Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer"

Erik Engström
för 8 år sedan
Visningar:

1 Hur kan vi förebygga stroke hos patienter med förmaksflimmer

2 Stroke är en folksjukdom drabbas årligen varav nyinsjuknanden 1 miljon vårddagar 20% avlider 1:a månaden 3:e vanligaste dödsorsaken 30% har kvarstående handikapp efter 1 år vanligaste handikapporsaken vuxna 80 % är äldre än 65 år Kostar samhället mer än 15 miljarder/år

vanligaste dödsorsaken 30% har kvarstående handikapp efter 1 år

3 Samhällets börda för stroke kommer att öka Stroke i olika åldrar för män och kvinnor i Sverige Per Män Kvinnor Ålder

4 Cerebral infarkt ( propp ) 85 % Propp från hjärtat Storkärlssjukdom Småkärlssjukdom Ovanlig/oklar 25 % 30 % 25 % 20 %

5 Förmaksflimmer ger en 5 x ökad risk för stroke generellt 1 riskökningen lika oavsett om kroniskt eller paroxysmalt 2,3 kardioemboliska stroke har en 30-dagars mortalitet på 25% 4 flimmerorsakade stroke har en 1-års mortalitet på 50% 5 1. Wolf PA, et al. Stroke 1991;22: Rosamond W et al. Circulation. 2008;117:e Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2000;35: Lin H-J, et al. Stroke 1996; 27: Marini C, et al. Stroke 2005;36:

5 1. Wolf PA, et al. Stroke 1991;22:983-988 2. Rosamond W et al. Circulation. 2008;117:e25 146 3. Hart RG, et al.

6 Perorala antikoagulantia halverar risken för stroke Risk (%/år) för ischemisk stroke i relation till CHADS2 Lennart Bergfelt AF No Waran AF Waran No AF CHADS2 Congestive heart failure 1 Hypertension (>140/90) 1 Age (>75 years) 1 Diabetes mellitus 1 Prior stroke or TIA 2

AF Waran No AF 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 CHADS2 Congestive heart failure 1

7 Vad får det kosta att förebygga stroke? Primärprofylax Sekundärprofylax

8 Effekter av strokekampanjen Beslut om kampanjen baserades att den skulle vara självfinansierad om 60 stroke extra räddades till ett helt oberoende liv = 50 milj; ( :-) Resultat 30 % relativ ökning av revaskularisering alla åldrar (proppupplösning och utdragning) 100 extra stroke räddas av kampanjen på 25 mån? (mrs 0-1) :- per räddat stroke Effekterna av kampanjen fortsätter efter 2013

000:-) Resultat 30 % relativ ökning av revaskularisering alla åldrar (proppupplösning och

Regionala strokerådet sekundärprofylax SOS Alarm 112 Vård-guiden 1177 Ambulans SkaS Skövde SkaS Lidköping SÄS NU- Sjukvården Kungälvs Sjukhus Alingsås Lasarett

misstänkt stroke och TIA kommer till sjukhus med ambulans Fler patienter behandlas med trombolys vid ischemisk stroke Fler patienter behandlas med antikoagulantia på

9 Regionala strokerådet sekundärprofylax SOS Alarm 112 Vård-guiden 1177 Ambulans SkaS Skövde SkaS Lidköping SÄS NU- Sjukvården Kungälvs Sjukhus Alingsås Lasarett Sahlgrenska Universitetssjukhuset Östra Sahlgrenska Universitetssjukhuset Sahlgrenska Sahlgrenska Universitetssjukhuset Mölndal Förbättringsområden Fler personer med misstänkt stroke och TIA kommer till sjukhus med ambulans Fler patienter behandlas med trombolys vid ischemisk stroke Fler patienter behandlas med antikoagulantia på grund av förmaksflimmer och samtidig TIA eller ischemisk stroke. Regionens strokeenheter arbetar systematiskt med de identifierade förbättringsområden vid triangelrevision

10 Antikoagulantia Antikoagulantia Öka andelen patienter som behandlas med antikoagulantia på grund av förmaksflimmer och samtidig TIA eller ischemisk stroke Måltal: 70% av alla patienter under 80 år med förmaksflimmer som vårdats för ischemisk stroke (hjärninfarkt) ska behandlas med antikoagulantia vid utskrivning från sjukhus.

stroke Måltal: 70% av alla patienter under 80 år med förmaksflimmer som vårdats

11 Förbättringsarbetets årscykel Regionens verksamhetsanalys Riks-Strokes årsrapport Öppna jämförelser

12 Socialstyrelsens förslag till nationell målnivå Konsensusgruppen har föreslagit att för indikatorn Antikoagulantia vid förmaksflimmer månader efter hjärninfarkt bör målnivån 80 % gälla Täljare: Andel patienter som månader efter utskrivning från sjukhus efter vård för stroke hämtat ut peroral antikoagulantia (ATC: B01AA03, B01AE07, B01AF01, B01AF02) från apotek Nämnare: Antal patienter med ischemisk stroke (I63) och förmaksflimmer (I48) som registrerats i patientregistret under mätperioden

utskrivning från sjukhus efter vård för stroke hämtat ut peroral antikoagulantia (ATC: B01AA03, B01AE07, B01AF01, B01AF02)

13 Nya perorala antikoagulantia X TF/VIIa IX Faktor Xahämmare Xa II VIIIa IXa Va Rivaroxaban (Xarelto) ROCKET-studien Apixaban (Eliquis) ARISTOTLE-studien Trombinhämmare IIa Dabigatran (Pradaxa) RE-LY-studien Fibrinogen Fibrin 13 1

ROCKET-studien Apixaban (Eliquis) ARISTOTLE-studien

14 Socialstyrelsens prioriteringar av perorala antikoagulantia Förmaksflimmer och CHA 2 DS 2 VASc 2 Prio 2 Nya perorala antikoagulantia Prio kommer efter årsskiftet

15 Varför är vi så rädda för antikoagulans? 61 61

16 Primärprofylax Screening är det kostnadseffektivt?

Relevanta dokument

Vad är stroke? En störning av blodcirkulationen. område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden

Vad är stroke? En störning av blodcirkulationen i ett område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden Huvudtyper av stroke Blödning i hjärnan 10 % Blödning i hjärnans hinnor 5 % Cerebral infarkt