extracellulär alkalos + intracellulär acidos Hypokalemisk alkalos Följande fall illustrerar det praktiska handläggandet: Det rör sig om en 37årig man, 70 kg, med långvariga epigastralgier. Har på senare tid fått en exacerbation av sina smärtor. En vecka före ankomsten till akutintaget tillstöter småkräkningar efter måltider. Patienten söker akut på kvällen, efter att han sedan två dygn inte fått behålla någon vätska alls. Hans laboratorieprov framgår ur vätskebalanslistan. Patienten har högt Hb och haematokrit och också en kreatininstegring. Han uppvisar en hyponatremi och hypokalemi samt ett kalcium i nedre normalgränsen. Patienten är kraftigt metabolt alkalotisk med base excess på 16, han retinerar koldioxid men kan trots detta hålla en adekvat PO 2 koncentration. 8
9 Tabell 6 VÄTSKEBALANSLISTA Dag 1 Dag 2 Dag 3 HB Erytrocyter, volymfr Leukocyter Kreatinin Calcium Basöverskott Vätejonaktivitet, Bph Koldioxid, BPCO 2 Oxygen, B PO TILLFÖRSEL Calcium Vätska per os/sond Glucos 2.5 % NaCl SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin Sond/kräkning Ptvikt 70 En metabolisk alkalos skall behandlas om ph är 7.50 eller över, eftersom phvärden över 7.55 kan vara letala. För att lösa denna situation börjar vi med att uppskatta patientens vätskebehov. Patienten har kräkts kontinuerligt i nästan 2 dygn. Vi kan misstänka att patienten har ett ulcus i pylorus eller bulbus duodeni med total stopp i denna region. Patienten har sedan insjuknandet förlorat 33.5 liter vätska i ventrikelsekret och salivförluster samt cirka 1.5 liter perspiratio och urin och bör således ha ett initialt deficit på cirka drygt 5 liter. Man väljer att tillföra 5075 % av denna volym initialt. För att beräkna den mängd syra som behöver tillföras för full kompensation används formel: 0.3 x BE x KV = totalt syrabehov (mmol). Vi får då fram att patienten behöver cirka 3 mmol syra för full kompensation. Eftersom patienten redan har flera kompensationsmekanismer verksamma väljer vi att i första omgången ge halva det beräknade behovet för att inte överkompensera patienten. Man kan korrigera en metabolisk alkalos på i princip tre sätt: Lättare metabolisk alkalos kan behandlas med tillförsel av natriumklorid. Genom att öka kloridkoncentrationen i ECV minskas bikarbonatkoncentrationen. Ammoniumklorid ger tillskott av vätejoner och kloridjoner. Saltsyra kan ges i en apoteksberedd lösning på 60 mmol per 500 ml koksalt. Den ges i en takt av 10 mmol per timme via central venkateter. 9
10 RIKTLINJER FÖR ALKALOSBEHANDLING Insättes vid ph > 7.50 ph NaCl Cl HCO 3 NaCl NH 4 Cl, Obs! leverfunktion HCl 60 mmol/500 mmol 10 mmol/h i CVK 0.3 x BE x kg = syrabehov (mmol) "Halvregeln" Obs! K, Ca Patienten korrigeras enligt den första modellen och erhåller 2 liter koksalt samt 2 liter 5procentig glucos med extra tillsats av natrium. Dessutom ges en relativt kraftig kaliumtillförsel för att behandla hypokalemin vilken ytterligare förvärras vid korrektionen. Två timmar efter det att infusionsterapin startats får patienten generella kloniska kramper i extremiteterna. Detta betingas av att patientens joniserade kalkhalt sjunker i plasma vid rehydrering. Han ligger redan vid nedre normalgränsen på Skalk och vid en kraftig alkalos föreligger ytterligare minskning av den joniserade kalkhalten. Joniserad kalk är väsentlig för normal perifer neurotransmission och vid en akut brist får man en tetani. Detta kallas tetania gastrica eftersom det ofta ses vid kraftig metabol alkalos, utlöst av ventrikelsjukdom. Den korrigeras enklast genom tillförsel av 10 ml kalciumkloridlösning. På morgonen den 17 noteras att pat har blivit utspädd, hans kreatinin sjunker och urinvolym tilltar. Hans base excess har minskat. Tillförseln fortsätter enligt samma principer och på dag tre kan patienten börja inta vätska per os och de akuta problemen är överståndna. Vätskebalansrubbning i förluster av galla och pancreassaft Förluster via gallfistlar eller pancreasfistlar är betydligt ovanligare. Man får då förluster av en alkalisk vätska och förlusterna kan vara betydande. Man förlorar dessutom stora mängder natrium och kalium. Förlusten av alkalisk substans ger tendens till phförskjutning åt det sura hållet. Förlusten av bikarbonat kompenseras genom en ökad ventilation så att koldioxidretentionen minskar. Man får genom förlusten av bas en kompensatorisk ökning av klorid i extracellulärrummet (ECV). Det uppkommer en hyperkloremisk acidos. Vätskeförlusterna leder till hemokoncentration. Det föreligger också en renal kompensation med ökad utsöndring av vätejoner och retention av bikarbonat. Dessutom har man en intracellulär kompensation där vätejoner vandrar intracellulärt i ett utbyte mot kalium och natrium. VÄTSKEBALANSRUBBNING VID FÖRLUSTER AV GALLA OCH PANKREASSAFT Förluster: Na mmol/l K mmol/l HCO 3 1 mmol/l H 2 O Förlust av bikarbonat. Kompensatorisk ökning av Cl Acidos Respiratorisk kompensation (ökad ventilation) p CO 2 EVC Hemokoncentration Renal kompensation: ökad utsöndring av H + och retention av HCO 3 Intracellulär kompensation: H + vandrar intracellulärt i utbyte K + och Na + 10
