Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

Transkript

1 Vårens utskick Myokardscintigrafi, 5 fall

2 Vårens fall 5 myokardscintigrafier Ischemi? Infarkt? Vänsterkammarfunktion?

3 Deltagande Ett Två Tre Fyra Fem Sju Nio Deltagande - antal enskilda svar per klinik Antal kliniker/sjukhus av 26 anmälda kliniker har lämnat svar 76 svar på fall svar på fall kliniksvar 63 enskilda svar Deltagande - kliniksvar Inget kliniksvar Kliniksvar + enskilda Endast kliniksvar Antal kliniker/sjukhus

4 Fall 1 Remisstext: 55-årig man med gikt, diabetes typ 2, hypertoni, hjärtsvikt i anamnesen. Överviktig. Besväras av andfåddhet På ekg i vila diskreta ST-sänkningar med måttlig T-negativisering. Vid arbetsprov lätt sänkt prestationsförmåga 135 W, slutar p g a bentrötthet. Extrem förskjutning av elektrisk hjärtaxel åt vänster i arbete, lätt accentuering av ST-sänkningar max -0.8 mm i V6. Kranskärlssjukdom? Utbredning? Längd 176 cm, vikt 119 kg Belastning: arbetsprov på ergometercykel Administrerad aktivitet: 600Mbq i arb och i vila Insamling: 55 sek/vinkel i 60 vinklar Rekonstruktionsmetod: FBP

5

6

7

8

9

10

11 Diagnos fall 1? 1. Ischemi finns, infarkt finns 2. Ischemi finns, ingen infarkt 3. Ingen ischemi, infarkt finns 4. Ingen ischemi, ingen infarkt

12 Vänsterkammarfunktion fall 1? 1. Normal EF, normala VKvolymer 2. Normal EF, dilaterad VK 3. Sänkt EF, dilaterad VK

13 Fall 1 Bedömning: Ingen ischemi Ingen infarkt Dilaterad VK, sänkt EF Angiografi efter scint visar inga signifikanta stenoser

14 Andel deltagare (%) Fall 1 Fall 1 (n=76) 14% 47% 38% Antal rätt jmf. med förväntat svar (max är 3)

15 Fall 1 Kommentarer Majoriteten svarar ingen ischemi Hälften har angett inferior defekt, som kan vara infarkt, hibernering eller attenuering

16 Hur stor andel fotoner försvinner per cm mjukvävnad/blod? % % % % % % % % % %

17 Fall 2 Remisstext: 60-årig kvinna med hypertoni, ex rökare. Överviktig. Ansträngningsutlösta bröstsmärtor sedan två år tillbaka. Väsentligen ordinärt viloekg. Normal prestationsförmåga 125 W, slutar p g a andfåddhet. Kraftig bröstsmärta i slutet av arbete, max -0.7 mm långsamt uppåtlutande ST-sänkningar i V4-V6. Kranskärlssjukdom? Utbredning? Längd 160 cm, vikt 90 kg, stor byst Belastning: arbetsprov på ergometercykel Administrerad aktivitet: 600Mbq i arb och i vila Insamling: 40sek/vinkel i 60 vinklar Endast gated i vila Rekonstruktionsmetod: FBP

18

19

20

21

22

23 Diagnos fall 2? 1. Ischemi finns, infarkt finns 2. Ischemi finns, ingen infarkt 3. Ingen ischemi, infarkt finns 4. Ingen ischemi, ingen infarkt

24 Lokalisation av ischemin fall 2? Du kan ange flera alternativ 1. Apikalt 2. Inferiort 3. Anteriort 4. Lateralt 5. Septalt

25 Fall 2 Bedömning: Ischemi anteriort/apikalt, 11-25% Ingen infarkt Normalstor VK, normal EF Angio efter scint visar långsträckt förändring i mellersta LAD, men ingen stenos. Tät stenos på tidig D2. Ingen signifikant stenos på LCx. Små förändringar på RCA. Stenosen på D2 bedöms ej vara åtkomlig för intervention och patientens medicinering optimerades.

26 Andel deltagare (%) Fall 2 Fall 2 (n=76) 1% 0% 37% 15% 31% 11% 4% Antal rätt jmf. med förväntat svar (max är 6)

27 Fall 2 Kommentarer 1/3 har svarat ingen ischemi Majoriteten av de som svarat ingen ischemi anger 0-10% I princip alla har svarat ingen infarkt

28 Fall 3 Remisstext: 66-årig man med angina pectoris, tidigare PCI. Sedan tre månader besvär med andfåddhet och smärta i bröstet och i halsen vid fysisk ansträngning, ibland även i vila. På vilo-ekg inget anmärkningsvärt beträffande ST-T. Vid adenosininfusion max -0.8 långsamt uppåtlutande ST-sänkning i avledning I. Längd 190 cm, vikt 100 kg Belastning: Adenosinprovokation Administrerad aktivitet: 600Mbq i belastning och i vila Insamling: 20 sek/vinkel i 60 vinklar Rekonstruktionsmetod: GE evolution

