Lena Gordon Murkes Barnröntgen ALB

Transkript

1 Lena Gordon Murkes Barnröntgen ALB

2 Hur gör man? Hur ska man tänka?

3

4

5

6

7 Akuta frågeställningar exempelvis infektion eller trauma Utredning skalle, thorax buk och skelett Kartläggning av anomali, skada angiografier

8 Behöver undersökningen göras alls? Klinik Riktad undersökning? Risk för upprepad undersökning?

9 Finns en adekvat frågeställning som ej kan besvaras på annat sätt? Är datortomografi verkligen det bästa metodvalet, Kan ultraljudet göras om? Räcker ultraljud istället? Finns annan likvärdig metod som ger avsevärt lägre stråldos till patienten? Är MRT att föredra?

10 Var noga med planeringen i förväg. Vilken information vill jag ha? Vilken metod? Administration av kontrast, hur? Hur mycket? Behövs kreatininvärde? En serie utan kontrast eller ej, Dual Energy

11 Intravenöst kontrast används vid nästan alla thorax och bukundersökningar Kontrasten hjälper till att kartlägga vaskulära strukturer samt kartläggning av tumörkarakteristika Kontrast användes även att öka differentieringen mellan normala och patologiska strukturer. Kontrast är ej nödvändigt vid utredning av lungmetastaser, lungparenkym eller vid konkrementfrågeställning.

12

13 Känd njurpåverkan,njursjukdom. Onkologipatienter under pågående behandling. Utredning av hjärtanomalier

14 Vid de flesta utredningarna ges 2ml kontrast Visipaque 270 mg I /ml (eller motsvarande) per kg upp till 100ml kontrast. Vid angiografier ges kontrastmängd beroende av önskad injektionstid och injektionshastighet, kontrast med högre koncentration ex vis visipaque 320mg/ml (eller motsvarande ). Basen är ändå 2ml kontrast/ kg. Efterspola med NaCl (viktigt vid angiografier)

15 Urografi 90 sek Thorax- buktrauma 80 sek Appedicit/abscessfrågeställning 90 sek Vid alla typer av angiografier används bolustracking alternativt testbolus.

16 Fast delay vid enstaka indikationer där patientflödet gör det till ett praktiskt och effektivt alternativ. Exempel vid strokelarm använder vi fast delay på 17 sekunder Bolus tracking används vid alla angiografier på thorax/hjärta och buk Vid venös kartläggning är fast delay eller bolustracking diskutabelt. Allt beror av var infarten sitter och på hur gammalt barnet är.

17 Handinjektion skall användas restriktivt pga ojämn injektion och svårigheter att beräkna tiden. Indikation för handinjektion : 1. CVK 2. lila infart 26G

18 Rekommendation i litteraturen Rosa 20 G infart: 3-4ml/s Blå 22 G infart: 1,5-2,5ml/s Gul 24 G infart 1-1,5ml/s

19 Patienten väger 25kg. Har en blå nål i handen. Vi vill ge kontrast under 12 sek. Vi ger då 30 ml kontrast med en hastighet på 2,5ml/s som kommer att gå in på 12 sek. Vill man ge mer, så anpassar man flödeshastighet eller mängd, det är ingen ide att ge kontrast efter att serien redan är körd!! Vi efterspolar med helst 30 ml Nacl. (överdosera inte NaCl på små barn,fråga)

20 20 ml visipaque 270mg I /ml ( eller motsvarande) blandas i 1000ml vatten/saft. Ges efter lista (beroende av patientstorlek) under 2 h före undersökningen. Vid ospecifika abscessfrågeställningar. Vid lymfomutredning/kontroll. Tumörutredningar där tarm/mesenterialengagemang av tumör kan antas troligt. Ej indicerat med po kontrast vid utredning av solida tumörer i parenkymatösa organ. Vid pancreasutredningar kan per oral kontrast alternativt vanligt vatten ges en stund före undersökningen

21

22 Hur stilla måste barnet vara? Barn under 6 månader, nymatad naturlig sömn. Narkos om krav på att barnet skall ligga stilla, skallar >6mån <3år. Många lung -och bukundersökningar går bra vaket eventuellt med lite sedering även i åldersgruppen under 3 år, lite beroende av AT.

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Så få protokoll som möjligt Protokoll som passar så stor patientgrupp som möjligt Organindelning Dosindelning Flera olika möjligheter i samma protokoll

34 för närvarande gäller denna åldersindelning för att dosautomatiken ska fundera optimalt. 0-1 år <12 >12

35 Skalle Ansikte/sinus Öron angio

36 Lungor, parenkym, metastaser Thorax med iv kontrast Hjärtspecifika protokoll med eller utan Ekg-triggning Thoraxangio

37 Appendicit/infektion eller trauma Tumör frågeställning Urografi: Stenöversikt, uppladdning, utsöndring

38 Rygg lågdos Extremiteter axel, armbåge, hand, höft,knä,fotled

39 Skalle /halsrygg ev ansikte Thorax/buk

40 Avlidna barn Foster Punktion

41 Prioritering är a och o. Metodboken ger en bra översikt om hur undersökningen skall utföras och vilka bilder som förväntas

42 Ange vilket protokoll som skall användas T ex DT skalle rutin eller akut ( med eller utan skelettalgoritm) Ange om narkos eller ej. Ange behov av emla eller infart Ange storlekskrav på infart och om speciell lokalisation är önskvärd

43

44 Pediatric BODY CT Marilyn J.Siegel Lippincott, second edition 2008.

45 Frågor?