Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA)

Transkript

1 Projekt: direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA) Identifiering av patienter med misstänkt instabil kranskärlssjukdom Jämföra direktinläggning ej direktinläggning

2 Akuta koronara syndrom % Stemi Non stemi Instabil angina Ref: Herlitz, J., Karlson, BW., Bång, A., Lindqvist, J. Eur. J. Emerg. Med. 2000; 7:

3 Orsaker till bröstsmärta bland ambulanstransporterade patienter Osäkert 8% Psykogent tillstånd 5% Muskel- /skelettsmärta 5% Övrigt 12% Övrigt: Gastrit (3,4%) Pleurit/pneumoni (3,1%) Lungemboli (1,3%) Lever-/gallsjukdom (1,0 %) Perikardit (0,3 %) Annat (3,1 %) Kranskärlssjukdom 70% Källa: Bång A. o Kihlgren S. 2004

4 Akutambulans AmbuLink april 2004-april 2005 Lundby: Cirkulation+bröstkorgssmärta N=930 (prio 1,2,3) Frölunda: Cirkulation+ bröstkorgssmärta N= 881 (prio 1,2,3) Totalt n= /365= 5 patienter/ dag Loggas idag: ~1 pat./ dag Direktinläggs: ~1 pat. varannan dag alla amb.

5 Short-and long-term mortality % in relation to pathway, (%) n= In-hospital 30-day 1 year 5 years 33 Direct CCU via ED

6 Projekt direktinläggningar MIsstänkt KRAnskärlssyndrom (MIKRA) Patienter hög risk - Kranskärlsangiografi Revaskularisering med PCI Stor grupp tar tid till diagnos OCH Behandling

7 Instabil kranskärlssjukdom Idag Först Akuten - MAVA Senare Angiografi - PCI/ bypassoperation Förlorar många pat. tidigt i förloppet Snabbare åtgärd färre hjärtinfarkter

8 Projektet vill testa: Aktivt samarbete AMB Kardiologi Direktinläggning till Bröstsmärteenhet Snabb access diagnostik - behandling

9

10

11 PCI Ballongdilatation

12 Projektskiss prehospitalt EKG Snabbtest myokardskademarkör er Standard-anamnes Alla till bröstsmärteenhet, SU/S Tänkbara inklusionskriterier: ST-sänkning Positivt TNT Symtom på kranskärlssjukdom Tidigare känd kranskärlssjukdom

13 Inkluderad prehospitalt ST-sänkningar positivt TNT Normalt EKG negativt TNT Prehospitalt: ASA Plavix Prehospitalt: 0 medicinsk beh. Sjukhus: klexane+ reopro Angio inom 12 h snabb PCI/ bypass Inj. Teknetium ankomst Bröstsmärteenhet Myocardscint inom 3 h Positiv Myocardscint: klexane+ reopro Angio inom 12 h snabb PCI/ bypass

14 Pilotprojekt Frölunda - Lundby A: Patienter från ena stationen enl. projekt Andra stationen kontrollgrupp B: Patienterna från båda randomiseras som i vanlig studie

15 Vad vill man studera? Bedömningsförmåga/möjlighet Betydelsen av logistik? (direktinläggning, vilket sjukhus) Tidsfördröjningar? Utfall av behandling? Hur upplever patienterna omhändertagandet?

16 Hur har vi lyckats? Prehospitalt: Identifiering, bedömning, behandling Frånvaro av död Hjärtinfarkt efter inkomst till sjukhus Hjärtinfarkt, stroke, blödning relaterad till proceduren PCI Patienternas upplevelser om välbefinnande lidande, professionellt omhändertagande, trygghet Hälsoekonomi: Kr per levnadsår

17 Karlsons kriterier 1. Säker AMI.typiska symptom, SThöjningar, med eller utan Q-våg. 2. Stark misstanke om AMI. A) Typiska symptom utan ST-höjning eller Q- våg. B) Atypiska symptom med ST-T föränringar, eller Q-våg C) Plötslig svår hjärtsvikt utan ST-höjning D) Instabil angina utan Ekg-förändringar 3.Svag misstanke om AMI mmmmm

18 Ambulanssjukvård NEUROSJUKVÅRD Stroke Epilepsi PSYKSJUKVÅRD FÖRGIFTNINGAR INFEKTIONSSJUKVÅRD GERIATRIKSJUKVÅRD CANCERVÅRD SMÄRTA OCH SMÄRTLINDRING HOT OCH VÅLD DIABETESVÅRD BARNSJUKVÅRD HJÄRTSJUKVÅRD Hjärtstopp Akut kranskärlssjukvård Akut hjärtsvikt LUNGSJUKVÅRD Astma och Kol Allergiska reaktioner TRAUMASJUKVÅRD, ORTOPEDI Höftfrakturer Kotpelarskador KIRURGISK SJUKVÅRD Akut buk

19 Vårdutveckling Ambulanspersonal - kliniskt väl förankrade vetenskapligt förhållningssätt förbättringsarbete prehospital medicin, omvårdnad Identifiera/ använda Bemötande, medicinsk bedömning, behandling kan påverka patientens upplevelse och sjukdomsförlopp

20 Utvecklingsansvariga i ambulanssjukvård Fördjupad utbildning tex. Smärta,smärtlindring Bevaka konferenser Redovisa hemsidan, ambulansmeddelande Utveckla vårdprogram, klinisk praksis Patientbehov, kartlägga patienter Förbättringsarbeten vårdkedjor Ev. C-uppsats, D-uppsats Vetenskapliga studier

21 Studieansvarig ambulanssjuksköterska 1. Planering 2. Genomförande 3. Analys/ sammanställning Operativ ambulanspersonal - FOUhandledning Kardiologer (kliniska specialister)

22 E-post: Tel: eller /04