Redovisning av övning lokal sjukvårdsledning samt stabsmetodik Universitetssjukhuset i Linköping (US)

Transkript

1 1 (6) Redovisning av övning lokal sjukvårdsledning samt stabsmetodik i Linköping (US) Den 10 december 2008 övades 9 personer ur US lokala sjukvårdsledning vid allvarlig händelse. Övningen arrangerades av Katastrofmedicinskt Centrum i Linköping tillsammans med LiÖ s säkerhetschef och tekniksamordnare el. Övningsmodell: Scenariot som övades var strömavbrott beroende på ett allvarligt elfel utanför sjukhusområdet som påverkade strömförsörjningen inne på sjukhuset genom att all prioriterad kraft slogs ut. Sammanfattning/slutsats: Det är övningsledningens slutsats att följande frågor bör beaktas vid fortsatt planering för interna nödlägen som ex strömavbrott. Utbildning/övning i stabsarbete bör regelbundet ske för medlemmar i lokal sjukvårdsledning. Scenario innehållande interna nödlägen bör övas regelbundet. Dokumenterad kommunikationsplan vid elavbrott bör upprättas. Funktionsindelning med åtgärdskalendrar bör upprättas för staben Linköping Ingrid Björklund Katastrofmedicinskt Centrum Eva Bengtsson Katastrofmedicinskt Centrum

2 2 (6) Inledning Strömavbrott på landets akutsjukhus har inträffat vid ett flertal tillfällen. Konsekvenserna av detta har i vissa fall varit allvarliga. Detta inte minst beroende på att tekniska system inom sjukvården fordrar avbrottsfri el-försörjning 1. Det är ingen överdrift att påstå att patientsäkerheten kan riskeras vid oplanerade störningar i elförsörjningen. Inom LiÖ används begreppet internt nödläge som ett samlingsbegrepp för situationer med störningar i infrastrukturen t.ex. vatten, värme, ventilation, gasförsörjning, el-försörjningen m.m. I det katastrofmedicinska planverket bör detta inkluderas enligt samma struktur gällande larm m.m. för snabbt kunna hanteras på ett sätt där patientsäkerheten sätts i första hand och där medicinska överväganden har större vikt än de rent tekniska. Syfte med övningen Syftet med övningen var att öka kunskapen avseende hantering av ett internt nödläge i form av strömbortfall. Målet med övningen var att medvetandegöra och öva US lokala sjukvårdsledning på ett sådant sätt att godkänd nivå för kriterier för såväl ledning som stabsmetodik skulle uppnås. 2, 3 Ytterligare ett mål var att kunna påvisa de brister i planverket som föreligger vad gäller interna nödlägen av ovan beskriven typ. Metod och Scenario Övningen ägde rum i ledningscentral för lokal sjukvårdsledning, US. Deltagarna, totalt 9 personer, larmades enligt larmplan från respektive arbetsplats. Scenario. Ett allvarligt elfel utanför sjukhusområdet påverkade strömförsörjningen inne på sjukhuset genom att all prioriterad kraft slogs ut. Oprioriterad kraft och UPS (batteridrift) fungerade. UPS drift fungerar i normalfall ca 60 minuter. Inventering av vårdplatser, belastning på akutmottagningen, operationscentralen, IVA och personaltillgång gjordes övningsdagens morgon av spelledningen på KMC. Redovisningen har gjorts efter en sammanställning av mätbara mål gällande ledningsförmåga och stabsmetodik. Övningen utvärderades efter kvalitetsindikatorer i två mallar, som redovisas i bilaga 1-2. På grund av att övningen endast pågick under drygt två timmar var ej alla mätpunkter i mallarna tillämpningsbara. Förlopp och Resultat Driftjour på US, den första person som uppmärksammade problemet, registrerade ett stort antal larm från ställverk, el-centraler, batteri-rum, UPS:er. Driftjour kontaktade akutmottagningen på US och meddelade att hela det prioriterade elnätet var ur funktion. 1 KAMEDO-rapport 93. Strömavbrottet på Karolinska Huddinge 7 april Rüter A, Örtenwall P, Vikström T: Staff Procedure Skills in Management Groups during Exercises in Disaster medicine.prehosp Disast Med 2006;22(4) 3 Rüter A,Nilsson H, Vikström T:Performance indicators as Quality Control for Testing and Evaluating Hospital Management Groups:A pilot study. Prehosp Disast Med 2006;21(6)