11 Detta tillstånd illustreras av följande sjukhistoria: En 65årig man som väger 62.1 kg, inkom med buksmärtor och en 10 kg viktnedgång samt tyst ikterus. Man finner en tumörförändring i övre delen av choledochus, denna kan inte dräneras endoscopiskt varför det anlägges ett PTCdränage där spetsen ligger i duodenum för internt dränage. Det interna dränaget fungerar inte och patienten får stora förluster av pancreasduodenalsaft och galla via PTC:n med dagliga förluster över 3 liter. Som framgår ur vätskebalanslistan är patienten intorkad, har lågt albumin, lågt natrium och ett högt kalium samt en metabolisk acidos med base excess 13. Tabell 7 HB Erytrocyter, volymfr Leukocyter Kreatinin Albumin Glucos Calcium Basöverskott TILLFÖRSEL VÄTSKEBALANSLISTA Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag Vätska per os/sond Glucos 5 % NaCl Glucos 10 % Na bic SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin PTC Ptvikt Vi börjar med att uppskatta patientens vätskedeficit. Han uppvisar tecken på påtaglig till svår dehydrering (se nedan) och bör ha ett vätskedeficit på 4 till 6 liter. Vi beräknar därefter tillförsel av buffert enligt formeln och finner att patienten har ett behov av 2 mmol bas. Som tidigare nämnts är det viktigt att inte överkorrigera. En alkalos är farligare än en acidos. Pat har stora natriumförluster (1150 mmol natrium/l). Kompenseras detta enbart med natriumklorid får man ett överskott av kloridjoner. Därför skall det förlorade natriumet ersättas till 2/3 med natriumklorid och till 1/3 med natriumbikarbonat eller liknande. Man fortsätter tillförseln på samma sätt de följande dagarna. Patientens acidos korrigeras och samtidigt sjunker Skalium. Trots relativt stor natriumtillförsel ligger fortfarande natrium i underkant efter tre dagars terapi. Samtidigt som pat:s vätskebalansrubbning korrigeras riktas åtgärder för att minska den stora förlusten via PTCkatetern. 11
12 RIKTLINJER FÖR ACIDOSBEHANDLING Kontrollera lungfunktion, cirkulation bikarbonat. 150 mmol Na + binder 1 l H 2 O laktat, acetat Organisk buffert, Tribonat 0.3 x BD x kg = basbehov (mmol) Obs! Na, K, Glykos "Halvregeln" Ileus Ileus kan ur många synpunkter delas in i hög och låg ileus. Med hög ileus menas ett tarmhinder i tunntarmen ned till mellersta delen av ileum. Vid sådant tillstånd sker en snabb förlust av vätska genom kräkningar. Dehydrering utvecklats snabbt och de vanliga kliniska och röntgenologiska ileustecknen saknas. Låg ileus förekommer vid hinder vid terminala ileum och colon. Vid detta tillstånd sker ett visst vätskeutbyte i tarmkanalens övre delar. Dehydrering utvecklas därför långsammare och då patienten kommer till sjukhus föreligger ofta varierande grad av dehydrering och cirkulationspåverkan. Hög ileus Här förloras avsevärda mängder digestionssaft med kräkningar och stora förluster uppkommer på kort tid. Vid tillståndet förloras tillsammans med ventrikelsekret även gallapancreassekret och tarmsaft varefter förlusten i stort sett är neutral. Föreligger någon phrubbning så är den vanligen metabolisk acidos betingad av dehydrering och cirkulationspåverkan. Utöver den vanliga kirurgiska bedömningen är det viktigt att bedöma: grad av dehydrering och grad av cirkulationspåverkan. Det gäller att bedöma den uppkomna bristen hos patienten samt ersätta detta utöver det normala dygnsbehovet. Vätskebristen kan grovt indelas i följande grader: Måttlig dehydrering innebär att det saknas påtagliga tecken på intorkning eller cirkulationspåverkan. Patienten klagar över törst. Bristen motsvarar 23 % av kroppsvikten och hos en vuxen motsvarar detta ml. Påtaglig dehydrering medför nedsatt hudturgor, torra slemhinnor och nedsatt urinproduktion. Den perifera cirkulationen är i stort sett intakt. Detta motsvarar en brist på 5 % av kroppsvikten vilket är ungefär ml. Svår dehydrering innebär chock. Förutom de kliniska tecknen på intorkning ses också en påverkan av den perifera cirkulationen. Hemokoncentration föreligger men också en allvarlig sänkning av natrium i serum. Bristtillståndet motsvarar maximalt l0 % av kroppsvikten eller ml. HÖG ILEUS Snabb dehydrering och elektrolytrubbning Förluster: H 2 O, Na +, HCO 3, Cl, K + PH sällan rubbning: ibland metabolisk acidos Observera: dehydrering och Cirkulationspåverkan Måttlig dehydrering (23 %) 1500 Påtaglig dehydrering (5 %) Svår dehydrering (510 %)
