ITB Dosering, uppföljning

Transkript

1 ITB Dosering, uppföljning Kate Himmelmann Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus

2 Regional spasticitetsbehandling Västra Götaland Botulinum- mottagning Spasticitets- mottagning ortoped Regionalt spasticitetsteam Botulinumtoxin Perorala läkemedel handkirurg operation Botulinumtoxin Intratekal baklofenpump Selektiv dorsal rhizotomi Botulinumtoxin Perorala läkemedel Ortopedisk/handkirurgisk operation

3 Vårdkedja baklofenpump Regionhab 1-2 dagar Spasticitetsmottagning Spasticitetsmöte Baklofen test Pump En första bedömning efter remiss från lokalhab Fördjupad utredning Multidisciplinärt team Daglig bedömning inneliggande 4-7 dagar Daglig bedömning inneliggande 7 dagar Dosjustering och påfyllning i öppenvård Fördjupad uppföljning var 3:e-6:e månad Efter minst ett år

4 Dosutveckling dos 3 mån dos 6 mån dos 9 mån dos 1 år dos 1,5 år dos 2 år

5 Exempel Dos över dygnet µg baklofen/timme Dos 0 Tid på dygnet

6 Bolusmodell

7 Aktuellt läge 24 barn/ungdomar med pumpar f.n. (födda ) 15 har flex varav en har bolusar dagtid 15 har 2 mg/ml Påfyllningsintervall medel 74 d (24-178)

8 8 Doser

9 Långtidsuppföljningar ITB vid spasticitet av cerebralt ursprung Campbell barn, medianålder 12 år (4-20) Uppföljningstid medel 53 månader (31-78) GMFCS IV-V Kvarstående spasticitetsreduktion 27 adverse events/80 behandlingsår relaterade till kateter/pumpsystemet

10 Långtidsuppföljningar ITB vid spasticitet av cerebralt ursprung Albright 2003 n=68, varav 73% var under 16 år vid start Uppföljningstid: medel 70 mån (median 67 mån) Kvarstående spasticitetsreduktion upp till 10 år Dosökning första två åren, därefter stabil dos (medel 300ug/d) Vanligaste komplikationen kateterrelaterade problem (31%) 74% fortsatte behandlingen efter batterislut

11 Continuous intrathecal baclofen therapy in children with cerebral palsy when does improvement emerge? Ramstad K, Jahnsen R, Lofterod B, Skjeldal O. Acta Paediatr Nov barn svår CP med ITB uppföljning under 18 månader Smärta och antal uppvaknanden under natten minskade inom 6 månader

12 Inför baklofentest Neurologisk undersökning Inventering av hjälpmedel, kommunikation, ADL, grovmotorisk/finmotorisk klassifikation, sittande, smärta Test av grovmotorisk funktion (GMFM mm.), selektiv motorik, sittande (tryckregistrering), dystoni (BAD), tonus (Ashworth), ledrörlighet, finmotorisk funktion (Box&Blocks, pinnprov) Filmning under tester och vid kommunikation (Bliss,kontaktstyrning) Problemformulering/målsättning

13 Barry-Albright Dystonia Scale (BAD) för sekundär dystoni Dystoni skattas 0-4, lättast från video Ögon Mun Nacke Bål Armar Ben 0=ingen dystoni 1=<10% av tiden och påverkar ej aktivitet 2= <50% av tiden och påverkar ej aktivitet 3= >50% av tiden och/eller påverkar aktivitet 4= >50% av tiden och/eller förhindrar aktivitet Total dystoniscore beräknas (0-24)

14 30 Barry-Albright total dystonia score (BAD) före och efter baklofenpump hos 5 ungdomar med dyskinetisk CP före efter SL EU JBD CG CB

15 Dystoni före och efter minst ett år med ITB n=19 Armar Ben p <0.001 p=0.001 Barry-Albright Dystonia Scale

16 Spasticitet enligt Ashworth p <0.001 Quadriceps p <0.001 Adduktorer p <0.001 p <0.001 Hamstrings Plantarflexorer

17 Armbågsflexorer Tonus i armar (modifierad Ashworth) Armbågsextensorer p=0.004 p=0.004

18 Sittande före och efter pump tryckregistrering, Anna, snart 7 år

19 Före och efter baklofenpump - exempel Kille med CP spastisk diplegi, rullstolsburen Båda höfterna luxerade Smärtsamma flexorspasmer dygnet runt Mycket känslig för baklofen per os (förlust av huvudkontroll, bålkontroll) före efter Vändningar på natten 3-5 ggr 3-5 ggr+ont 5-7 ggr 5-7 ggr+ont 8-10ggr+ont Baklofentest kunde sova på rygg för första gången på åratal Pump smärtfri, avslappnad, sover på nätterna

20 Resultat övrigt (n=27) + = - Kommunikation Grovmotorik Arm/handfunktion Selektiv motorik ADL Smärta Nattsömn

21 Skoliosutveckling med och utan pump Grader CP med GMFCS V i Västra Götaland Ålder ITB Ej ITB

22