Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken

Transkript

1 Vårdprogram Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Dokument ID: Fastställandedatum: Giltigt t.o.m.: Upprättare: Anette E Edlund Fastställare: Lars Åke Berndalen Råd angående handläggning av patienter med HYPERHIDROS - Hudkliniken Hyperhidros innebär extrema/ överdrivna svettningar och är en vanligt förekommande sjukdom (upp emot 3 % av befolkningen). Sjukdomen innebär ofta ett betydande socialt handikapp med nedsatt livskvalitet fullt jämförbart med den påverkan vi ser hos patienter med ärrbildande acne respektive svår plackpsoriasis. Hyperhidros leder ibland till social isolering och likt ovan nämnda hudsjukdomar påverkar/begränsar den bl a framtida yrkesval, val av partner, fritidssysselsättningar mm. De flesta har en ärftligt betingad primär form. Det finns en tendens till lindring av hyperhidros efter 25-års ålder men står ofta kvar oförändrat genom livet samt kan även byta lokal i olika åldrar. Ökad svettning kan förekomma av olika anledningar: Primärt ökad aktivitet i svettkörteln pga hög aktivitet i det sympatiska nervsystemet är vanligast. Leder till i första hand lokaliserade, symmetriska svettningar i första händer, axiller respektive fötter samt ljumskar. Primär hyperhidros från ansikte/huvud förekommer men är ofta del i den generaliserade formen (ofta då huvud+bål). Diagnos kan för det mesta ställas baserat på typisk anamnes. Sekundära orsaker såsom diabetesneuropati, mediciner (t ex antidepressiva SSRI, tamoxifen, opioider), tumörsjukdom, infektion (t ex tbc), thyreoideasjukdom, menopaus (men även kvarstående svettningar efteråt), lymfom (nattliga svettningar), neuroendokrin tumör respektive akromegali. Ofta generaliserade svettningar ( hela kroppen, bål, huvud). Övervikt kan vara en försämrande faktor. UTREDNING Anamnes: För primär hyperhidros talar lång anamnes, symmetrisk utbredning, lokaliserade svettningar. I 50 % familjeanamnes. Ofta debut i samband med pubertet, ibland tidigare. För det mesta inga problem med svettningar nattetid. Primär hyperhidros är oftast fokal. Generaliserad hyperhidros kan också vara primär, dvs ingen speciell orsak kan hittas efter genomförd utredning. Svårighetsgrad: 1. Status: Fuktig (manuell palpation)? Droppar/rinner från aktuell lokal? 2. HDSS frågeformulär enligt nedan.

2 Vårdprogram 2(5) Övrig utredning: Vid misstanke om sekundär hyperhidros rekommenderas i oklara fall följande laboratorie-utredning: blodstatus inkl B-celler (lymfom), leverstatus, SR, CRP (infektion), S-Glukos (diabetes), TSH, U-katekolaminer (feokromocytom), IGF-1 (akromegali), ev testosteron ( manlig menopaus ). Medicinbiverkan? I så fall ev sätta ut. Tecken till perifer neuropati (t ex diabetes)? Andra tecken/symtom t ex ingivande misstanke om infektion eller tumörsjukdom skall förstås utredas extensivt. HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale) Hur skulle du uppskatta svårighetsgraden av din hyperhidros (överdrivna svettningar)? 1. Svettningarna är aldrig märkbara och stör mig aldrig i mina dagliga aktiviteter 2. Svettningarna är uthärdliga men stör mig ibland i mina dagliga aktiviteter 3. Svettningarna är knappt uthärdliga och stör mig ofta i mina dagliga aktiviteter 4. Svettningarna är outhärdliga och stör mig alltid i mina dagliga aktiviteter 1 alt 2: mild respektive måttlig hyperhidros 3-4: svår hyperhidros REMISSREGLER Utebliven effekt av lokalbehandling (Absolut torr) vid primär, fokal hyperhidros. Dvs HDSS 3-4 enligt ovan trots Absolut torr. Utredning av generaliserad hyperhidros kan och bör ske i primärvården för att utesluta sekundära orsaker till hyperhidros (se ovan). Antikolinerga läkemedel kan prövas i primärvården enligt nedan. Botulinum toxin behandling kan vara effektiv i enskilda fall men utförs inte för närvarande inom hudsjukvården Gävleborg. Vi kan heller inte stå för remisser till annat landsting för behandling av generell hyperhidros (primär eller sekundär) varför vi ej tar emot dessa remisser.