13 Följande patientexempel illustrerar ett högt ileus: Det är en 23årig kvinna som appendectomerats för tre år sedan och för ett år sedan haft en subileusattack. Hon inkom med sex timmars anamnes på intervallsmärtor och kräkningar. Kliniska diagnosen av ileus är uppenbar. Av laboratoriestatus framgår att patienten är måttligt dehydrerad. Ett observandum är leukocytosen som i frånvaro av annan direkt anledning skulle kunna betingas av en hotande strangulation och skärper indikation för tidig operation. Tabell 8 HB Erytrocyter, volymfr Leukocyter Kreatinin Amylas Basöverskott TILLFÖRSEL Glucos 5 % Ringeracetat NaCl VÄTSKEBALANSLISTA Dag 1 Dag 2 Dag SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin Patienten har en kort anamnes och hennes vätskeförlust torde ligga i storleksordningen två liter. Den uppkomna vätskebristen utgörs i det närmaste av isoton vätska. Det är rimligt i detta läge att starta med en parallell infusion av ml Ringeracetat och ml 5procentig glucos med tillsats av mmol natrium och 20 mmol kalium. En begynnande diures markerar att patienten är färdig för operation. HÖG ILEUSBEHANDLING Ersätt: det normala behovet Pågående förluster Uppkommen brist Ringeracetat 5 % Glykos Albumin Låg ileus Vid detta tillstånd utvecklas vätske och elektrolytrubbningarna långsamt. På grund av lång anamnes kommer patienter ofta in i ett påtagligt dehydrerat tillstånd med cirkulationspåverkan. Låga ileustillstånd orsakas ofta av tumörer och vi rör oss här då också med en äldre grupp patienter ofta med andra sjukdomar som komplicerar bilden. 13
14 LÅG ILEUS Vätske och elektrolytrubbningar utvecklas långsamt Förluster: H 2 O, NaCl, K + Metabolisk acidos Ofta påtaglig dehydrering och cirkulationspåverkan En patienthistoria illustrerar: En 75årig kvinna som tidigare gallopererats, har angina pectoris och cor incomp och medicinerar regelbundet med Lanacrist och Aldactone. Hon inkommer med fyra dygns anamnes på buksmärtor, kräkningar och upphävd faecesavgång. Vid undersökning på akutmottagningen är patienten påverkad och uppvisar tecken på påtaglig till svår dehydrering med dålig perifer cirkulation. Ur inkomstproven noteras att patienten är intorkad, har en lätt kreatininstegring och ligger relativt lågt i natrium och kalium samt är lätt acidotisk. Tabell 9 HB Erytrocyter, volymfr Leukocyter Kreatinin Glucos Basöverskott Vätejonakt, BpH Koldioxid, BPCO 2 Oxygen, PPO 2 TILLFÖRSEL VÄTSKEBALANSLISTA Dag 1 Dag 2 Dag 2 Dag 3 Dag Ringeracetat Glucos 5 % Na bic Glucos 10 % NaCl Albumin 5 % 500 SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin Sond/kräkning Transversostomi 690 Ptvikt Vi får räkna med att denna patient har ett initialt bristtillstånd på ml samt under de fyra gångna dygnen haft ett vätskebehov av ytterligare ml. Operationsindikationen är här inte överhängande och det är rimligt att ge patienten en förberedelsetid på åtminstone 12 timmar preoperativt för att få henne i så gott skick som möjligt. Hennes hjärtsjukdom begränsar sannolikt
15 infusionstakten. Av det beräknade deficit är det rimligt att initialt ge c:a hälften, ungefär fyra liter. Detta ges under 8 till 12 timmar. Vi beräknar mängden bas som skall tillföras för att korrigera base excess, och får då fram att patienten behöver cirka mmol bas. Genom att tillföra 2 liter Ringeracetat korrigerar vi patientens acidos samtidigt som hon tillföres vatten och elektrolyter. Utöver detta ges 2 liter 5procentig glucos med ytterligare tillsats av 160 natrium och kalium. Det är i detta läge med en lång anamnes viktigt att parallellt med vätsketerapin också ge kolloider i form av plasma eller albumin för att förbättra den perifera mikrocirkulationen. Efter 12 timmar tas nya prov. Vi finner då att trots excessiv natriumtillförsel hennes Snatrium inte har stigit och kalium sjunkit ytterligare. Hennes metabola acidos har försämrats sannolikt beroende på att vi förbättrat hennes perifera mikrocirkulation och sköljt ut ytterligare sura produkter. I detta läge tillförs ytterligare kalium, mer bikarbonat och då patienten svarar med begynnande diures kan hon nu efter ytterligare några timmar tas till operation och erhålla en transversostomi. LÅG ILEUSBEHANDLING Principer som vid hög ileus Tar längre tid Viktigt med kolloider Stomiflöden Patienter med framför allt ileostomi kan ibland uppleva att stomin plötsligt producerar stora mängder vätska (stomiflöden). Detta kan uppträda vid banala gastroenteriter, antibiotikabehandling, utlandsresor etc, men kan också uppträda utan någon synlig anledning och det kan snabbt leda till dehydrering. Patientexempel: 31årig man, som proktocolektomerats för sju år sedan p g a ulcerös colit, inkommer med ökat stomiflöde som startade efter ett besök i en pizzeria. Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Kroppsvikt HB EVF Kreatinin Basöverskott Albumin TILLFÖRSEL Glucos 5 % NaCl ± SUMMA VÄTSKETILLFÖRSEL FÖRLUSTER Urin Stomi
16 Patienten var vid inkomsten påtagligt intorkad, ordinerades fasta, intravenös vätsketillförsel och Imodium. Stomiflödet kompenseras liter för liter med dropp (NaCl). Vid långvariga stomiflöden måste även magnesiumförluster kompenseras. Patienterna kan själva kompensera enklare tillbud med att öka sitt intag av koksalttabletter. STOMIFLÖDEN Ökat NaClintag Magnesiumförluster Imodium 16
