Klassifikationer och hkodverk

Transkript

1 Standardvårdplaner Snomed CT Leg sjuksköterska Fil mag i omvårdnad Studerar Master i Hälso o sjukvårdsinformatik Universitetet Aalborg Projektledare för standardvårdplansgruppen Universitetssjukhuset i Lund Kvalitetsgranskare i översättningsprojektet Snomed CT på Socialstyrelsen Delprojektledare Lund i SKL -projekt Standardvårdplaner Standardiserade vårdplaner beskrivs av Carnevali (1996) som de uppgifter eller processer som ska utföras för alla personer med ett visst hälsotillstånd, medicinsk diagnos, vissa symtom eller en viss behandling. Standardvårdplaner ska utvecklas och användas av hela det tvärprofessionella teamet runt patienten och följa vårdprocessen. Till varje standardvårdplan ska finnas en kunskapsöversikt/kvalitetsnorm som kan ses som standardvårdplanens styrdokument. Syftet och målet med översikten/normen är att garantera en högkvalitativ basnivå på vården och de åtgärder som är upptagna i standardvårdplanen beskrivs. Kunskapen ska sträva efter att i möjligaste mån vara grundad på evidens och referenser ska finnas i dokumentet. Översikten/normen är ingen journalhandling, men är ändå ett centralt dokument, och ska vara lätt tillgängligt. 1

2 Vad är nyttan med standardvårdplaner? Ökad patientsäkerhet genom en tvärprofessionell handlingsplan baserad på bästa tillgängliga evidens Lika vård till alla. Som synergi effekt Minskar dokumentationstiden och dubbeldokumentation. USiLs tanke med SVP Skapa stringens och struktur i våra standardvårdplaner d d för att kunna använda dem sjukhusövergripande Dvs. återanvända termer och begrepp 2

3 Vad är Snomed CT Är ett omfattande och strukturerat begreppssystem skapat för användning i en datoriserad miljö. Som tillsammans med en nationell informationsstruktur ska ge förutsättningar för ett säkert och entydigt informationsutbyte Nationellt fackspråk för vård och omsorg Uppdrag av Regeringen till Socialstyrelsen i Maj 2007 Utarbeta, förvalta och tillhanda hålla 3

4 Vad menar Socialstyrelsen med ett nationellt fackspråk? Inget nytt språk! Multiprofessionella överenskommelser om användning av begrepp och termer LB1 Nationellt fackspråk för vård och omsorg Begrepp och termer Klassifikationer och hkodverk k Snomed CT 4

5 Syftet med en nationell terminologi och klassifikationsresurs Informationen ska kunna tolkas på ett säkert och entydigt sätt såväl av människor som av datorer. Snomed CT En referensterminologi Passar för kodning av den kliniska dokumentationen i vårdprocessen 5

6 I Snomed CT logisk definition versa textuell definition Same same but different Vad kan Snomed CT tillföra till vårddokumentationen Struktur Vad kan Standardvårdplaner tillföra till vårddokumentationen Struktur 6

7 Vad säger lagen? SOSFS 2008:14 Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården ska rutinerna för dokumentation av patientuppgifter ska säkerställa att uppgifterna så långt möjligt dokumenteras med hjälp av nationellt fastställda begrepp och termer, klassifikationer och övriga kodverk. Lokalt/nationellt perspektiv Dålig samordning Både rörande standardvårdplaner och elektronisk patientjournal 7

8 Studieprojekt Mastersutbildning i hälso- sjukvårdsinformatik Mappa en befintlig Standardvårdplan mot Snomed CT Med inspiration från studie gjord i Holland av Bakhshi, Cornet, Keizer 2008 Hur vi planerar att göra 1) Göra en terminologisk begreppsanalys för begreppen i standardvårdplanen till exempel Andning Smärta Antiemetika 8

9 2) Mappning av de identifierade begrepp i standardvårdplanen d d mot ett eller flera begrepp i SNOMED CT. Om ingen pre-koordinerad motsvarighet finns i SNOMED CT undersöktes om en motsvarighet kan hittas genom post- koordinering av två eller flera begrepp. Slutligen 3) Gör vi en bedömning av graden av motsvarighet t för de mappade begreppen enligt följande Fullständig motsvarighet Ingen motsvarighet Partiell motsvarighet 9

10 Vad är syftet med studieprojektet? Ge en liten uppfattning om hur Snomed CT täcker in befintlig vårddokumentation ti Skapa ett exempel på en metodik för hur implementeringen av Snomed CT skulle kunna genomföras Samverkan kring tillämpningar av standardvårdplaner SKL Universitetssjukhuset Lund Akademiska sjukhuset Uppsala 10

11 Syfte Att ta fram en metodik för hur det nationella fackspråket kan implementeras i standardvårdplanerna Upplägg Lund Ansvarar för den första fasen som rör terminologi och mappning Uppsala Ansvarar för andra fasen som rör implementeringen i befintliga IT-systemet Utbildning, i utbyte t och erfarenhet av respektive arbete kommer att ske kontinuerligt mellan sjukhusen 11