Tidig understödd utskrivning från strokeenhet

Transkript

1 Tidig understödd utskrivning från strokeenhet En fallstudie av ett förbättringsarbete inom rehabilitering Charlotte Jansson

2 Bakgrund Stroke personer drabbas årligen i Sverige Flest vårddagar inom somatisk vård Vanligaste orsaken till neurologisk funktionsnedsättning Stor variation av symptom, svårighetsgrad och ålder vid insjuknande

3 Bakgrund Strokesjukvård Snabbt omhändertagande viktigt Direkt till sjukhus Vård på strokeenhet Framgångsrika resultat Högre sannolikhet att överleva Mer funktionellt oberoende Fler återgår till tidigare boende Multidisciplinärt omhändertagande Personal utbildad i strokevård Mobilisering/rehabilitering påbörjas direkt

4 Bakgrund Tidig understödd utskrivning Rekommenderas i Socialstyrelsens nationella riktlinjer för strokesjukvård: Hälso- och sjukvården kan skriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhuset tidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokesjukvård

5 Bakgrund Tidig under stödd utskrivning Vetenskaplig granskning i riktlinjerna drar slutsatserna (evidensstyrka 2) att arbetssättet medför Kortare vårdtider Minskad aktivitetsnedsättning Ökad patientnöjdhet

6 Det lokala problemet Patienter med mild till måttlig stroke Bör erbjudas tidig understödd hemgång med stöd av ett stroketeam enligt nationella riktlinjer Modell för hur saknas Rehabpersonalen på strokeenheten har uttryckt behov av att göra hembesök tillsammans med patienten följa upp/träna i hemmet en kort tid efter utskrivning

7 Avsedd förbättring Förbättrad kvalitet på vården för patienter med mild/måttlig stroke genom att starta ett klinikanslutet strokehemteam. Syftet med förbättringsarbetet Ett tryggt omhändertagande i samband med utskrivning Effektivisering av strokeprocessen genom kortare vårdtider

8 Frågeställningar i förbättringsarbetet Förändrades patienternas upplevelse av trygghet med det nya arbetssättet? Förändrades patienternas vårdtid? Hur påverkades kostnader/personalresurser? Förändrades antalet återinläggningar?

9 Syftet med studien av förbättringsarbetet Syftet var att beskriva erfarenheter hos patienter, närstående och personal vid införandet av tidig, understödd utskrivning från sjukhus för patienter med mild till måttlig stroke.

10 Material och metod Forskningsmiljö Strokeenhet med 22 vårdplatser 10 akuta strokeplatser, alla åldrar och svårighetsgrader 12 geriatrisk strokerehabilitering Sjuksköterskor, undersköterskor, läkare med neurologisk och geriatrisk specialitet, arbetsterapeuter, sjukgymnaster och kurator. Vid behov logoped och dietist. Strokekompetensutbildning regelbundet

11 Material och metod Planering av förbättringsarbetet Projektgrupp Två arbetsterapeuter Två sjukgymnaster Två sjuksköterskor Agil projektledning Projekttavla Hög kompetens och stort egenansvar i gruppen Förändringar hanterades under projektets gång PDSA Kommunikation Baslinjemätning av vårdtid och upplevelse av trygghet

12 Material och metod Metoder för utvärdering av förbättringsarbetet Identifiering av patienter (Bathels Index och checklista) och mätning av vårdtid Trygghetsmätningar VAS skala Kostnader/personalresurser Registrering av återinläggningar

13 Design av studien Fallstudie med kvalitativ design Intervjuer med patienter och närstående Fokusgruppsintervju med personal

14 Resultat Projektet pågick december mars 2014 Tio patienter inkluderades Ålder år Åtta män, två kvinnor 31 hembesök genomfördes

15 Resultat - vårdtid Varierade mellan 4 och 37 dagar Median: 6 dagar Medelvårdtid projektgrupp: 9,4 dagar Medelvärde baslinje: 10,17 dagar

16 Resultat vårdtid

17 Resultat trygghet Upplevelse av trygghet VAS>8 inför och 5-7 dagar efter utskrivning 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 Före utskrivning Efter utskrivning 0,3 0,2 0,1 0 Baslinjepatient Projektpatient

18 Resultat - förbättringsarbetet Återinläggningar En patient i baslinjen blev återinlagd inom 30 dagar Ingen patient i projektgruppen Kostnader/personalresurser Hembesök två timmar av arbetsterapeut och sjukgymnast kostar ca 1400 kr (inklusive transport, exklusive administration).

19 Resultat av studien - patientintervjuer Hemma är ju den miljön man lever i, där man ska komma in i rutinerna igen, så där blir det ju direkt nyttiga frågor och så. Vi var inne på datorn och skrev för min handstil hänger ju inte med som du ser och hon (arbetsterapeuten) gav tips. Det är ju när man kommer hem man inser att ja riktigt bra är jag ju inte. Det var en förändring i tillvaron som var påtaglig och jag insåg att jag inte kan leva riktigt som förut. Då tycker jag det är bra att någon kommer hem och tittar till.

20 Resultat av studien - patientintervjuer Man gjorde ingenting förrän S. kom från rehab och gjorde ett hembesök och såg att det inte funkade... Sen ordnade hon att jag äntligen kom vidare till en kompetent person. Jag tyckte att jag kunde åkt hem tidigare, men dom inväntade svar från Linköping som tog sån tid. Som patient vill man ju ligga på sjukhus så kort som möjligt

21 Resultat av studien Intervju med närstående Bra att dom var här en gång innan han skrevs ut för då visste man att det funkade med trappor och att han råkade här hemma om man säger med sängen och toaletten och hur han hade det med vardagsgrejor.

22 Resultat av studien intervju med närstående Dom förklarade mycket och vi diskuterade saker som man inte hade gjort om man suttit inne på sjukhuset tror jag. För man ser allt i en annan dager när man är hemma. Han hade ett par tofflor som han var väldigt kär i och som jag har varit väldigt orolig för, för dom har ingen kappa där bak. När dom kom hit sa dom att du får inte gå med dom i trappan. Är så glad att jag fick hjälp med det.

23 Resultat av studien fokusgrupp med personal Alla patienter har varit väldigt positiva och anhöriga har varit jättepositiva också. Mmm, ja. Det har väl varit det allra bästa Jobba med förändringar tar längre tid än man tror. Sällan tråkigt att vara med och utveckla en verksamhet men det tar samtidigt både kraft och energi och kräver prioriteringar

24 Resultat av studien fokusgrupp med personal Väldigt många människor som blir involverade, speciellt när det gäller här inom vården viktigt att alla är välinformerade, att alla är insatta. Man ser ju vad som fungerade och vad som inte fungerade, och det blir ju ett förändringsarbete till det bättre hela tiden då.

25 Lärdomar Patienterna kände sig trygga Varierande behov och önskemål - ett individuellt omhändertagande behövs Involvering av närstående är betydelsefullt Det tar mycket tid att planera, genomföra och administrera hembesök Hembesöket under vårdtiden tillsammans med patienten upplevdes ofta värdefullt Lärdomar från projektet kan bidra till fortsatt utveckling av rehabiliteringsprocessen i samband med utskrivning.

26 Funderingar på framtiden En utmananing att få till en välfungerande strokerehabilitering för en komplex patientgrupp... Vilka patienter ska ha tillgång till specialiserad strokerehabilitering? Uppföljning Hemrehab Lärcaféer Öppenvårdsrehab/Dagrehab Smörgåsbord? Utveckling av samarbetet med kommunernas hemrehabteam Lika vård/rehab i regionen