Parenteral vätskebehandling till vuxna Gäller för: Region Kronoberg
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2016-10-26 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande medicinska komittén
Läs merVätskebalansen och syra-basbalansen. Vätske- och syra-basbalansen. Innehåll 2014-05-07. Människan: biologi och hälsa SJSE11
Vätskebalansen och syra-basbalansen Människan: biologi och hälsa SJSE11 Annelie Augustinsson Vätske- och syra-basbalansen Vätskebalansen = balansen mellan mängden vatten och mängden av joner och andra
Läs merVätskebalans. Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Vätskebalans Eva Hovstadius För sjuksköterskeprogrammet Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Introduktion till Vätskebalans Grundläggande fakta Vatteninnehåll i kroppen
Läs merVÄTSKEBALANS. - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna
VÄTSKEBALANS - En supersnabb repetition av föreläsningen under introdagarna Bedömning av det dehydrerade barnet på akuten 1. Cirkulation 2. Grad av dehydrering 3. Typ av dehydrering 4. Behandling av dehydrering
Läs merVätskebalans i praktiken
Vätskebalans i praktiken Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS 2014-09-04 Målsättning Vilka vätskor har vi och hur skiljer de sig åt? Och när ska man använda vilken? Men hur mycket ska
Läs merBEHANDLINGSRIKTLINJER. Vätsketerapi och Nutritionsbehandling
BEHANDLINGSRIKTLINJER Vätsketerapi och Nutritionsbehandling 2011 Behandlingsriktlinjerna har utarbetats av Läkemedelskommitténs expertgrupp för vätske- och nutritionsfrågor. Medlemmar: Överläkare Veronika
Läs merVätskebehandling till barn
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Vätska och nutrition Giltig fr.o.m: 2018-05-09 Faktaägare: Linda Wigh, specialistläkare, Barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Stephan Quittenbaum,
Läs merSyra-basbalansen. Syra-basbalansen. Syra-basbalansen 2015-01-08. Sjuksköterskeprogrammet
Syra-basbalansen Sjuksköterskeprogrammet 2015-01-12 Annelie Augustinsson Syra-basbalansen Syra-basbalansen = ph-balansen (balansen mellan ämnen som kan binda in H + och ämnen som kan släppa loss H + )
Läs merDiabetisk ketoacidos. Stina Lindmark Medicincentrum, NUS
Diabetisk ketoacidos Stina Lindmark Medicincentrum, NUS Diabetisk ketoacidos (DKA) Typ 1-diabetes Hyperglykemiskt, hyperosmolärt syndrom (HHS) Typ 2-diabetes? Definition DKA Diabetes - ofta känd Metabol
Läs merDehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast,
Läs merHöftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner
2018-05-17 35851 1 (5) Höftfraktur - Preoperativa faste- och postoperativa nutritionsrutiner Sammanfattning Riktlinjen beskriver preoperativa faste- och nutritionsrutiner för patienter med höftfraktur.
Läs merVätskebalans i praktiken. Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS
Vätskebalans i praktiken Erik Lindgren, Anestesi- och intensivvårdskliniken, UAS 2017-01-26 Målsättning Olika vätskor och dess egenskaper När ska man använda vilken? Hur mycket ska man ge och hur fort?
Läs merKompendium i vätske- och syrabasbalans 2010-08-31
Sidan 1 av 10 Vätskebehandling Fysiologi Vatten Vår kropp består till ungefär 60% av vatten. Andelen vatten är upp till 15% högre hos spädbarn och omkring 5% lägre hos kvinnor än hos män. En man som väger
Läs merTankar runt användandet av olika blodprodukter
Regiondagar för blodcentraler Uppsala 14-15 mars 2017 Elite Hotel Academia Tankar runt användandet av olika blodprodukter 14 mars 2017 Dr. med. Rainer Dörenberg Överläkare AnOpIVA, Akademiska sjukhuset,
Läs merElektrolytrubbningar Elektrolyter. Kvinna 55 år. Kvinna 55 år
Elektrolyter Elektrolytrubbningar Joniseras och bildar ett ledande medium vid lösning i vatten Fysiologiskt relevanta elektrolyter: Natrium Kalium Klorid Calcium Fosfat Magnesium Kvinna 55 år Lindrig hjärtsvikt,
Läs mer1 LÄKEMEDLETS NAMN 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 3 LÄKEMEDELSFORM. vårdpersonal.
Produktresumé (SPC): Denna text är avsedd för vårdpersonal. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Tribonat infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 100 ml innehåller: Trometamol. 3,6 g Natriumvätekarbonat
Läs merAnatomi -fysiologi. Anatomy & Physiology: Kap. 27 ( ): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance. Dick Delbro. Vt-11
Anatomi -fysiologi Anatomy & Physiology: Kap. 27 (1009-1040): Fluid, Electrolyte, and Acid-Bace Balance Dick Delbro Vt-11 27-1 Vätske och elektrolytbalansen samt syra-basbalansen är nära kopplade, och
Läs merDel 2_7 sidor_16,5 poäng
_7 sidor_16,5 poäng En 53-årig man med med mångåriga besvär av duodenalulcus men i övrigt frisk, inkommer på morgonen till akutmottagningen med buksmärtor och uttalat peritonitstatus med brädhård buk.
