Cerebral pares - ett mångfacetterat tillstånd. En paraplydiagnos

Transkript

1

2 Cerebral Pares

3 Cerebral pares - ett mångfacetterat tillstånd En paraplydiagnos

4 CP paraplydiagnos. Vad betyder det? Olika orsaker Olika typ och grad av symptom Drabbar olika delar av kroppen Med eller utan associerade funktionsnedsättningar

5 CP - definitioner En paraplyterm för en grupp av icke progressiva, men föränderliga, rörelsehinder orsakade av en skada eller utvecklingsrubbning i den ännu omogna hjärnan. Skadan ska ha inträffat antingen under graviditeten, i samband med förlossningen eller tiden närmast därefter. (1992) rörelsehindret är ofta kombinerat med störningar i kognition, kommunikation, sinnesupplevelser, perception, beteende och krampsjukdom. (2005)

6 Förekomst av CP Det västsvenska CP-panoramat Per 1000 levande födda 3 2,5 2 1,5 Total CP Term CP Preterm CP 1 0,5 0

7 CP orsaker Blödning Infektioner För tidig födsel Syrebrist Gulsot Infektioner Kvävnings/drunkningstillbud Del i syndrom. Ärftlig sårbarhet????? dvs: Skador under fostertiden, vid förlossning/neonatalperiod, under de två första levnadsåren

8 TIDTABELL FÖR HJÄRNSKADA Med magnetkameraundersökning kan man avgöra ungefär när en skada inträffat (men inte varför) 0 40 veckor

9 Överlevnad Över 90% av personer med CP lever in i vuxenvärlden. Av de som lever vid 20 års ålder beräknas 85% leva vid 50 års ålder (jfrt 96% i totalbefolkningen).

10 Utveckling av medellivslängden sedan 1940

11 Cerebral pares -former Spastiska tillstånd ca 80% -Diplegi -Hemiplegi -Tetraplegi Uni/bilaterala spastiska tillstånd Dyskinetiska tillstånd ca 15% -Tonusväxling /Atetos Ataxier ca 5%

12 CP - fördelning Aktaktisk CP 4% Dyskinetisk CP Spastisk tetraplegi 6% 12% 33% Spastisk hemiplegi 45% Spastisk diplegi

13 Rörelsehinder Spasticitet Kontrakturer/ felställningar Tal-och Kommunikationsstörning Epilepsi Kognitiv neds/ Utvecklingsstörning Ät- och sväljproblem Syn och hörselproblem Undernäring/ felnäring Förstoppning etc

14 Motorisk inlärning Nedsatt förmåga att skapa automatiska motoriska program Rörelse kräver aktiv uppmärksamhet och mental energi

15 Motorik Bristande styrning av motoriken Förlamning Spasticitet/Dystoni Risk för felställningar, kontrakturer, luxationer, skolios, smärta, ät- och sväljsvårigheter. OBS! Risk för cervikal spinal stenos vid dyskinetisk CP Med stigande ålder risk för ökande problem.

16 Motorik Träning ( styrning, rörlighet, styrka, kondition, balans, smärtlindring, spasticitetsreduktion, hälsa ) Kontrakturprofylax? Positionering? Läkemedel: Btx, baklofen, pumpar Ortoser Operationer Seriegipsning Hjälpmedel Anpassning INTYG

17 Associerade tillstånd Utvecklingsstörning Andra former av inlärningssvårigheter Epilepsi Perceptionsstörning Synnedsättning Hörselnedsättning Talstörning Ät- och sväljproblem

18 Associerade funktionsnedsättningar och motorisk funktion % Learning disability Epilepsy Severe visual impairment 0 I II III IV V Gross Motor Function Classification System

19 Kognitiv funktionsnedsättning Många gånger ojämn profil: Bättre språklig än icke språklig förmåga Svårigheter med koncentration, perception, planering, initiering och fullföljande av aktivitet, korttidsminne Svårigheter i socialt samspel. Nordin Gillberg 1996: 10% uppfyllde kriterier för autismspektrumstörning Kombination med ADHD förekommer

20 Kognition Utred! Information till pat och nätverk Rekommendationer ang studier/arbete, daglig hjälp, anpassning, hjälpmedel Rimlig kravnivå? INTYG

21 Kommunikation Ca en tredjedel har talstörning. Dysartri/anartri 37% ( Andersen, Norge) Kommunikationsstörning kan ha både kognitiva och motoriska orsaker Hörsel måste kontrolleras

22 Kommunikation Utred: dyslexi eller annan språklig störning? Alternativ eller kompletterande kommunikation =AKK Tecken Bilder/pictogram eller andra Bliss Bokstavs/ordtavlor Talapparater Styrsätt? Träning av tal resp hjälpmedel INTYG

23 Ät och sväljproblem Svårt att förflytta maten i munnen Svårt att tugga. Pressar maten mot gommen Svårt att hålla kvar maten i munnen Svårt att svälja Aspirationsrisk Svårt att hosta upp

24 Nutrition Risk för undernäring/felnäring resp övernäring Undernäring: oralmotoriska svårigheter. Måltiderna tar lång tid. Hög energiåtgång. kan leda till: bristsjukdomar, dålig läkningsförmåga, trötthet, nedsatt koncentrationsförmåga, nedsatt intellektuell förmåga, nedsatt motorisk förmåga, benskörhet, ökad frakturrisk, nedsatt livskvalitet.

25 Nutrition Felnäring/ Övernäring kan leda till: diabetes, högt blodtryck, övervikt, hjärtkärlsjukdom, bristsjukdomar, etc svårigheter vid förflyttning, med hjälpmedel etc

26 Sväljningssvårigheter/nutrition Måltidsbedömning Sittställning? FUS? Sväljröntgen? Matdagbok Konsistens Matningsteknik - mängder, hastighet PEG

27 Mag- tarm- problem Gastroesofagal reflux. Ökad risk för hiatusbråck. Förstoppning - dysmotilitet, långsam tarm, bristande intag av vätska och fibrer, låg fysisk aktivitet

28 Mag tarm-problem Reflux- sedvanlig behandling. Sittställning? Op hiatusbråck? Förstoppning - sedvanlig behandling, kostreglering, vätskeintag, fysisk aktivitet, möjlighet att stå?

29 Miktionsproblem Hinner inte till toaletten - sedvanlig behandling vid trängningsinkontinens Svårt att komma igång ( bäckenbottenspasticitet) - baklofen 10mg x1 kan prövas

30 Andnings-/luftvägsproblematik Svårigheter att hosta Slembildning Aspirationsrisk/ sätta i halsen Skolios/ thoraxdeformitet

31 Andnings- och luftvägsproblem PEP-mask Cough-assist Vätska Acetylcystein? Reflux? PEG Skolios op?

32 Kapacitetsutveckling

33 QoL Ingen stor skillnad mellan personer med funktionsnedsättning och normalbefolkningen(om någon) En stor del personer med funkt.neds har höga QoL värden Ingen korrelation mellan QoL och grad av funktionsnedsättning. Viktigast: att kunna upprätthålla delaktighet i meningsfulla sociala sammanhang: familj, samhälle, arbete

34 Tack!