Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10611] [su/med] [ ] [9] RUTIN Carotis kirurgi pre och post operativ omvårdand avd 18

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [10611] [su/med] [ ] [9] Innehållsansvarig: Klas Österberg, Sektionschef, Läkare kärlkirurgi (klaos1) Godkänd av: Christina Svärd, Verksamhetschef, Verksamhet Hybrid och intervention (chrsv17) Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention Arbetsbeskrivning/Omvårdnadsåtgärder Information inskrivningsdagen I samband med kallelse får patienten skriftlig information om operationen. Patienten får muntlig information av ansvarig sjuksköterska angående: avdelningens rutiner vårdtidsförloppet patienten kan gärna lämna smycken och pengar hemma och vid behov låsa in på avd.i patientgarderob dusch med Descutan svält postoperativ vård på CIVA/UVA- viktigt att informera patienten om att de under tiden på uppvakningsavdelningen blir väckta var 15:e minut för neurologkontroller postoperativ vård på avdelningen KAD smärtlindring aktuell vårdtid utskrivningsbesked inskrivningssamtal sker enligt VIPS och dokumenteras i Melior under ankomstsamtal och vårdplan upprättas vid behov patientbakgrund + tillägg, uppmärksamhetsinformation fyllas i/uppdateras riskbedömning göras på patienter över 65 och vårdplan upprättas vid behov preoperativ omvårdnad öppnas och påbörjas fyllas i vikt, längd, puls, blodtryck, temp, pox samt EKG tas patienten skrivs in vid tillfälle av ansvarig avdelningsläkare samt träffar narkosläkare patienten skall känna delaktighet och trygghet i sin vård. Hon/han skall kunna medverka och ta ansvar för sin vård utifrån sina resurser. Rutin vid subakut inläggande av carotispatienter Då patienter som insjuknar med symptom orsakade av carottisstenos som kräver ett snabbt omhändertagande, är det långt ifrån alla som kommer elektivt. En del patienter kommer därför kvällen före operation, s.k. subakut, från neurologmottagningen. samma information som ges vid elektiv inskrivning skall ges till dessa patienter samma kontroller, EKG, blodprover etc. som vid elektiv inskrivning kontakta aktuell narkosjour En del patienter kommer till avd. 18 först postoperativt, då de har varit inneliggande på en Neurologisk/strokeavdelning före operation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)

2 Koagulationsbehandling Vid normalförlopp sätts ingen antikoagulantia ut inför karotiskirurgi. Följ ordination av kärlkirurg i första hand. Inskrivning Avdelningsläkare skriver in patienten. Sjuksköterska gör ett inskrivningssamtal enligt VIPS. Kontrollera patientens identitet samt märk med ID - band. Detta skall dokumenteras på checklistan Operatör informerar patienten inför operation och märker ut kärlet, om detta ej är gjort. Neurologkonsult; remiss skrivs vid kallelse av koordinator. Tid är bokad både pre- och postoperativt. Undersökningen görs på neurologmottagningen. Narkosbedömning sker av aktuell narkosläkare; om elektiv operation: thoraxnarkos, vid akut operation: sök narkosjour från kirurgoperation (op Norr). Stäm av med kärlkoordinator för att säkerställa var patienten skall opereras. Bra om prover finns klara. Ett nytaget EKG skall finnas. Carotisdoppler görs på klinfys, tid är beställd av koordinator. Kontrollera att svar finns ang.: Transkraniell dopplersvar (om detta önskats) samt utlåtande Halskärlsdoppler Preoperativt neurologkonsult utlåtande Kvällsansvarig sjuksköterska ansvarar för att journalen är komplett inför operation. Blodprover vid inskrivningen Hb, TPK, Na, K, Kreatinin, APTT, INR- PK S- Lipidstatus, B- HbA1c, S-studiecrpk Blodgruppering samt bastest. Prover inom referensvärden kan vara upp till 14 dagar gamla Dagen innan operation Ev. INR-PK om patienten är Waranbehandlad Antibiotikaprofylax Enligt Strama: 1 dos (2g cloxacilin) 30min innan knivstart 2 dos (2g cloxacilin) 2 timmer efter 1 dos 3 dos (2g cloxacilin) 6 timmer efter 2 dos Trombosprofylax Enl. Ordination i läkemedelsmodulen kvällen innan operation. Hör alltid med avdelningsläkare eller aktuell kärlkirurg kvällen före. Premedicinering Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)

