Halsens Topografi KARL

Transkript

1 Halsens Topografi KARL

2 Loger Fyra longitudinella loger 1. Viscerala logen 2. Två vaskulära loger 1. Vertebrala logen

3 Fascior Ytligt: Subcutis (eng. fascia superficialis; fett, platysma Djupt: (eng. fascia profunda) Lat: fascia cervicalis el. colli 1. Lamina superficialis (eng. investing layer) 2. Lamina pretrachealis - benämns fascia buccopharyngealis posteriort. 3. Lamina prevertebralis 4. Carotisskidan

4 Trianglar 1. Anteriora triangeln 2. Posteriora triangeln (laterala)

5 Trianglar anteriort 1. Submandibularis 2. Carotis 3. Submentalis 4. Muscularis

6 Fasciala spatier 1. Spatium pretrachealis- ffa i nedre halsregionen mot superiora mediastinum 2. Spatium retropharyngeusmot bakre superiora mediastinum vidare ner i inferiora mediastinum 3. Spatium prevertebralis ant. om vertebrae genom hela thorax till diafragma

7 Vener 1. v. jugularis ext (ytlig om m. sternocleidomastoideus) rinner ner i v. subclavia 2. v. jugularis anterior med arcus venosus jugularis rinner ner i v. subclavia 3. v. jugularis interna djupt om m. sternocleidomastoideus rinner ner i v. brachiocephalica. Klaff mest inferiort förhindrar kranial flödesriktning från armen. Obs! Venkateter på höger sida.

8 Supra- o Infrahyoidala muskler m. stylohyoideus m. diagastricus venter post. innerveras av n. facialis (VII) Infrahyoidala muskler innerveras av ansa cervicalis C1-C3 m.mylohyoideus, m.geniohyoideus m. digastricus venter anterior av n.mylohyoideus del av n.mandibularis (V3)

9 A. Carotis com. delningsställe Medialt om m. sternocleidomastoidus på C4-nivå (65%), C5 (20%), C2-C3 (15 %). Obs! Communis har normalt inga tidigare förgreningar. Sinus Caroticus Tryck Glomus caroticum- Gaser i blodet i carotisgaffeln

10 Inferiora Carotis Ext. grenar. 1. A. thyroidea sup ant, försörjer larynx, del av m. scm, gl. thyroidea, delar av infrahyoidala muskler. 2. A. pharyngea asc. post, försörjer pharynxväggen, tonsiller, del av palatum, tuba auditiva. 3. A. lingualis- ant, försörjer tungmuskulatur, tonsilla palatina, epiglottis, munbotten, gl. sublingualis. 4. A. facialis ant, försörjer nedre ansiktet, gom, tonsiller gl. submandibularis

11 Kranialnerver i halsen N. glossopharyngeus (IX) -Denna nerv tas upp mer i detalj pånhoi. Ni kommer inte se den på halsdissektion. Den skickar dock viscerala sensoriska trådar till glomus caroticum i carotisgaffeln och sinus caroticus. De pharyngeala somatosensoriska trådarna via plexus pharyngeus (nätvärk tillsammans med N.vagus i bakre pharynxväggen) innerverar svalget i oropharynx och översta delen av laryngopharynx där tillsammans med N.vagus (se nästa sida).

12 N. vagus (X; parasympatisk men motorisk och sensorisk i svalg och struphuvud) Löper posteriort i carotisskidan mellan artär o ven. Somatomotoriska och somatosensoriska pharynxgrenar via plexus pharyngeus. Senoriska grenar till laryngo-pharynx och larynx. Visceral sensorisk gren till glomus caroticum. N. laryngeus sup m.cricothyroidea o sensoriskt superiort om plica vocalis. N. laryngues recurrens alla andra stämbandssmuskler & sensoriskt inferiort om plica vocalis Längst ned i halsen delar den sig i parasympatiska cardiacagrenar (rami cardiaci superiores) se thorax.

