Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Svimning. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken!"

Marie Dahlberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Svimning Övergående medvetandeförlust utan neurologiska restsymptom. Orsakas av tillfällig minskning av cerebralt blodflöde (efter 8-10 s avbrott i cerebrala cirkulationen). Vanligt problem! Upp till 48% av populationen har någon gång svimmat. 3% av alla pat på akutmottagningen söker pga syncope. Diagnos kan vara svår då svimningen inträffar sporadiskt och är ofta oförutsägbar. Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken! Anamnes 1. Vittnesbeskrivning, patientbeskrivning Vad hände innan pat svimmade? Vad gjorde pat? Förekom stark smärta, emotionell stress, långvarigt stående? Relation till ansträngning (allvarligt tillstånd!)? Hypovolem? 2. Kroppsläge? Vid uppresning (ortostatisk hypotension), långvarigt stående (vasovagal svimning), vilket läge som helst (neurologisk orsak, hypoglykemi, arytmi) 3. Varningssymtom innan svimning? Svettning, illamående, kräkning vasovagal svimning Kardiell svimning oftast utan varningssymptom 4. Gradvis eller plötslig medvetanderubbning? Abrupta korta medvetandeförluster EP (petit mal) alt arytmi Långsamt isättande svimning vasovagal, hyperventilation, hypoglykemi 5. Urin/faeces avgång? Kramper Ffa vid EP, mycket sällan kardiella orsaker 6. Tid till återhämtning, hur kändes det efteråt? Medvetandegrumling efter ofta neurologisk orsak 7. Aktuella sjukdomar, medicinering? Vasodilaterare ex Nitro Proarytmisk effekt: vissa antiarytmika (sotalol, amiodaron, disopyramid etc) 8. Ärftlighet? Hypertrof kardiomyopati, Långt QT-syndrom, ARVC etc 1

Anamnes och klinisk undersökning - viktigast i diagnostiken! Anamnes 1. Vittnesbeskrivning, patientbeskrivning Vad hände innan pat svimmade? Vad gjorde pat?

2 Klinisk undersökning 1. Hjärtstatus 2. Auskultation av a carotis och a subclavia bilateralt 3. Förekomst av åderbråck i stående 4. Utförligt neurologiskt status 5. Blodtryck mätning i bägge armar i liggande och vid uppresning Övrig diagnostik Beror på utfallet av anamnes och klinisk undersökning. Kan omfatta långtidsregistrering av EKG (Holter ekg) ortostatiskt prov, tilt-test EEG ultraljud av hjärta och halskärl arbetsekg invasiv elektrofysiologisk undersökning 2

Blodtryck mätning i bägge armar i liggande och vid uppresning Övrig diagnostik Beror på utfallet av anamnes och

3 Linde, LT

4 Falldiskussioner: Fall 1. En 73-årig man med tablettbehandlad diabetes sedan 6 år tillbaka. Har claudicatio intermittens. Behandlas för hyperlipidemi. Svagt blåsljud till höger på halsen. Pat var en vecka på Cypern och svimmade då av på en restaurang. Drack lite vin till maten innan han svimmade. Han fördes till sjukhus och fick höra att han haft en liten stroke men kan inte minnas att han haft några ensidiga bortfallsymtom. Fall 2. En man opererad för en vecka sedan med bypass. Initialt post op utan komplikationer. Fem dagar efter op klagar han på andfåddhet och svimningskänsla vid gång. 4

Han fördes till sjukhus och fick höra att han haft en liten stroke men kan inte minnas att han haft några ensidiga bortfallsymtom. Fall 2.

5 Fall 5 48-årig man, något överviktig, tidigare frisk, hemkommen från USA för två veckor sedan. Haft lite ont i ryggen och vä ben sedan dess. Blir akut dålig i hemmet med andnöd och svimmar av. Är vid medvetande vid ankomst till sjukhus men är blek och andfådd. Han anger också smärtor på vä sida av thorax vid djupandning. Status: Cor RR 80/min. BT 120/70. Fall 7 Ung man (27 år) svimmat efter att har sprungit uppför tre trappor i ett kontorshus. Han hade bråttom och hissen fungerade inte. Ingen känd hjärtsjukdom men patienten säger att han fick inte göra militärtjänsten pga. konstigt ekg. Hans pappa dog 45 år gammal i något som hade med hjärtat att göra. Fall 8 En 45 årig kvinna söker pga kort svimning 3 dagar efter en invasiv elektrofysiologisk utredning och ablation med transseptal punktion. Vid uppvaknande hemma hade patient lite sluddrigt tal under ca 30 minuter. Vid undersökningen på akuten helt opåverkad, neurologiskt status ua. 5

Fall 7 Ung man (27 år) svimmat efter att har sprungit uppför tre trappor i ett kontorshus. Han hade bråttom och hissen fungerade inte.

6 Fall 9 En man med insulinbehandlad diabetes. Nu inneliggande på infektionskliniken KS pga långvarig feber, hög CRP ca 250 och leukocytos. Redan före vårdtiden tilltagande andnöd och bensvullnad. Systoliskt blåsljud med maximum över apex. Har svimmat vid ett tillfälle på avdelningen. Ingen känd hjärtinfarkt. Blir plötsligt medvetslös, vaknar upp med paretisk vä arm och ben. Fall 10 En 45-årig kvinna, tidigare frisk, söker Dig pga försämrad ork och andfåddhet. Hon negerar tidigare hypertoni samt hjärtinfarkt. Hon uppger att besvären successivt tilltagit de sista månaderna, speciellt vid ansträngning. Hon har aldrig haft ont i bröstet, men känt sig svimfärdig några gånger i samband med gång i trappor. I status hittar Du en breddökad och något lateraliserad iktus samt lätta benödem. Vid auskultation framkommer ett systoliskt strävt blåsljud över I2 dx grad V/VI med något svag 2:a ton och utstrålning mot carotiderna. Fall 15 Fall 16 6

Fall 10 En 45-årig kvinna, tidigare frisk, söker Dig pga försämrad ork och andfåddhet. Hon negerar tidigare hypertoni samt hjärtinfarkt.

Relevanta dokument

Linus 8 år svimmar...

Linus 8 år svimmar... Barnveckan i Östersund 28 april 2016 Solweig Harling Barnkardiolog Halland Svimning är en plötslig medvetande och tonusförlust som är snabbt övergående med spontan återhämtning. Hos