29

30

31

32

33

34 Diagnos fall 3? 1. Ischemi finns, infarkt finns 2. Ischemi finns, ingen infarkt 3. Ingen ischemi, infarkt finns 4. Ingen ischemi, ingen infarkt

35 Lokalisation av ischemin fall 3? Du kan ange flera alternativ 1. Apikalt 2. Inferiort 3. Anteriort 4. Lateralt 5. Septalt

36 Vid vilken ischemiutbredning ska patienten få ballongvidgning/bypass istället för medicinsk behandling? 1. > 1 % 2. > 5 % 3. > 10 % 4. > 15 % 5. > 20 % 6. > 25 %

37 Fall 3 Bedömning: Ischemi finns anteriort/apikalt, 11-25% Infarkt finns apikalt, 0-10% Normalstor VK, normal EF Angio visar signifikant stenos D1. Senare angiografier visar vid tryckmätning måttlig LAD-stenos

38 Andel deltagare (%) Fall 3 Fall 3 (n=76) 4% 5% 9% 13% 34% 34% Antal rätt jmf. med förväntat svar (max är 8)

39 Fall 3 Deltagarkommentarer Osäkerhet om vilodefekt är infarkt eller hibernering Några angett ischemi 0-10% Några angett ingen infarkt

40 Fall 4 Remisstext: 68-årig man med kranskärlssjukdom, tidigare genomgått CABG och PCI. Sista året besvär med andfåddhet och tryck i bröstet vid lätt fysisk ansträngning. På ekg inget anmärkningsvärt beträffande ST-T i vila och i anslutning till adenosininfusion. Myokardischemi? Utbredning? Längd 190 cm, vikt 102 kg Belastning: adenosinprovokation Administrerad aktivitet: 600Mbq i arb och i vila Insamling: 20 sek/vinkel i 60 vinklar Rekonstruktionsmetod: GE evolution, iterativ Samma patient som fall 3, efter CABG

41

42

43

44

45

46

47 Diagnos fall 4? 1. Ischemi finns, infarkt finns 2. Ischemi finns, ingen infarkt 3. Ingen ischemi, infarkt finns 4. Ingen ischemi, ingen infarkt

48 Lokalisation av ischemin fall 4? Du kan ange flera alternativ 1. Apikalt 2. Inferiort 3. Anteriort 4. Lateralt 5. Septalt

49 Fall 4 Bedömning: Ischemi finns apikalt, 0-10% Infarkt finns apikalt, 0-10% Normalstor VK, Normal EF Myokardscint efter CABG. Angio efter scint visar öppetstående LIMA till LAD och vengraft till Diagonal. Ockluderad Diagonal. I övrigt oförändrat jmf angio före CABG.

50 Andel deltagare (%) Fall 4 Fall 4 (n=75) 3% 4% 48% 25% 8% 8% 4% Antal rätt jmf. med förväntat svar (max är 7)

51 Fall 4 Kommentarer 2/3 svarar att det inte finns infarkt Flera kommentarer kring sjunkande EF

52 Fall 5 Remisstext: Man född -48. Måttlighetsrökande typ 2-diabetiker med hypertoni. Nu ökande besvär med andfåddhet vid gång i trappa, möjligen tunghetskänsla i bröstet men inga smärtor. Tacksam för undersökning. Belastning: Arbetar 140 W vilket motsvarar 78% av förväntad arbetsförmåga. Arbetet avbryts på grund av bentrötthet. Ingen bröstsmärta. Blodtryck i vila 125/70 mmhg. Blodtryck 170/- mmhg vid 125 W. Maximal hjärtfrekvens 150 slag/minut (92% av förväntat). Ingen arytmi. Inga signifikanta ST-sänkningar. Vilo-EKG: väsentligen normalt.

53 Utan attenueringskorrektion

54 Med attenueringskorrektion

55 Polarplottar

56 Gatad undersökning

57 Diagnos fall 5? 1. Ischemi finns, infarkt finns 2. Ischemi finns, ingen infarkt 3. Ingen ischemi, infarkt finns 4. Ingen ischemi, ingen infarkt

58 Använder ni attenueringskorrektion på er klinik/avdelning? 1. Ja 2. Nej

59 Fall 5 Bedömning: Ingen ischemi Ingen infarkt Normal VK-funktion Ingen klinisk uppföljning gjord. Har ej fått kardiell diagnos 4 år efter undersökningen

60 Andel deltagare (%) Fall 5 Fall 5 (n=75) 3% 7% 16% 75% Antal rätt jmf. med förväntat svar (max är 3)

61 Fall 5 Deltagarkommentarer Ovana tolka attenueringskorrigerade bilder Ovana använda färgskalan