TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Polacksbacken

Transkript

1 Namn:... Personnummer: Kod:... TENTAMEN Klinisk anatomi och rörelselära kl Polacksbacken Skrivningen omfattar 40 frågor (KARL). Totalt ger skrivningen 80 poäng. Du som omtenterar NURR exkl. Huvud ska svara på frågorna 12 till och med 40, vilket omfattar 45 p. Godkändgränsen är 60% (48 poäng för KARL). Eftersom olika personer rättar olika delar av skrivningen får du inte hänvisa mellan olika frågor. Ont om plats för svar! Skriv på baksidan av samma papper. Kontrollera att du har fått skrivningens samtliga blad och glöm inte att skriva din kod på alla papper! Inga hjälpmedel är tillåtna! Skriv läsligt, tack! Hela skrivningen ska lämnas in även om du inte har svarat på alla frågor. Lycka till! Mats Hjortberg Kursledare 1

2 10p thorax 1. Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc) var på kroppens yta du finner: a) (1p) auskulteringsplats för mitralisklaffen. b) (1p) auskuleringsplats för aortaklaffen. c) (1p) auskulteringsyta för lobus medius höger lunga. 2. På akutmottagningen träffar du Göran (64 år) som har svårt att andas. Efter perkussion av thorax ställer du diagnosen att Göran har drabbats av pleurit med exsudat (vätska) på höger sida. Du bestämmer dig för att tömma pleurahåligheten på vätska. a) (1p) Var på kroppen (dvs vilket/vilka intercostalrum och linjer) och var i förhållande till revbenen för du in nålen som du använder för att tömma pleurahåligheten på vätska? Förklara ditt svar! b) (2p) I intercostalrummen löper ledningsbanor, bl.a. intercostalartärer och intercostalvener. Beskriv den arteriella försörjningen av intercostalrummen och ange från vilken/vilka närmast större artär(er) intercostalartären/artärerna är en gren. 2 V.g.v.

3 10p thorax c) (0,5p) Vi antar att du utför pleurapunktionen i någon av de nedre intercostalrummen. I vilken närmast större ven tömmer sig intercostalvenerna som förlöper i detta intercostalrum? d) (0,5p) Venen i förra delfrågan kan sägas förbinda två stora vener. Vilka? 3. (3p) Arne (68 år) får ett hudutslag med små vesiklar och kraftig smärta på framsidan och lateralsidan av bröstkorgen i höjd med bröstvårtan. Läkaren ställer diagnosen herpes zoster (bältros) och förklarar att det är en virussjukdom som har tropism för perifera never. Vilken nerv försörjer huden i detta område? Vilka strukturer innerverar av nerven (sensoriskt, motoriskt och autonomt)? 3

4 15p buk 4. Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc), var på kroppens yta som följande strukturer projiceras: a) (1p) Fundus vesica fellea. b) (1p) Roten av appendix vermiformis. c) (0,5p) Dermatoma Th10. d) (1,5p) Colon sigmoideum. 5. Signe (52 år) har haft besvär med gallstensanfall och detta har nu lett till att man har beslutat att ta bort hennes gallblåsa. I stressen utgår kirurgen från att den arteriella försörjningen av Signes gallblåsa följer anatomiboken. a) (2p) Beskriv den arteriella försörjningen av gallblåsan (utgående från aorta abdominalis) så som den finns hos huvuddelen av befolkningen! 4 V.g.v

5 15p buk b) (1p) När kirurgen har ligerat den artär som han tror försörjer gallblåsan och börjar skära i gallblåsan upptäcker han till sin fasa att gallblåsan börjar blöda. För att snabbt stoppa blödningen klämmer han på en större artär som förlöper i ett bukhinneveck. Vad kallas detta bukhinneveck och mellan vilka två bukorgan förlöper detta veck? c) (1p) Förutom artären finns två andra ledningsbanor i detta bukhinneveck. Vilka? d) (1p) Bukhinnevecket utgör den främre väggen av en öppning mellan två delar av cavitas peritonei. Vad kallas denna öppning, och till vilken (mindre) del av cavitas peritonei ger den tillgång? 6. (4p) Beskriv den arteriella försörjningen (med start från aorta), vendräneringen och den parasympatiska innerveringen av tjocktarmen! 5

6 15p buk 7. (2p) Identifiera strukturerna 1-3 i figuren. Av vilket större hålrum är struktur 1 en del? 1 del av 2 3 6

7 10p bäcken 8. I ureter kan njurstenar fastna vilket kan ge upphov till nästan outhärdlig smärta. a) (1,5p) Ange tre viktiga förträngningsställen för ureter där stenar riskerar fastna. b) (1p) Var på kroppen upplevs smärtan (referred pain) från ureter? c) (1p) Ange så exakt som möjligt, med hjälp av ytanatomiska riktmärken (vertikala linjer, benutskott, etc), var på kroppens yta som ureter projiceras. d) (1,5p) En inflammation i njuren kan sprida var till närliggande muskelfascior. Vilka tre muskler ligger belägna posteromedialt, posteriort och posterolateralt om njuren? 9. Som blivande läkare finns anledning att kunna utföra en pudendusblockad. a) (0,5p) I anslutning till vilket ligament lägger man blokaden? b) (1,5p) Vilka muskler och vilket hudområde innerveras av N. pudendus? 7

