Alzheimers sjukdom diagnostik och behandling och senaste forskningsrönen

Transkript

1 Alzheimers sjukdom diagnostik och behandling och senaste forskningsrönen!!, överläkare Geriatriska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge Professor, prefekt Inst Neurobiologi, vårdvetenskap och samhälle, Karolinska Institutet

2 Demenssjukdomarna-folksjukdomar! I Sverige ca demenssjuka, ca nya fall per år 36 miljoner i världen-ökande till 115 miljoner 2050!!! (World Alzheimer report 2010) Beräknad kostnad för demensvården i Sverige är 50 miljarder SEK/år 60 Förekomst av demenssjukdom % Jorm et al, 1987; Worldwide Hofman et al, 1991; Europe Ritchie & Kildea, 1995; Fratiglioni et al, 1999; Worldwide 10 Lobo et al, 2000; Europe Ålder, år C Qiu, Karolinska Institutet.

3 Varför är demensdiagnosen i sig betydelsefull? Viktigast för patienten är att få veta vad man lider av (Anden et al Läkartidningen 2009) Lättnad för en person och dennes anhöriga att erhålla en demensdiagnos jämfört med att leva i ovisshet om vad den kognitiva svikten beror på (Robinson et al 1998) Diagnosen ger en förklaring till symptombilden Tillgång till adekvat behandling Tillgång till adekvata stödinsatser Ta minnesbesvär på allvar-skapar oro hos patient och anhöriga

4 Vad kan jag göra själv för att minska risken för demenssjukdom? RÅD: Lev ett aktivt liv fysiskt, socialt och mentalt! Håll koll på Dina eventuella riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom se till att blodtryck, blodfetter och vikt normala- helst redan i medelåldern!!! se till att blodsockret är välreglerat om du har diabetes Rök ej! Ät fisk 2-3 ggr/v (fet fisk 1 g/v), grönsaker och frukt Eriksdotter-Jönhagen Maria Eriksdotter Jönhagen, June

5 SveDem Initierades av Swedish Brain Power nätverket Syfte och Mål att nå en jämlik vård och behandling av högsta kvalitet av patienter med demenssjukdom i hela Sverige Webbaserat register IT support, IT-säkerhet Uppsala Clinical Trial Ctr (UCR)

6 SveDem-ett flerhändelseregister Ambitionen är att följa patienten genom hela vårdkedjan Därför finns SveDem på specialistenheter i primärvården i kommunerna

7 SveDem Vem registreras? Nydiagnostiserade patienter med demenssjukdom registreras av den enhet som ställer diagnosen Årlig uppföljning av den enhet som ansvarar för patientens hälso- och sjukvården När? När patienten fått diagnosen och informerats om registrering Vad följs? Sju av Socialstyrelsen nationella kvalitetsindikatorer kan följas upp i SveDem!

8 Dagsläget 1 maj, patienter ( i primärvården) uppföljda 60 minneskliniker (100%) 883 primärvårdsenheter (75%) 245 kommunala enheter

9 Utredning av personer med misstänkt Demensutredning demenssjukdom Socialstyrelsens riktlinjer 2010! BASAL nedanstående skall ingå: Sjukhistoria Sjukhistoria från närstående Läkarundersökning Blodprover MMT och klocktest Undersökning av funktionsförmåga Datortomografi hjärna!! UTVIDGAD Följande kan ingå: Kognitiva undersökningar av neuropsykolog Språklig undersökning av logoped MRI hjärna Likvorundersökning SPECT EEG PET M Eriksdo*er 9

10 Kvalitetsindikator: Andel med basal demensutredning på primärvårds och specialistenheter under 2014-målet är 90 % Årsrapport 2014

11 Alzheimers sjukdom - en folksjukdom drabbade, < 65 år SYMPTOMBILD TIDIG FAS Glömsk-närminnet påverkas först Initiativlös Försämrat lokalsinne Deprimerad MELLANFAS Glömskan allt tydligare Svårt att hitta ord Svårt med det praktiska Beteendestörningar SEN FAS Endast minnesfragment kvar Torftigt språk Dålig balans, gångsvårigheter Inkontinens Hjälp med allt

