Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Josephine Petersson, Karin Mellgren Godkänd av: Kate Abrahamsson, Verksamhetschef Medicin barn Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Barn Revideringar i denna version Ersätter version Bakgrund Detta PM ska klargöra rutiner för munvård och behandling vid mukosit på Barncancercentrum. Mukosit är en inflammatorisk slemhinneskada som kan variera från lätt rodnad till kraftigt inflammerad slemhinna med generell sårbildning. Det är viktigt med smärtlindring i ett tidigt stadium samt att information ges till patient och målsman. Smärtskattning är av stor betydelse för att ge optimal smärtlindring. En kraftig mukosit i svalget kan göra det besvärligt att svälja, vilket i sin tur leder till svårigheter att tala, äta och dricka, ibland till och med för att svälja saliv. God munhygien och fuktade slemhinnor är viktiga förutsättningar för bästa utgångsläge för att motverka utvecklingen av mukosit. Mukosit kan uppkomma vid strålning mot huvud- och halsregionen och vid vissa cytostatikabehandlingar. Mukosit uppstår oftast 5-7 dagar efter start av cytostatikabehandling eller dagar efter påbörjad strålbehandling. Läkningen av mukosit kan ta lång tid och kan pågå i dagar. Vårdpersonalen tillsammans med föräldrarna spelar en viktig roll när det gäller att förebygga och identifiera komplikationer från munhålan. Mukosit kan sekundärinfekteras och ge sepsis. Vid misstänkt svamp-, herpes- eller bakterieinfektion bör odling med resistensbestämning övervägas. Lokala preparat för smärtlindring vid mukosit Flera preparat finns för lokal smärtlindring. Yngre barn kan ibland ha svårt att acceptera lokalbehandling av mukosit. Den lokala behandlingen måste därför alltid anpassas individuellt. Flera preparat rekommenderas till barn över 12 år så vid osäkerhet rådgör först med läkare eller tandvårdspersonal. I svåra fall ges generell smärtlindring med opiater. Afta Clear - (receptfritt) mekaniskt plåster i mun. Lägger sig som en skyddande hinna på slemhinnan vilket ska smärtlindra. Innehåller ingen aktiv bedövningssubstans. Finns som munspray, munskölj eller gel. Afta Clear munskölj kan vara lämpligt att använda om det är större områden med smärta och Afta Clear gel vid enstaka blåsor. Innehåller hyaloronsyra som ska påskynda läkning. Andolex - smärtlindrande lösning och antiinflammatoriskt (receptbelagt). Skölj munhålan eller svabba det område som behöver smärtlindring. Innehåller benzydamin som smärtlindrande substans. Xylocain viskös - oral lösning 20mg/ml smärtlindringspreparat (receptbelagt). Skölj munnen eller svabba det område som behöver smärtlindring. Innehåller lidocain som smärtlindrande substans. Oral cleaner APL - munskölj 5mg/ml, rengörande och smärtlindrande (receptbelagt). Skölj munnen eller svabba det område som behöver smärtlindring. Innehåller lidocain som smärtlindrande substans. Munhålepasta - salva med lidocain 5 % (receptbelagt) är en salva med god adhesion till sår i munhålan vilket appliceras direkt på området som behöver bedövas. Kan med fördel användas vid enstaka blåsor. Innehåller lidocain som smärtlindrande substans. Zyx - sugtablett i smakerna mint, citron, apelsin-honung, eukalyptus (receptfritt). Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 6)

2 Doknr. i Barium Giltigt fr.o.m Version Kan lindra vid smärta i svalget. Innehåller benzydamin som smärtlindrande substans. Isbit och glass kan ge tillfällig smärtlindring. Nutrition Mukosit kan leda till minskat intag av mat och dryck. Därför viktigt att kontrollera mat- och vätskemängder barnet får i sig. Vid svåra fall av mukosit kan barnet behöva vätska och näring via sond, PEG eller intravenöst. Servera mjukmat t.ex. gröt, potatismos eller makaroner. Prova äggrätter som omelett eller pannkaka. Använd sugrör för att underlätta vätskeintaget. Glass, kall och okryddad mat kan vara lättare att äta. Starkt kryddad, syrlig mat och svårtuggad mat t.ex. knäckebröd skall undvikas. Munvård Den bästa förebyggande åtgärden för att motverka en mukosit är att upprätthålla en god munhygien. För rekommendationer munvård se PM Munvård vid onkologisk behandling eller SCT- Munvård C5;Ru3. Ge lokal smärtlindring innan munvård för att underlätta om möjligt. Förslag på preparat kan läsas under rubriken Lokala preparat för smärtlindring vid mukosit i detta PM. Avstött slemhinna kan tvättas bort med tork doppade i exempelvis fysiologisk koksaltlösning eller med hjälp av svabbar dränkta med solrosolja som kallas för Proxident smörjande muntork (gul etikett). Arbetsbeskrivning Vid stamcellstransplantation, högdosbehandling med cytostatika och/eller utredning på grund av oklar infektion bör få en bedömning av munhålan en gång om dagen. Bedömningen skall dokumenteras på checklistan Bedömning av munhålan. Bedömning av oral mukosit enligt en skala utarbetad av WHO Bedömning av munhålan görs dagligen på inneliggande patienter som genomgått stamcellstransplantation strålbehandlats mot huvud och/eller hals utvecklat neutropeni utvecklat mukositbesvär del av utredningen av orsaken till oklar infektion Bedömning utförs av: sjuksköterska eller läkare tandvårdspersonal, tandläkare eller tandhygienist WHO-skalan är baserad på: patientens upplevelse av smärta i munhålan uppkomst av rodnad, vita och/eller röda förändringar eller sår förmågan att kunna äta och dricka via munnen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 6)