Läs merIntegrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor , , ,
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Integrationsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor 130703, 140219, 150305, 160202 Mål och innehåll: Arbete med kliniskt anknutna
Läs merVärt att veta om vätskebalans
Värt att veta om vätskebalans (För lösningar, se sidan 7) Flervalsfrågor 1. För kroppens vätskerum gäller: a Kroppsvätskan = ECV + ICV + Blodet b ECV = ISV + IVV c ICV = IS V+ IVV d ECV = ICV + IVV e ECV
Läs merDehydrering hos barn 1mån -18 år
Dok-nr 12942 Författare Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan Victorias barn- och ungdomssjukhus Godkänd av Catrin Furuhjelm, verksamhetschef/överläkare, H.K.H. Kronprinsessan
Läs merFallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter
Fallgropar vid provtagning, analys och tolkning av elektrolyter Eva Landberg, överläk Klinisk Kemi, US i Linköping Sant lågt Ca 2+ överskattas Sant högt Ca 2+ underskattas Risk för koagel 2 Calcium 99
Läs merBehandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen
Anestesi- och Intensivvårdsklin Länssjukhuset Kalmar Behandlings- och åtgärdsförslag Intensivvårdsavdelningen Antal sidor: 3 Sid C 10:1 D-nr: 06-06 CRRT MED PRISMOCITRATE 18/0 CRRT med Prismocitrate 18/0
Läs merANELÄK CRRT med citrat
1 (5) ANELÄK CRRT med citrat Prismocitrate 18/0 är en citratlösning för regional antikoagulation i systemets filter och slangar. Med Prismocitrate 18/0 infusion via Pre-blod pumpen (PBP) i Prismaflex-systemet
Läs merDel 6. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 16p Ingrid Pettersson 40 år 40 årig kvinna som söker på akutmottagningen på grund av buksmärtor. I samband med en graviditet för 20 år sedan fick patienten ett misstänkt gallstensanfall
Läs merVätsketerapi och Nutritionsbehandling 2004
Vätsketerapi och Nutritionsbehandling 2004 Vårdprogram för Landstinget Sörmland Vårdprogrammet har utarbetats av Läkemedeskommitténs expertgrupp för vätske- och nutrionsfrågor. Medlemmar: Överläkare Anestesiavdelningen
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
Physioneal 23.3.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av en offentlig sammanfattning VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst I Europa drabbas många människor
Läs mer4.2 Dosering och administreringssätt Doseringen justeras individuellt på grundval av patientens ålder, kroppsvikt och kliniska tillstånd.
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glukos Braun 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml vätska innehåller Aktiva innehållsämnen: Glukos (i form av glukosmonohydrat,
Läs merÖvningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor
Karolinska Institutet Läkarutbildningen, Den Friska Människan 2 (DFM2) MBB, FyFa Övningsuppgifter, urinorgan & kroppsvätskor Mål och innehåll: Fortsatta övningar med kliniska anknytningar. Omfattar syra-bas,
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning glukos, natriumklorid, natriumacetattrihydrat Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar
Läs merDe vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg.
Kapitel Vätsketerapi De vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg. Basala behov per dygn Vätska 25-30
Läs merEnergibehov och nutritionsbehandling
Energibehov och nutritionsbehandling 141106 Patientfall Ê Man född 1940 Ê Nedsatt aptit senaste 2-3 månaderna Ê 4-5 kg viktnedgång Ê Buksmärta, illamående, ingen gasavgång eller avföring senaste dygnet
Läs merKETOACIDOS. Annika Dotevall Överläkare Med/Ger/Akut SU/Ö
KETOACIDOS Annika Dotevall Överläkare Med/Ger/Akut SU/Ö Vad är ketoner? Ketoner = Acetoättiksyra, betahydroxismörsyra Ketoner kan bildas i levern vid nedbrytning av fria fettsyror. Ketoner = viktigt reservbränsle
Läs merParacetamolintoxikation Gäller för: Region Kronoberg
Gäller för: Region Kronoberg Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Intoxikation Giltig fr.o.m: 2016-11-02 Faktaägare: Pär Lindgren, regional chefläkare Fastställd av: Stephan Quittenbaum, tf ordförande
Läs merDiabetes-ketoacidos (DKA) och hyperglykemiskt hyperosmolärt syndrom (HHS)
Dok-nr 08494 Författare Version Bosse Berggren, överläkare, Medicinska och geriatriska akutkliniken 1 Godkänd av Giltigt fr o m Kerstin Arbring, verksamhetschef, Medicinska och geriatriska akutkliniken
Läs merManja Nilsson. Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus
Manja Nilsson Överläkare BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukus Vätskebalans är i grunden enkelt Mäta tillförsel och förluster Tillse underhållsbehovet Ersätta uppskattat deficit Ersätta pågående förluster Underhållsbehov
Läs merSammanfattning. Bakgrund. Förutsättningar. Innehållsförteckning
2017-08-31 22944 1 (6) Sammanfattning Riktlinje vid akut gastroenterit. Dokumentet beskriver bedömning av dehydreringsgrad, enteral respektive parenteral rehydrering samt ett flödesschema för barnakuten.
Läs merDelexamination 3 VT 2013. Klinisk Medicin. 20 poäng MEQ 2
Delexamination 3 VT 2013 Klinisk Medicin 20 poäng MEQ 2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merDu har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder:
MEQ2 DX3 VT13 facit Du har precis påbörjat ett långt jourpass på akuten och får ta emot en 73 -årig man på larm. Ambulansrapporten lyder: Hittad på golvet av hustrun idag vid 17-tiden. Hon såg maken, som
Läs merDe vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg.