3 Finns som ordination på anestesikurvan. Om patienten ännu inte är narkosbedömd på morgonen skall kontakt tas med narkosläkare eller kärlkirurg för ordination om vilka av patientens ordinarie läkemedel som skall ges på morgonen. Obs! Kontrollera allergier innan du ger läkemedel. Infusion Har patienten ej åkt ner till operation innan klockan 11.00; koppla 1 liter Buffrad Glucos 25mg/ml. Vid diabetes; se ordination på anestesikurvan, det är den ordinationen som i första hand gäller. Finns ingen ordination: koppla 1 liter Glucos 50 mg/ml, samt ge patienten halva sin ordinarie insulindos. Vid kostbehandlad diabetes: koppla 1 liter Buffrad Glucos 25 mg/ml. Obs! Ta nytt B-Glucos innan Glucosdropp kopplas. Andning/cirkulation Blodtryck, pox,puls och temp. Viktigt att det dokumenteras i journalen för att i efterförloppet ha ett utgångsvärde för den enskilde patienten. Ta blodtryck i båda höger och vänster arm. Postoperativ tas blodtrycket i den armen var blodtrycket är högst. Kom ihåg att markera på carotis-kontroll listan. Vid anmärkningsvärt högt blodtryck preoperativt kontakta ansvarig kärlkirurg. (> 180 mmhg systoliskt). Hud Dusch med Descutan x 2 dagen innan operation (varav oftast en gång i hemmet) samt 1 gång operationsdagens morgon. Följ rutiner för preoperativ dusch. Kontrollera huden för att upptäcka eventuella förändringar. Utmärkning av kärl skall alltid finnas, observera att det inte försvinner under dusch. Smärta Patienten skall informeras om VAS. Patienten skall informeras om att tala om vid smärtor och svår huvudvärk. Nutrition Svält från dagen före operation. Elimination Patienten ska vara informerad om att KAD sätts på operation. Aktivitet Informera om vikten av tidig mobilisering för att undvika komplikationer som lunginflammation, urinvägsinfektion och tromboser. OPERATIONSDAGEN INNAN OPERATION Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)

4 Kontroller temp, puls och blodtryck. Neurologkontroller - handstyrka, rörelser i mungiporna (patienten skall le, vissla), sträcka ut tungan, benrörelser. Dokumenteras på checklista. Kontrollera att patienten är ID- märkt samt att kärlet på den sida som skall opereras är märkt. Om feber eller anmärkningsvärt högt blodtryck kontakta ansvarig kärlkirurg Descutandusch x 1 Renbäddning av säng. Lås in värdesaker. EFTER OPERATION Komplikationer Kärlkirurgjour skall kontaktas omgående vid följande: Blödning på halsen i operationsområdet eller oroande svullnad. Denna kan vara kraftig och komma plötsligt och därmed orsaka andningssvårigheter. Blodtryck som inte ligga inom ordinerad blodtrycksgräns. Ett högt blodtryck ökar risken för hjärnblödning och även risken för lokala blödningskomplikationer i operationsområdet. Ett lågt blodtryck kan göra att det uppstår trombotisering i kärlet eller ge hjärnskador. Plötslig förändring av neurologstatus tecken på komplikationer så som förlamning, TIA, känselbortfall, facialispares. Sväljningssvårigheter Svår ensidig huvudvärk kan vara tecken på hyperperfusionssyndromet vilket är sällsynt men allvarligt och kan leda till hjärnblödning. Det kännetecknas av högt blodtryck och svår huvudvärk. Huvudvärken är ofta ensidig och påverkas ej av paracetamol. Eventuell oklarhet och kramper. Hyperperfusionssyndrom debuterar vanligen inom 2-5 dygn efter operationen. Sänkning av blodtrycket är viktigaste åtgärden Postoperativa kontroller Postoperativa kontroller är: blodtryck, puls, neurologkontroller, operationssnitt status via palpation och okulär besiktning, kontroll av huvudvärk Skall tas av samma sjuksköterska under ett arbetspass. Operationsdygnet börjar när patienten åker till operation. Patienten är först avdelningsklar efter att ha varit cirkulatoriskt stabil 6 timmar på postop. Om patienten anländer från uppvakningsavdelningen under operationsdygnet gäller följande: Första sex timmar på avdelningen tas postoperativa kontroller varannan timme. Oavsett vilken tid på dygnet patienten anländer till avdelningen. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)