3 Doknr. i Barium Giltigt fr.o.m Version WHO gradering 0-4 (enligt World Health Organization): Grad 0: Grad 1: Grad 2: Grad 3: Grad 4: Inga besvär. Rodnad med eller utan ömhet. Rodnad, sår. Kan äta fast föda. Utbredd rodnad, sår Endast flytande föda. Utbredd rodnad, sår. Kan inte inta något via munnen. Bedömningstips: Viktigt med bra ljus - ficklampa. Vid osäkerhet ta hellre en högre gradering än lägre. Tänk på att graderingen kan bli påverkad av om patient fått smärtstillande. Viktigt att fråga efter förmågan till att kunna äta med tanke på eventuell mukosit och inte på grund av andra orsaker som till exempel illamående eller dålig aptit. Om patient säger en annan anledning än mukosit till att inte kunna inta föda, fråga i så fall vad patienten tror sig kunna äta. Fast eller flytande föda? Bedömning av munhålan: - Förklara för patient och föräldrar vad som ska göras. Utvärdera munhålans olika områden och ge omvårdnad enl. tabell nedan. Använd Bedömning av munhålan C7;Ri1;Ch1. Dokumentera gradering enligt WHO samt åtgärd. Fråga om patient kan äta fast eller endast flytande föda. Ansvar Att munvårdsrutiner blir utförda ansvarar sjuksköterska för. Specialisttandvården ansvarar för att rutiner för munvård är kända och efterföljs. Uppföljning och utvärdering Sjuksköterskan ansvarar för att dagligen följa upp att munvården sköts. Specialisttandvården gör uppföljning och utvärdering i samband med tandrond. Rutiner för munvård i samband med smärta/ömhet från munnen finns beskrivet i PM Munvårdsrutiner och lokal smärtlindring vid mukosit. Kontakta gärna tandvårdspersonalen vid frågor angående munvårdsprodukter, dosering, beställning etc. Tandvården kommer regelbundet till barncancercentrum för att bedöma bedside och för att hjälpa till med förslag på munvårdshjälpmedel! Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 6)

4 Doknr. i Barium Giltigt fr.o.m Version Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 6)

5 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Josephine Petersson, Karin Mellgren Godkänd av: Kate Abrahamsson, Verksamhetschef Medicin barn Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin Barn Mukosit Besvär Munvård Smörjande vid behov Smärtlindringsförslag Grad 0 Inga besvär, sår eller rodnader. Tandborstning TePe x-mjuk tandborste. Grad 1 Rodnad med eller utan smärta. Tandborstning TePe x-mjuk tandborste. Vid behov Afta Clear gel/munskölj Grad 2 Rodnad. Kan äta fast föda. Tandborstning TePe x-mjuk tandborste, alternativt TePe gentle care, små barn TePe special care. Afta clear gel/munskölj Munhålepasta Andolex Xylocain Viskös Grad 3 Utbredd rodnad, sårig slemhinna. Endast flytande föda. Tandborstning med TePe gentle care, små barn TePe special care. Alternativt svabbning/skölj med Paroex (begränsad tid, ca 5 dagar). Afta Clear gel/munskölj Munhålepasta Andolex Xylocain Viskös Smärtlindring per os Grad 4 Utbredd rodnad, sårig slemhinna. Klarar inte svälja flytande föda. Svabbning/skölj med vichyvatten, vatten eller fysiologiskt koksalt. Afta Clear gel/munskölj Smärtlindring per os Smärtlindring iv Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 5 (av 6)

6 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Karin Mellgren, Sektionschef, Verksamhet Medicin barn (karme5); Josephine Petersson, Tandhygienist, Specialistkliniken för pedodonti SU/Östra Göteborg (jospe) Godkänd av: Kate Abrahamsson, Överläk/Professor, Läkare barnkirurgi (katab2) Denna rutin gäller för: Verksamhet Medicin barn Referenser Saadeh.C. Chemotherapy-and Radiotherapy-Induced Oral Mukositis: Review of Preventive Strategies and Treatment. Pharmacotherapy.2005;25.4; Management of Mukositis. The Hammersmith Hospitals Granskare/arbetsgrupp Josephine Petersson, tandhygienist Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 6 (av 6)