Kapitel Vätsketerapi De vätskemängder som anges i avsnittet om vätsketerapi gäller vuxna patienter. Exemplen är uträknade till patienter med en ungefärlig vikt på 70 kg. Basala behov per dygn Vätska 25-30
Läs merAkut endokrinologi. Inger Friberg 2014
Akut endokrinologi Inger Friberg 2014 Karin 68 år Hypertoni sedan 5 år tar ACE hämmare i kombination med tiazid Osteoporos diagnos efter radiusfraktur tar bisfosfonat och Calcium D vitamin Tröttare senaste
Läs merBEHANDLING AV KETOACIDOS
1 BEHANDLING AV KETOACIDOS En komprimerad version (1 sida) finns i form av den s.k. Behandlingsöversikten! DEFINITION Uttalad glukos-/ ketonuri, P-Glukos > 11 mmol/l, B-Ketoner > 3.9 mmol/l, ph < 7,30
Läs merHyperglykemiska kriser. SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi
Hyperglykemiska kriser SVK 2016 Fredric Hedberg Specialist internmedicin, endokrinologi, diabetologi Hyperglykemiska kriser Skillnader typ1 och typ2 diabetes Klinik, symptom. Bakomliggande patogenes: typ1
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Fresenius Kabi 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml 1000 ml Glukosmonohydrat motsv. vattenfri glukos 50 mg
Läs merBipacksedel: Information till patienten. Duosol Kalium 2 mmol/l hemofiltrationsvätska
Bipacksedel: Information till patienten Duosol Kalium 2 mmol/l hemofiltrationsvätska Läs noga igenom denna bipacksedel innan du ges detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig. -
Läs merBrian Cleaver. Postoperativ vätskebehandling
Brian Cleaver Postoperativ vätskebehandling Introduktion.. vilken som är bäst är fel fråga hur ska en bra deg se ut? Vem pratar vi om? Några patienter från en dag på operation.. 1. ERCP -31 2. akut expl.
Läs mer1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas. Jonas Räf 141204
1) Elektrolytrubbningar 2) Vätskebalans 3) Syra-bas Jonas Räf 141204 1 x http://www.janusinfo.se/global/akut_internmedicin/elektrolyt_rubbning_2012.pdf http://www.internetmedicin.se 2 Distribution av elektrolyter
Läs mer1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv substans: Natriumklorid 6,00
Läs merFall 1-19-årig kvinna
Fall 1-19-årig kvinna En 19-årig kvinna kommer in på akuten med illamående och kräkningar. Påverkat allmäntillstånd och blodtrycket är 80/50 mmhg. Hon har varit trött och har minskat i vikt på sistone,
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 RUTIN Magnesium, fosfat och calcium - riktlinjer på BIVA
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13004 su/med 2015-09-21 3 Innehållsansvarig: Ola Ingemansson, Sektionschef, Läkare AN OP IVA barn (olain) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef,
Läs merPublicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5
Publicerat för enhet: Akutmedicinklinik Version: 5 Innehållsansvarig: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning läkare (jonfe) Giltig från: 2017-07-18 Godkänt av: Jonas Feldthusen, Överläkare, Akutmottagning
Läs merRåd vid omhändertagande av akut brännskadad patient
Råd vid omhändertagande av akut brännskadad patient Råden syftar till ett bra första omhändertagande och en säker och smidig överföring av patienten till brännskadecentrum. Bilagda sidor innehåller följande
Läs merIntravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn
Intravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn Senast reviderad 2018-08-14 Läkemedelsverket kontaktperson: Ninna Gullberg specialistläkare med. dr. Intravenös vätskebehandling
Läs merMoment I (4hp) DEL B OM152B Datum
Moment I (4hp) DEL B OM152B Datum 171111 1. 1p Begreppet hypoglykemi används bland annat hos personer med typ 1 diabetes för att beskriva följande: Hypoglykemi innebär att glukoskoncentration är högre
Läs merFysiologiska aspekter. Andreas Andersson Överläkare, med dr, DEAA BANE/BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukhus
Överläkare, med dr, DEAA BANE/BIVA Astrid Lindgrens Barnsjukhus Fysiologi Omoget andningssystem oregelbunden andning och apnéer Obligata näsandare tills 6 mån Låg pulmonell compliance och hög resistans
Läs merElektrolytrubbingar på en neonatalavdelning. Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm
Elektrolytrubbingar på en neonatalavdelning Mireille Vanpée Neonatalen Solna, ALB Stockholm 131114 Innehåll Allmänt bakgrund Nyföddhetsperioden är speciellt Vätske-förhållande och förluster Njurfunktionen
Läs merDel 6. 8 sidor, 18 poäng
8 sidor, 18 poäng Du är primärjour på anestesi och blir sökt till en kirurgavdelning där en man född 49 vårdas efter att under gårdagen opererats för en större leverresektion pga en malignitet. Sjuksköterskan
