Missbruk och infektioner. Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

Transkript

1 Missbruk och infektioner Elin Folkesson Specialist i Infektionssjukdomar Sunderby sjukhus

2 Infektioner

3 Patientfall 20-årig kvinna Iv missbruk sedan 15 års ålder Insjuknar i samband med egenavgiftning med feber, frossa och andningsbesvär Misstanke om lunginflammation och insätts på Kåvepenin via VC.

4 Kvinna 20 år forts 3 dagar senare har pat fortfarande hög feber och frossa, mer allmänpåverkad Inläggs på medicinklinik Röntgen visar dubbelsidig lunginflammation Iv antibiotika

5 Kvinna 20 år forts 4 dagar senare fortfarande ingen förbättring Rtg visar progress av lungförändringar Blododling har visat växt av gula stafylokocker (staphylococcus aureus) VAD GÖRA NU?!

6 Kvinna 20 år forts Kontakt med infektionsklinik!! Misstanke om endokardit = infektion i hjärtklaff Antibiotika-byte dubbelbehandling Ultraljud av hjärtat Anamnes: senast injicerat mindre än 1 vecka före insjuknandet

7 Kvinna 20 år forts Pat flyttas över till infektionskliniken Pat har fortsatt hög feber, frossa, höga infektionsprover (CRP ca 350) Nytt ultraljud av hjärtat, visar förändring på tricuspidalisklaffen i höger hjärthalva typiskt för iv missbruk DT lungor visar abscessutveckling

8 Kvinna 20 år forts Lång vårdtid, totalt ca 7 veckor Lungdrän pga vätska i lungsäcken Iv antibiotika 6 veckor pga endokardit Antibiotika-tabl ytterligare några veckor pga lungabscesser Konstateras också hepatit C HUR GICK DET SEN?

9 Kvinna 20 år forts Hjärtat: kontrolleras hos kardiolog, har ett läckage på klaffen som påverkar höger sida av hjärtat. Kommer behöva klaffkirurgi framöver. Nedsatt funktion, blir lätt andfådd, försämrad kondition.

10 Kvinna 20 år forts Lungor: Abscesser och infiltrat har gått tillbaka men kvarstående ärrbildning Den totala lungkapaciteten ligger på 65% av förväntat. Diffusionskapacitet ligger på 50% av förväntat.

11 Kvinna 20 år forts Hepatit C: utvecklar kronisk hepatit C Får 2 år senare behandling med interferon och tabletter under 12 veckor och är virusfri vid 3 månaders kontroll Ingen bestående leverskada

12 Kvinna 20 år forts Missbruk: Börjar med Subutex och senare Metadon Ingår ännu i metadonprogrammet missbruksfri?!

13 BLODSMITTA iv missbruk Blodprodukter Sexuellt Mor till barn

14 Gulsot typ A (Hepatit A) Smittar via föda/vätska (blod) Akut hepatit = gulsot Vaccin (Havrix) Behandling?

15 Gulsot typ B (Hepatit B) Blodsmitta Akut hepatit = gulsot Vaccin (Engerix) Behandling? I världen: 400 miljoner Kronisk sjukdom Skrumplever/cancer

16 Hepatit B 89 fall av akut infektion 2011 ca 1400 fall totalt 2011 Sjunkande incidens akut hepatit B Sexuell smitta 14 fall iv missbruk

17

18 Gulsot typ C (Hepatit C) Blodsmitta Sällan symtom Förebyggande? Behandling?! Kronisk sjukdom Skrumplever/cancer

19 Hepatit C ca 2000 nya fall 2011 Medelålder 36 år Sjunkande incidens överlag men oförändrat i gruppen år 22/ i Sverige 32/ i Norrbotten!

20 Hepatit C Vid iv missbruk sker smitta ofta första åren Sprututbyte i Malmö: 62 % redan smittade vid första besöket 50% anger iv missbruk som smittväg 40 % okänd!?

21

22 Hepatit C

23 Hepatit C

24 Hepatit C Långsam progress till skrumplever och leversvikt Risken ökar med: hög ålder vid smitta manligt kön Co-infektion: hepatit B, HIV Annan leversjukdom vissa genotyper (gt3) ALKOHOL

25 Hepatit C - behandling Behandlingsmål förhindra utveckling av kronisk infektion eliminera risk för progress till skrumplever minimera cancerrisken Vilka ska behandlas? alla? akut hepatit C = nyupptäckt som ej läkt ut på 3-4 mån kronisk hepatit C med fibros individuell bedömning av övriga

26 Hepatit C - behandling Genotyp 1 trippelbehandling (= interferon, ribavirin och proteashämmare) v Genotyp 2 och 3 standardbehandling (= interferon och ribavirin) (-48) v Genotyp 4 standardbehandling (= interferon och ribavirin) v

27 Hepatit C behandling Biverkningar! psykiska störningar i blodbilden Influensa-symtom viktnedgång, trötthet mm mm Resultat! ca 80 % utläkning på tidigare obeh patienter

28 Hepatit C - forts ALDRIG brådska att behandla! Vaccinera mot hep A och B Minska alkoholintag Social situation Invänta nya läkemedel

29 HIV (AIDS) Blodsmitta Akut >> kronisk Förebyggande? Behandling!! Ca 35 milj i världen 2,5 milj nya fall ,7 milj dödsfall

30 HIV 465 fall 2011 Majoriteten smittade utomlands ca 100 i Sverige 7 fall via iv missbruk minskande? Totalt i Sverige:5500 patienter ~ 8% iv missbruk

31 Rapporterad smittväg för fall av hivinfektion som smittats i Sverige

32 Blodsmitta övrigt Hepatit D E F etc HTLV I och HTLV II Flera andra virus Bakterier Parasiter (Malaria. Trypanosomiasis)

33 Smittsamhet?! Hepatit B 30 % Hepatit C 3 % HIV 0,3 % PEP = postexpositionsprofylax Hepatit B vaccination Antiviral behandling vid KÄND HIV-smitta

34 Andra missbruksrelaterade infektioner

35 Bakteriella infektioner Orena verktyg Injektionsteknik Förorenade produkter Dåligt allmäntillstånd Infektioner i hjärtklaffar, mjukdelsinfektioner, blodförgiftning, ryggkotor osv osv

36

37 Mjältbrand 8 fall sedan juni bland heroinmissbrukare Förorenat heroin Sår, blodförgiftning och lunginflammation Orsakas av en sporbildande bakterie - Bacillus anthracis

38 missbruksrelaterade sjukdomar Sjukdomar beroende av våld och olyckor

39 missbruksrelaterade sjukdomar Social utslagning

40 missbruksrelaterade sjukdomar Psykiska sjukdomar

41 Ref: Akuta narkotikadödsfall. Anna Fugelstad Rapport till Folkhälsoinstitutet 2011

42 Avslutningsvis TESTA INFORMERA VACCINERA REMITTERA

43 TACK!