13 Obs! Inga grenar i trigonum caroticum N. accesorius (XI) rundar v. jug. int. Löper ner inferioposteriort innanför m. scm och m. trapezius som den innerverar. Går strax under fascia colli i den posteriora triangeln. N. hypoglossus XII passerar först ut mellan vena. jug. int och a.carotis int. sedan ut över carotiskärlen. Går runt a. occipitalis in under m. diagstricus venter post. in i munbotten (submandibulära triangeln) och innerverar tungan motoriskt.

14 Ansa cervicalis (C1-C3) radix sup- följer n.hypoglossus, delar går ner mellan a.carotis int. och v. jugulars int i carotisskidan. Möter radix inf. i höjd med C4. Innerverar infrahyoidala muskler.

15 Larynx o Thyroideaförsörjning: a. thyroidea sup & a. thyroidea inf Innervation: Vagus (X) n. laryngeus sup. slemhinnan ovanför rima glottidis och m. cricothyroideus. n. laryngeus reccurrens slemhinnan nedanför rima glottidis och alla andra stämbandsmuskler.

16 Vad finns i trianglarna (Hals 1). Trigonum submandibulare: Gl. submandibulare n. hypoglossus (XII) n. mylohyoideus (från V3) a.v. facialis nll. submandibularis Trigonum caroticum: a. carotis communis, ext, int, a. thyroidea sup, a. lingualis, VJI, Kranialnerv X, XI och XII Ansa cervicalis

17 Hals 2. Nedre halsregionen Artärer och nerver bakom m. scm och i post. triangeln Truncus thyrocervicalis a. thyroidea inf mot körteln a. transversa colli mot m. trapezius och medialt scapula a. suprascapularis bakom clavicula ner i fossa supraoch infraspinata. N. Phrenicus C3-C5 löper ytligt på m. scalenius ant. Plexus brachialis Truncus sup, med et inf. C5-T1

18 Plexus cervicalis och dess ytliga grenar

19 Muskler Prevertebrala- Anteriora rami C1-C6 Scaleniusmuskler- Anteriora rami C4-C8 Scaleniusluckor: N. phrenicus C3- C5. Rötterna kommer ut är bakre luckan och nerven går ner i främre luckan.

20 Subclaviala artärer i halsen a. vertebralis (90 % in i C6) a. thoracica interna (80 %) truncus thyrocervicalis (<60 %) a. thyroidea inf a. cervicalis ascendens a. suprascapularis (anastomos via scapulae) a. transversa colli (oftast direkt från a. subclavia 75%, anastomos via scapulae) Truncus costocervicalis a. intercostalis suprema a. cervicalis profunda

21 I nedre halsregionen N. vagus går ner framför A. subclavia och lägger sig i posteriort/medialt i ingången till thorax superiora öppning (apertur) N. laryngeus recurrens från vagus dx rundar A. subclavia sin rundar aortabågen N. phrenicus C3-C5- går ner ytligare tillsammans med VJI på m. scalenius ant. (risk för trauma i nedre halsregionen). Fortsätter ner posteriort om V. subclavia in i thorax.

22 hos 80 % av bef. är inferiora gangliet fuserat med 1:a sup thorakala gangliet-ganglion stellate. 1. Superiora gangliet-postsynaptiskt till -a. carotis int. et ext (periarteriella plexa) vidare uppåt in i huvudet - plexus pharyngeus -nn. cardiacie superiores (cardiopulmonära splankniska nerver till hjärta & lunga) Afferens in genom spinalnerv C1-C4 2. Mediala gangliet- - nn. cardiacie mediales Afferens in genom spinalnerv C5-C6 3. Inferiora gangliet- -a. vertebralis -nn. cardiacie inferiores Afferens in genom spinalnerv C7-T1

23 Lymfknutor nll. preauriculares o parotisframför öronen, anterolaterala skalpen, övre ansiktet, ögonbrynen och kindarna nll. jugulodigastricus (tonsiller) -pharyngeala tonsillära ringen- -tonsilla palatina, lingulis & pharyngea nll. submandibulares nedre ansiktshalvan, tänder, tunga. nll. submentales- centralt i munbotten nll. prelaryngeales- larynx