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Vamin 14 g N/l elektrolytfri infusionsvätska, lösning Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som
Läs merPRODUKTRESUMÉ. Koncentrationen av elekrolytjoner blir följande när båda dospåsarna lösts upp i 1 liter vatten:
PRODUKTRESUMÉ 1. LÄKEMEDLETS NAMN Movprep pulver till oral lösning, dospåsar 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING Innehållsämnena i Movprep tillhandahålls i två separata dospåsar. Dospåse A innehåller
Läs merVårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng
Vårdande bedömning inom intensivvård 10högskolepoäng Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för:specialistsjuksköterskeprogrammet med inriktning intensivvård 2012-2013 TentamensKod: Tentamensdatum:
Läs merHemodynamik vid chock - synpunkter på cirkulationsterapi
Hemodynamik vid chock - synpunkter på cirkulationsterapi jonasakeson@anestesimasluse CNS-funktion ventilation cirkulation Patientens viktigaste organsystem samverkar fysiologiskt och stödjer varandras
Läs merCRRT kontinuerlig dialysbehandling på IVA
2019-06-11 19309 1 (6) Sammanfattning Dialysbehandling ingår i behandling av svikt av vitala funktioner. Inom intensivvården genomförs dialysbehandlingen mest som kontinuerlig behandling för att försöka
Läs merKoldioxid löser sig i blodplasmat
Koldioxid löser sig i blodplasmat p CO2 i gasblandningen Alveol i lungan H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 CO 3 O 2 N 2 H 2 CO 3 [ ] + [H 2 CO 3 ] = 0,23 p CO2 Lungkappillär Koncentrationen löst samt H 2 CO 3 i blodets
Läs merProvmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter
Anestesiologi Provmoment: Tentamen B:2 Ladokkod: Tentamen ges för: Programstudenter och fristående studenter TentamensKod: 8 högskolepoäng Tentamensdatum: 12 12 15 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt
Läs merDiabetisk ketoacidos (vuxen) på IVA...1. Gäller för: Anestesikliniken. Innehåll
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Endokrinologi Giltig fr.o.m: 2017-05-03 Faktaägare: Pär Lindgren, Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 2 Gäller för:
Läs merKarin Moberg, 75 år. Del 1
Karin Moberg, 75 år Del 1 Karin Moberg, 75 år, har KOL stadium 3. Hon vägde 50 kg och var 165 cm lång vid inskrivning på universitetssjukhuset där hon för två veckor sedan genomgick ett endovaskulärt ingrepp
Läs merIntravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn
Intravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation lv.se/ivvatskabarn Senast reviderad 2018-08-14 Läkemedelsverket kontaktperson: Ninna Gullberg specialistläkare med. dr. Intravenös vätskebehandling
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Baxter 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glucos Baxter 50 mg/ml buffrad infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml innehåller: Glukos, vattenfri Natriumklorid Natriumacetat 3
Läs mer[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33
[Chock] [ Hypovolemisk- och Kardiogen chock ] Health Department, the33 1 Innehållsförteckning Allmänt......2 ICD-10.......2 Stadieindelning.........2 Patofysiologi.....3 Symtom...... 3 Behandling.......4
Läs merBIPACKSEDEL FÖR. Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning
Ringer-Laktat Animalcare infusionsvätska, lösning BIPACKSEDEL FÖR 1. NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING OCH NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV TILLVERKNINGSTILLSTÅND
Läs merSEPSIS från 1177 till IVA. Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala
SEPSIS från 1177 till IVA Katja Hanslin, Infektionsläkare Jenny Kostov Kanebjörk, sjuksköterska Akademiska Sjukhuset, Uppsala Ca 6 miljoner samtal/år Patienten ringer 1177 öppet dygnet runt, kan samverka
Läs merDUGGA. Utveckling. Fredag 22/3. Skrivtid: Max: 33 p. Godkänt: 21 p. Lycka till! LÄRAREX
DUGGA Utveckling Fredag 22/3 Skrivtid: 15.00-16.00 Max: 33 p Godkänt: 21 p Lycka till! LÄRAREX 1) Ange tre positiva effekter av feber på kroppens immunförsvar. (3 p ) Svar: Minskad/hämmad tillväxt av bakterier
Läs merSifferkod... Kirurgifrågor, 25 poäng
HT-06 A Kirurgifrågor, 25 poäng A1 En 60-årig man, som är gallopererad för 15 år sedan, söker en eftermiddag p g a buksmärtor på akutmottagningen, där du är primärjour på kirurgen. Patienten har känt sig
Läs merMaria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414
Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants
Läs merKarin 84 år. Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni.
Akut endokrinologi Karin 84 år Tablett och insulinbehandlad typ 2 diabetes. Förmaksflimmer, Waranbehandling. Hypertoni. Ensamstående. Hittats av dotter liggandes på golvet. Inkommer pga trötthet och förvirring.
