Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal

Transkript

1 Kartläggning av följsamheten till behandlingsrekommendationer för typ II diabetiker inom Primärvården Fyrbodal Ett projektarbete inom magisterprogrammet i klinisk farmaci Vårterminen 2008 Petra Laveno

2 Bakgrund Diabetes i fokus Öppna jämförelser 2007 Andel statinbehandlade diabetiker Hypertonibehandling Behandlingsmål för HbA1c Nationella diabetesregistret (38,6 %)

3 Evidens för kardiovaskulärprevention Multifaktoriell riskbedömning Lipidsänkande behandling Blodtryckssänkande behandling ASA

4 Syfte Kartlägga följsamheten till behandlingsrekommendationer Utvärdering av ev. skillnader i följsamhet mellan behandlingsindikationer Utvärdering av ev. skillnader i följsamhet geografiskt inom Fyrbodal Underlag vid förbättringsarbete

5 Metoder Identifiera behandlingsrekommendationer Checklista för journalgenomgång Rekrytering av vårdcentraler 8 vårdcentraler (2 per primärvårdsområde) Journalgenomgång 200 journalgenomgångar (25 per vårdcentral) Inklusionskriterier Analys och presentation

6 Checklista Primärprevention 14 Patient utan kontraindikation/intolerans mot ASA och ytterligare riskfaktor får förskrivet ASA mg dagligen utöver typ II diabetes 6 15 Patient som får förskrivet ASA mg når blodtryck < 150/90 mmhg 16 Patient med totalkolesterol?4,5 mmol/l och ytterligare riskfaktor där ingen kontraindikation/intolerans mot statin finns eller totalkolesterol?5 mmol/l och risken för CV-händelse >5% på 10 år får förskrivet statin Primär- och sekundärprevention 17 Patient med diagnostiserad hypertoni och/eller blodtryck >130/80 mmhg får antihypertensiv behandling 18 Patient på antihypertensiv behandling når blodtryck <130/80 mmhg 19 Patient som fått lipidsänkande behandling med konstant dos statin i?3 veckor når målvärde för totalkolesterol på <5 mmol/l (<4,5 mmol/l om ytterligare riskfaktor) 20 Patient överkänslig mot ASA där indikation för behandling finns får förskrivet Plavix 75 mg dagligen 21 Patient utan kontraindikation/intolerans mot ACE-hämmare med följande får förskrivet en ACE-hämmare diagnoser:nedsatt vänsterkammarfunktion eller hjärtsvikt, hypertoni, diabetes och kronisk njursjukdom 22 Patient som behöver peroral diabetesbehandling får förskrivet metformin om inte kontraindikation/intolerans finns 7 23 Patient som röker har fått rökavvänjningråd Ernst A, Kinnear M, Hudson S. Quality of prescribing: a study of guideline adherence of medication in patients with diabetes mellitus. Pract Diab Int. 2005;22: Majidreza K, Johnson BJ, McAnaw JJ, Lemmens-Gruber R, Hudson S. Adherence to clinical guidelines in the prevention of coronary heart diseasein type II diabetes mellitus. Pharm World Sci. 2008;30:

7 Resultat - patientunderlag 197 patienter inkluderades Medelålder 68 år 63 % av patienterna var mellan år 55 % män Medelvärde BMI 30 Primärprevention 73 % Sekundärprevention 27 %

8 Resultat övergripande följsamhet kriterier var tillämpbara (53%) Antal kriterier Följsam behandling Icke följsam behandling 39 Otillräcklig data

9 Resultat lipidsänkande behandling Primärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85% 69% 75% 74% 62% 67% 65% 40% 33% Totalt

10 Resultat lipidsänkande behandling Sekundärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80% 78% 100% 100% 88% 83% 80% 85% 67% Totalt

11 Resultat - hypertoni Uppnått målblodtryck 130/80 mmhg 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 67% 60% 39% 42% 43% 31% 28% 33% 40% Totalt

12 Resultat ACE-hämmare Postinfarkt 67 % av dessa patienter fick förskrivet ACE-hämmare Patient med annan riskfaktor (hypertoni, nedsatt vänsterkammarfunktion eller hjärtsvikt, njursjukdom) 45 % av dessa patienter fick förskrivet ACE-hämmare Uppnådd måldos vid sekundärprevention Användning av ARB

13 Resultat Acetylsalicylsyra Sekundärprevention 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 100% 100% 75% 80% 86% 89% 83% 80% Totalt

14 Övriga parametrar Behandling av angina pectoris 91 % fick nitroglycerin när det var indicerat 78 % fick betablockerare Användning av metformin 92 % fick förskrivet metformin när det var indicerat Rökavvänjningråd Fanns dokumenterat för 63 % av de rökande patienterna

15 Slutsats Hög följsamhet (>80 %): Användning av statin och ASA sekundärpreventivt Behandling av angina pectoris Insatt behandling mot högt blodtryck Användning av metformin Låg följsamhet (<50 %): Användning av ACE-hämmare till riskgruppspatienter Uppnått målblodtryck (Användning av ASA primärpreventivt)

16 Slutsats Insatt behandling har generellt hög följsamhet till gällande behandlingsrekommendationer Möjliga förbättringsområden Uppnådda behandlingsmål Användning av statiner primärpreventivt Användning av ACE-hämmare till riskgruppspatienter Kvalité på journalanteckningar vad gäller läkemedelsbehandling Användning av checklistor för utvärdering Geografiska skillnader

17 TACK!! Petra Laveno