12 Vad är en positiv behandlings-effekt vid Alzheimers sjukdom? Stabiliserad-förbättrad minnesförmåga Stabiliserad-förbättrad funktionsförmåga Färre beteendesymptom Leva ett självständigt liv

13 Läkemedelsbehandling vid Alzheimers sjukdom Socialstyrelens Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom rekommenderar: Symptomlindrande läkemedel Kolinesterashämmare Memantin

14 Behandling av Alzheimerpatienter med demensläkemedel Data från svenska demensregistret SveDem Årsrapport 2014

15 . SveDem studie: Behandling med kolinesterashämmare hos patienter med Alzheimers sjukdom minskade risken för hjärtinfarkt med 38% och död med 36% SveDemstudie på 7083 patienter med Alzheimers sjukdom. Nordström P, Religa D, Wimo A, Winblad B, Eriksdotter M. Eur Heart J 34: , 2013.

16 Vanligt med beteendeproblem, sk BPSD symptom Oföretagsamhet Oro-ängslighet Rastlöshet Depression Vanföreställningar Synhallucinationer Sömnstörningar

17 Läkemedelsbehandling och bemötande vid Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demenssjukdom-BPSD Information från Läkemedelsverket 5: 2008 Hur behandla beteendeproblem? 1. Kartlägga symtomen och leta efter eventuella utlösande faktorer? 2. Se till att de basala behoven är tillfredsställda 3. Göra en medicinsk bedömning 4. Bedömning av miljö/bemötande 5. Läkemedelsgenomgång läkemedel med negativ effekt på hjärnan Minska dosen - sätt ut! 6. När ovanstående inte hjälper sätt in läkemedel mot symptomen i lägsta möjliga dos under kortast möjliga tid

18 Förbättringsarbetet ger resultat: Data från SveDem visar att Behandling med antipsykosläkemedel minskar Årsrapport 2014 Andel personer i särskilt boende eller i eget hem som behandlas med antipsykosmedel vid diagnos

19 Diagnos BMI Uppföljning Särskilt Boende SÄBO-modulen Läkemedel o läkemedelsgenomgång Aktivitetsnivå tex måltid, förflyttning Levnadsberättelse Miljöanpassningar Strategier för bemötande Erbjudande av personcentrerade aktiviteter Skydds- och begränsningsåtgärder Qualid Livskvalitet vid svår demens

20 Förbättringsarbetet ger resultat: Data från SveDem i primärvården Resultat från primärvården Basal demensutredning (andel patienter som utretts enl Socialstyrelsens riktlinjer för diagnos) 46% 68% Klocktest (andel patienter som undersökts med klocktest enl riktlinjer) 69% 90% Demens UNS (andel patienter som erhåller en ospecificerad demensdiagnos) 50% 32% Vet ej svar grundregistrering (andel totala svar vid grundregistrering som besvaras med vet ej ) 20% 9% Vet ej svar uppföljning (andel totala svar vid uppföljning som besvaras med vet ej ) 19% 7%

21 SveDem bidrar till att förbättra demensvården i hela Sverigevad har hänt de senaste 3 åren? andelen demensutredningar av god kvalitet i primärvården har ökat med ca 20% andelen personer som behandlas med antipsykosläkemedel när de får sin demensdiagnos sjunker andelen som får en ospecificerad demensdiagnos (demens UNS) i primärvården minskar SveDem är ett kraftfullt verktyg för utvecklingsarbete inom Demensvård säger personal från Tranås Vårdcentral, Tranås tidning

22 Morgondagens behandling? Medical Food Omega-3 fettsyror Anti-amyloidbehandling Vaccination? Anti-tau behandling Tillväxtfaktorer? Nerve Growth factor? Cellterapi? Påverka inflammation?

23 Vill Du veta mer om SveDem? Kontakta SveDem kansliet Ann-Katrin Edlund, landskoordinator Emma Timerdal, koordinator Karin Vestling, administratör