3 Vårdprogram 3(5) BEHANDLINGSREGIM Armhålor (axillär hyperhidros): OBS! Fungerar väl på torr hud, inaktiveras på fuktig hud! Primärvård. 2. (Om bristfällig effekt enligt ovan samma preparat som kompressfuktas och tejpas fast och täcks med gladpack. Denna behandling görs 2-3 ggr i rad, därefter baddning med medlet 2-3 ggr/v.) 3. Behandling med Botulinumtoxin. HDSS 3-4 trots lokalbehandling. En behandling brukar vanligtvis ge besvärsfrihet i 6-8 mån. Hudklinik. Kirurgi En fläpp öppnas axillärt och svettkörtlarna rymmes ut. Metoden är effektiv. Vid otillräcklig samt kort effekt av upprepad behandling Botulinumtoxin i optimal dos. Handsvett (palmar hyperhidros): OBS! Fungerar väl på torr hud, inaktiveras på fuktig hud och blir irriterande då syra bildas! Primärvård. 2. (Om bristfällig effekt enligt ovan samma preparat som ovan. Händerna fuktas med lösningen och lite hälls ner i en plasthandske som pat. har på sig över natten. Hudvänlig tape vid handleden. Denna behandling görs 2-3 ggr i rad, därefter baddning med medlet 2-3 ggr/v.) 3. Jontofores. Med en elektrisk ström kan man hämma svettkörteln. Hudklinik. På hudkliniken kan även ges behandling med Jontofores och glykopyrroniumbromid antikolinergica, en behandling var 3:e till 4:e vecka brukar vara tillfyllest. 4. Behandling med Botulinumtoxin. HDSS 3-4 trots lokalbehandling. Hudklinik. Tidigare operationer med selektiv sympatektomi rekommenderas ej längre pga svåra biverkningar (ffa kompensatorisk svettning över stora ytor av huden men även dödsfall).

4 Vårdprogram 4(5) Fotsvett (plantar hyperhidros): OBS! Fungerar väl på torr hud, inaktiveras på fuktig hud! Primärvård. 2. (Om bristfällig effekt enligt ovan samma preparat som ovan. Fötterna fuktas med lösningen och en plastpåse sätts på över natten. Hudvänlig tape vid fotlederna. Påsen skyddas i sin tur från att gå sönder med en stor strumpa/socka. Denna behandling görs 2-3 ggr i rad, därefter baddning med medlet 2-3 ggr/v.) 3. En klassisk lokalbehandling är pensling med Glutaraldehyd+Bikarbonat 10%+ 1,7 %, vätska, 1 liter Penslas med tops under fötterna samt mellan tårna 2-4 ggr/v. Missfärgande. Skriv på flaskan att den ska skakas före användning. Effekten är mycket bra men begränsningen är missfärgningen. Kan förskrivas extempore. Primärvård. 4. Jontofores. Med en elektrisk ström kan man hämma svettkörteln. Apparat finns på hudkliniken Gävle sjukhus där även Jontofores med glykopyrroniumbromid (antikolinergt läkemedel) kan ges där en behandling var 3:e till 4:e vecka brukar vara tillfyllest. Hudklinik. 5. Botulinumtoxin. HDSS 3-4 trots lokalbehandling samt jontofores. Kortare effektduration jmf med axiller/händer ofta enbart 2-3 månaders effekt. Hudklinik. Ljumskar: 1. Absolut torr. 2. Botulinumtoxin i utvalda svåra fall (HDSS 3-4) Panna/huvud: Botulinumtoxin i utvalda svåra fall (HDSS 3-4). Generell svettning: Primärvård: I enstaka fall god effekt av antikolinergica ex (T Oxybutynin 5 mg 1x1-3). Ge akt på antikolinergica biverkningar. Muntorrhet vanligt förekommande.

5 Vårdprogram 5(5) Inderal 40 mg x 2-3 kan ges vid påtaglig stressutlöst svettning. Ibland förvånansvärt god verkan. Botulinumtoxin kan vara effektiv men ofta kort effektduration 2-3 månader. Bekostas i dagsläget ej av hudsjukvården i Gävleborg varför vi ej tar emot dessa remisser framledes. Dokumentinformation Dokumentet har granskats av: Susanne Vandell Uddströmer, öl Kerstin Sterner Mälstam, VEC Håkan Åsberg, medicinsk rådgivare, Hälsoval Gävleborg Börje Svensson, chefläkare, Division Primärvård