8 10p bäcken 10. (2p) Ponera att du ligerar A.iliaca interna strax efter avgången från A. iliaca communis. Kan du beskriva två anastomoser varvid blodet kan nå A. iliaca communis normala försörjningsområde? 11. (1p) Överförd smärta (referred pain) från cervix uteri sker enligt ett mönster skilt från överförd smärta från appendix vermiformis. Via vilka anatomiska nervstrukturer når den afferenta smärtsignalen från cervix uteri ryggmärgen? 8

9 10p hals (KARL +NURR) 12. Du tar pulsen på A.carotis communis i carotistriangeln. a) (1,5p) Vilka strukturer bildar triangelns sidor? b) (1p) Vilka strukturer löper med A. carotis communis i carotisskidan (vagina carotica)? a) (0,5p) På vilken nivå avseende ryggkota delar sig A. carotis communis för flertalet individer? 13. Larynx innerveras av två nerver som härstammar från en och samma hjärnnerv. a) (0,5p) Vilken hjärnnerv avses? b) (0,5p) Vilken av de två nerverna från ovanstående hjärnnerv innerverar flertalet stämbandsmuskler? c) (1p) Hur skiljer sig den anatomiska gången avseende nerven i fråga b) mellan höger och vänster sida? 9

10 10p hals (KARL +NURR) 14. (2p) En sköldkörteltumör kan innebära resektion av hela körtlen. Vilka kärl måste du ligera när du tar bort sköldkörteln och varifrån härstammar respektive kärl? 15. Posteriort om M. sternocleidomastoideus träder halsen ytliga hudnerver fram. Vilken nerv innerverar a) (0,5p) huden på halsens nedre laterala del? b) (0,5p) huden på halsen framsida? 16. (1p) I halsen kan Plexus brachialis komma i kläm mellan två halsmuskler. Vilka halsmuskler avses? 17. Vilken nerv innerverar a) (0,5p) M. stylohyoideus? b) (0,5p) M. stylopharyngeus? 10

11 15p arm (KARL +NURR) 18. (1p) Vilka muskler innerveras av N. axillaris? 19. (1,5p) Från vilka strängar (fasciculi) uppstår N. medianus och vilken muskelel ligger anteriort om och skyddar strängarna? 20. (0,5p) Vilken nerv innerverar M. supraspinatus? 21. (3p) Vilka muskler finns i överarmens flexorloge och hur innerveras dessa? 22. (1p) Vilket kärl och vilken nerv löper tillsammans, dorsalt om humerus? 23. (0,5p) Vad heter den bindvävsstruktur som förbinder radius- och ulnaskaften? 11

12 15p arm (KARL +NURR) 24. (2,5p) Rita en schematisk skiss av fossa cubitalis och ange avgränsningar lateralt/medialt samt de viktigaste kärlen och den viktigaste nerven. 25. (1p) Vilken nerv innerverar de dorsala och laterala underarmsmusklerna och vilken muskel måste nerven penetrera för att komma ut till de mest distala musklerna? 26. (1,5p) Vilka musklers senor begränsar fossa Tabatiere/snusgropen? 27. (2,5p) Vad heter den muskel som flekterar dig II-V i DIP-lederna (distala interfalangeallederna) och hur innerveras den? 12

13 15p ben (KARL +NURR) kod. 28. (1,5p) Hur ligger V. femoralis, N. femoralis och A. femoralis i förhållande till varandra? 29. Vilka eller vilka nerver innerverar a) (0,5p) M. adductor longus? b) (0,5p) M. pectineus? c) (1p) M. adductor magnus? d) (0,5p) M. tensor fascia latae? e) (0,5p) M. vastus medialis? 30. (1,5p) Från vilket nervplexa kommer N. ischiadicus och vilka två nerver delar denna nerv upp sig i? 31. (1p) Vad heter den sensoriska nerv som kommer från N. femoralis, löper i adduktorkanalen och innerverar underbenets medialsida sensoriskt samt vilken ven löper med denna nerv? 13

14 15p ben (KARL +NURR) kod. 32. (0,5p) Trendelenburgs tecken uppstår till följd av en paralys av m. gluteus medius och minimus. Vilken nerv innerverar dessa muskler? 33. (2p) Ange vilka muskler som finns i underbenets laterala kompartment, hur dessa innerveras och från vilken artär de får sin huvudsakliga blodförsörjning? 34. (0,5p) Vilken nerv innerverar huden mellan dig I och dig II i foten? 35. (1p) Ange de ligament som begränsar foramen ischiadicum majus et minus? 36. (3p) Vilken muskel delar foramen ischiadicum majus i två delar och vilka strukturer löper ovanför respektive nedanför denna muskel? 37. (1p) Nämn två strukturer som kan vara skadade i knät vid the unhappy triad of the knee? 14

15 5p rygg (KARL +NURR) kod: (3p) I samband neurokirurgiska ingrepp i canalis vertebralis måste man ha kunskap om ryggmärgens arteriella försörjning. Redogör för denna försörjning både avseende den longitudinella såväl som den segmentella försörjningen. 39. (1p) Hur innerveras a) facettlederna? b) durasäcken? 40. (1p) På vilken nivå slutar durasäcken och hur fäster durasäcken i svansbenet? 15