Läs merRekommenderade näringsintag hos nyfödda barn
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Neonatalogi Giltig fr.o.m: 2018-02-13 Faktaägare: Annsofi Bjereus, överläkare, barn- och ungdomskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef, Barn- och
Läs merDoknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version Vätsketillförsel till barn i samband med anestesi och kirurgi
Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version RUTIN Vätsketillförsel till barn i samband med anestesi och kirurgi Innehållsansvarig: Elisabeth Casinge, Överläkare, Läkare AN OP IVA barn (elica)
Läs merDet naturliga kretsloppet
Det naturliga kretsloppet Jonas Åkeson Professor Anestesiologi och intensivvård jonasakeson@anestesimasluse Lunds jonasakeson@medluse universitet Mer än tre fjärdedelar av jordens yta täcks av vatten jonasakeson@medluse
Läs merMetforminbehandling vid njursvikt
Metforminbehandling vid njursvikt Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Örebro okt 2012 Metforminbehandling vid njursvikt? Anders Frid, överläkare Universitetssjukhuset SUS, Malmö Stockholm
Läs merC Kol H Väte. O Syre. N Kväve P Fosfor. Ca Kalcium
O Syre C Kol H Väte N Kväve P Fosfor Ca Kalcium Grundämnen som utgör ca 98 % av kroppsvikten Dessa grundämnen bygger i sin tur upp molekylerna i vår kropp Kroppen är uppbyggd av samma beståndsdelar av
Läs merParenteral nutrition Enteral nutrition. Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet
Parenteral nutrition Enteral nutrition Anita Staaf För sjuksköterskeprogrammet T3 Institutionen för Folkhälso- och Vårdvetenskap Uppsala universitet Del 1 Kortfattat om energibehov och huvudprinciper för
Läs merAkut internmedicin Behandlingsprogram 2010
Akut internmedicin sprogram 2010 ELEKTROLYTRUBBNINGAR Dehydrering... 2 Hypercalcemi... 3 Hyperkalemi... 4 Hypernatremi... 5 Hypocalcemi akut... 6 Hypokalemi... 7 Hyponatremi symtomgivande... 8 Metabolisk
Läs merBIPACKSEDEL FÖR. Natriumklorid Animalcare 9 mg/ml injektionsvätska/infusionsvätska, lösning
BIPACKSEDEL FÖR Natriumklorid Animalcare 9 mg/ml injektionsvätska/infusionsvätska, lösning 1. NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN AV GODKÄNNANDE FÖR FÖRSÄLJNING OCH NAMN PÅ OCH ADRESS TILL INNEHAVAREN
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs mer1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016
1. ANESTESI max 10 poäng Skrivning VT 2016 1:1 Du är primärjour på akutmottagningen och medlem i traumateamet som ska ta hand om Peter, 27 år, som har krockat med sin MC i hög hastighet ca 5 minuters ambulanstransport
Läs merANELÄK Massiv transfusion
1 (5) ANELÄK Massiv transfusion Detta dokument kompletterar (Ersättning av blod och vätska i samband med operation och trauma) och gäller situationer med mycket stora blodförluster, vanligen överstigande
Läs merSyra Bas balans. ST-education week 4
Syra Bas balans Målsättning Att förstf rstå de fysiologiska principerna bakom kroppens buffersystem Att förstf rstå och kunna förklara f begreppen pka,anion-gap och strong ion-gap Redogöra för f r aktuell
Läs merIntravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation
Intravenös vätskebehandling till barn behandlingsrekommendation Huvudbudskap Vätskebehandling till barn är en aktiv åtgärd som fortlöpande behöver individualiseras, monitoreras och omvärderas. När oral
Läs mer1.1 Vilka differentialdiagnoser bör du tänka på? (1p) 1.2 Din tidiga hypotes är att detta är en ulcerös colit. Vilka prover vill du ta?
En 22-årig kvinna kommer in till akuten med frekventa blodiga diarréer och påverkat allmäntillstånd. Hon har varit sjuk i några veckor, kanske 1½ månad och successivt blivit sämre. Du gör en rektoskopi
Läs merDel sidor 33 poäng
13 sidor 33 poäng Inför en stor urologisk operation (prostatektomi samt cystektomi) preopbedömer du Hans Sandén, 35 år. Han är mycket orolig inför operationen, ffa vad gäller sövningen med allt vad det
Läs merPRODUKTRESUMÉ. 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glavamin, infusionsvätska, lösning. 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska innehåller:
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Glavamin, infusionsvätska, lösning 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1000 ml infusionsvätska innehåller: Aktiva innehållsämnen Kvantitet, g L-Alanin 16,00 L-Arginin
Läs merDel 1. 8 sidor. 23 poäng. Som kandidat har du noga fyllt i varje kursutvärdering, och till slut vann du lotten att åka med intensivvårdshelikoptern
8 sidor. 23 poäng en dag! Direkt på morgonen får ni ett larm om en stor trafikolycka, en allvarligt och två lindrigt skadade. Helikoptern är där på femton minuter. På olycksplatsen följer du med läkaren
Läs merPRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN. Natriumklorid Animalcare 9 mg/ml injektionsvätska/infusionsvätska, lösning
PRODUKTRESUMÉ 1. DET VETERINÄRMEDICINSKA LÄKEMEDLETS NAMN Natriumklorid Animalcare 9 mg/ml injektionsvätska/infusionsvätska, lösning 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 ml innehåller: Aktiv
Läs merMedicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00. Lärare: Anna-Karin Wahn, Charlotte Gillrell, Eva Åkerman, Margareth Jeppsson m.fl.
DEL A KOD: Hälsa och samhälle Enheten för omvårdnad Medicinsk vetenskap III OM152A Datum: 20140215 Tid: 09.00-13.00 Maxpoäng (beror av sepsissem.): 60p alt. 56p Godkänt (68%): 41p alt. 38p Väl godkänt
Läs merBipacksedel: Information till användaren. Benelyte infusionsvätska, lösning
Bipacksedel: Information till användaren Benelyte infusionsvätska, lösning natriumklorid, kaliumklorid, kalciumkloriddihydrat, magnesiumkloridhexahydrat, natriumacetattrihydrat och glukosmonohydrat Läs
Läs merSyra-basrubbningar på akuten
Syra-basrubbningar på akuten Hanna Jansson I arteriellt blod ligger ph under fysiologiska förhållanden mellan 7,36-7,44 Det innebär att den fria vätejonkoncentrationen hålls inom ett snävt intervall kring
Läs merAllmänt ICD-10. R57.1 Hypovolemisk chock R57.0 Kardiogen chock
1 Copyright the33 Chock Den här artikeln behandlar Chock i allmänt men även: ICD-10 (sida 1) Stadieindelningen efter chock (sida 1-2) Patofysiologin (sida 2) Symptom (sida 2-3) Behandling (sida 3, 4 och
Läs merGenerella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)
Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: 2017-03-20 Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef
Läs merDel 4. Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p
Totalt 8 sidor. Maxpoäng: 16p Du är primärjour på anestesin och söks till den postoperativa uppvakningsavdelningen där en man född 47 vårdas efter att under dagen opererats med en rektumamputation. Sjuksköterskan
Läs mer