5 Därefter och första dygnet efter operationsdygnet: Postoperativa kontroller tas var 4: e timme samt v.b. Nattetid tas kontroller kl: och vid normalt blodtryck. Andra dygnet efter operationsdygnet: Postoperativa kontroller tas var 6: e timme (oftast utskrivningsdygn) Tredje dygnet efter operationsdygnet: Postoperative kontroller tas var 12: e timme En perifer venkateter behållas under vårdtiden. Andning/cirkulation Vid hemgång notera blodtryck och neurologstatus på checklistan under hemgångsstatus den dagen patienten skall gå hem och ta med detta till ronden hemgångsdagen. Hud Eventuellt dränage dras bort på ordination och dokumenteras i Melior. Se rutiner för dränagedragning. Vid blodigt förband, tvätta med Descutan och byt förband, förslagsvis på Mepilex Border, vid läckage Aquacel eller Opsite Informera patienten vid hemgång om hur såret skall skötas. Evt. förband kan sitta i 3 daga sen tas bort. Om patienten har Steri- Strip tas dessa bort med vatten (ca 1v efter operationsdatum). Patienten skall iakttaga rodnad, svullnad och om såret vätskar sig. Vid symtom, ta en temp och kontakta distriktssköterska. Operations såret skall luftas och hållas torrt. Patienten för gärna duscha. Men inte bada och basta på en månad. Smärta Kontinuerlig förfrågan om smärtlindring behövs efter operationen och under vårdtiden med hjälp av VAS. Patienten har som grundmedicinering tabl. Alvedon 665mg 2x3 ( ) Annan smärtlindring skall alltid ges på ordination för att undvika att symtom på någon komplikation som exempelvis svår huvudvärk förbises. När komplikationer har uteslutits är det viktigt att patienten får hjälp med adekvat smärtlindring. Patienten skall känna trygghet till närhet av personal som har god kunskap om smärtlindring. Nutrition Om patienten anländer från uppvakningsavdelningen under operationsdygnet gäller följande: Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)

6 Första 6 timmar flyter patienten fritt. Börja gärna med ett glas vatten för att kolla om patienten har sväljsvårighet. Om alla postoperativa kontroller är bra efter 6 timmar på avdelningen får patienten böja äta normalkost. Förste dygnet efter operationsdygnet Patienten får äta normalkost. Vätskelista behövs endast om patienten inte kan nutriera sig. Elimination KAD ut så tidigt som möjligt när patienten kommer tillbaka på avdelningen efter operationen. Aktivitet Om patienten anländer från uppvakningsavdelningen under operationsdygnet gäller följande: Första 6 timmar får patienten fritt vända sig i sängen och gärna sitta på sängkanten. Om patienten skall behöva gå på toaletten får dem gärna det. Huvudändan av sängen skall vare lätt höjd för att minska svullnadstendens. Om alla postoperativa kontroller är bra efter 6 timmar på avdelningen får patienten fritt mobilisera sig. Förste dygnet efter operationsdygnet Fri mobilisering. Dokumentation Dokumentera i Melior enligt Vips, viktigt att ha ett omvårdnadsperspektiv. Samtliga rutinmässiga mätvärden fylls i under listen för mätvärden och inte i omvårdnadsdokumentationen. Slutanteckning skall skrivas på samtliga patienter. Sammanfattning av utskrivning Postoperativ neurologbedömning. Utskrivningssamtal med avdelningsläkare Utskrivningssamtal med sjuksköterska Skriftlig patientinformation vid utskrivningen Eventuell remiss till distriktsköterskan för omläggning av sår. Återbesök sker via Neurologmottagningen, oftast efter cirka 1 månad. Information om skötsel av operationssår samt dokumentation av detta Kontrollera att patienten fått recept för aktuell medicinering Syfte Att ge en enhetlig vård som är baserad på kunskap, erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera omvårdnadsarbetet. Att Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)

7 säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett optimalt sätt. Att minska risken för att fel och brister uppstår samt att underlätta introduktionen av nyanställda och för att underlätta införandet av ny kunskap på avdelningen. Programmet är en riktlinje för att ge en god vård med hög kvalitet till samtliga patienter. Det är viktigt att komma ihåg att alla är enskilda individer som kräver sin egen individuella omvårdnad. Uppföljning och utvärdering Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa händelser ska rapporteras i avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning. Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske minst vartannat år efter godkännande. Ansvar för revidering har avd 18 rutinansvarig tillsammans med vårdenhetschefen. Relaterad information Neurologkontroller carotisoperation. Dokumentation Styrande dokument arkiveras i Barium. Redovisande dokument ska hanteras enligt sjukhusets gällande rutiner för arkivering av allmänna handlingar. Granskare/arbetsgrupp Sofia Strömberg VÖL avd 18 Louise Koch-Nielsen ssk avd 18 Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)