3 3 (6) Sjuksköterska på akutmottagningen US ringde trauma/mellanjour kirurgi (båda funktionerna var spelledning på KMC). Trauma/mellanjour kirurgi ska enligt den lokala katastrofplanen ta beslut om eventuellt höjt beredskapsläge på US. Övningstekniskt vidarebefordras larmet till bakjour kirurgi. De larm/kontaktvägar som härefter användes var helt enligt katastrofplanen. Inledning av övningen: Larmet so inkom till trauma/mellanjour löd: Hela det prioriterade nätet på sjukhuset ligger nere. Trauma/mellanjour kontaktade bakjour kirurgi för att rådfråga om eventuell åtgärd. Stabsläge utlöstes av bakjour kirurgi en minut efter larm. Övriga medlemmar i staben larmades in enligt planverket. TiB (spelledning) bekräftade Allvarlig händelse. Funktionsindelningen var oklar initialt. Mycket diskussion fördes angående rollfördelningen, framför allt rollerna stabschef, sjukvårdsledare, medicinskt ansvarig. Denna diskussion fördröjde själva stabs- och ledningsarbetet. Beredskapslägena ändrades under händelsen (förstärkningsläge, katastrofläge sedan åter till förstärkningsläge), men svårigheter fanns att kommunicera ut detta till övriga delar av sjukhuset. Information till berörda på sjukhuset om att lägena ändrades följde heller inte katastrofplanen. Två stabsorienteringar genomfördes. Stabsorienteringarna saknade tydlig start och avslut. Dokumentation utfördes fortlöpande av sekreterare på dator och texten projicerades på storbild, läsbar för alla. Stabsarbetsplan upprättades inte. Resultatet uttryckt i siffror enligt mallar för ledning och stabsmetodik finns redovisat i bilaga 1-2. Diskussion Driftstörningen hanterades generellt på ett bra sätt. Kontakt med driftjour, Dalkia (entreprenör för fastighets- och energirelaterade tjänster inom LiÖ) bör initieras tidigt i händelseförloppet, även om någon från Dalkia inte kan sitta med i staben bör insamling av data ske. Driftjour kallades till stabsgenomgång senare i förloppet. Lokal sjukvårdsledning hade fokus på patientperspektivet under hela händelseförloppet, fr a hur patienter på operation och intensivvårdsklinikerna kunde och skulle omhändertas. Inledningsvis tog lokal sjukvårdsledning vissa strategiska beslut ur ett landstingsperspektiv t ex omdirigering av ambulanser. Detta åvilar regional sjukvårdsledning, vilket framfördes av Chef Regional sjukvårdsledning (CRSL) Fortsättningsvis fanns inga oklarheter när det gällde den regionala kontra den lokala nivå och dess ansvarsområden. Underlag för pressmeddelande lämnades fortlöpande till regional sjukvårdsledning. Initialt fanns en brist på information till akutmottagningen, operation, IVA m fl enheter. Avdelningarna (spelledningen) saknade vid flera tillfällen återkoppling i frågor som lämnats till lokala sjukvårdsledningen. Vid upprepade tillfällen gavs samma information av flera personer ur lokal sjukvårdsledning vilket kunde tyda på att uppgiften sannolikt inte var tydligt kopplat till en viss funktion eller roll

4 4 (6) Rutin för att informera egen personal saknas då intranätet är ur funktion. Kommunikationsplanen behöver ses över i katastrofplanen. I den lokala katastrofplanen finns funktionen Chef lokal sjukvårdsledning angiven, vilket motsvarar sjukvårdsledar- och medicinskt ansvarig roll. Vid denna övning utsågs sjukvårdsledare och medicinskt ansvarig. Ledningsrollerna i staben var oklara. Funktionen stabschef användes under övningen. Denna roll bör tydliggöras i planverket om funktionen ska användas i staben. Två stabsorienteringar genomfördes, som benämndes avstämningar av stabsmedlemmarna. Struktur vid stabsorientering saknades, ingen början eller slut angavs. Respekt för de som talade vid stabsgenomgången saknades. I stabsorienteringarna uppkom frågeställningar som sedan inte analyserades eller åtgärdades. Det är viktigt för staben att dokumentera problem, åtgärdsförslag, tidsperspektiv, ansvarig för frågan m.m. En stabsarbetsplan borde ha upprättats, som var adekvat och fortlöpande uppdaterad. Dokumentation fördes av sekreterare under hela händelsen. Denna projicierades på storbild väl synligt för alla medarbetare i staben. Befintliga åtgärdskalendrar följdes. Åtgärdskalendrar saknades för vissa funktioner i staben t ex säkerhetsfunktionen och PKL (Psykologisk-psykiatrisk katastrofledning). Detta är enkelt hjälpmedel som kan underlätta ett strukturerat arbetssätt. PKL-representant saknades vid denna övning. Viktigt att stämma av de psykosociala frågorna, trots att en funktion/ämnesföreträdare saknas i staben. Stabens uthållighet diskuterades när övningen avslutades. Trots att elförsörjningen fungerade togs beslut att del av staben skulle kvarstanna då det beräknades dröja åtskilliga timmar innan elnätet fungerade utan anmärkning. Detta var ett helt korrekt beslut enligt utvärderarna. Stabsläget ger en flexibilitet i hur staben ska utformas. Innan elnätet fungerar helt friktionsfritt finns en risk för nya elavbrott, omfallsanalyser bör göras och antagligen finns ett stort informationsbehov till berörda på sjukhuset under många timmar. Slutsatser Utbildning/övning i stabsarbete bör regelbundet ske för medlemmar i lokal sjukvårdsledning. Scenario innehållande interna nödlägen bör övas regelbundet. Dokumenterad kommunikationsplan vid elavbrott bör upprättas. Funktionsindelning med åtgärdskalendrar bör upprättas för staben

5 Bilaga 1 Bedömningsmall STABSMETODIK Ledning: US Strömavbrott MÄTBARA MÅL - ETT UNDERLAG FÖR BEDÖMNING Funktionsindelning med tydliga uppgifter Larm: Tid/Poäng Helt korrekt 2 poäng Delvis 1 poäng Fel/Ogjort 0 poäng Direkt 0,5 (efter 30 min bara sjv led, MA och stabschef) Direkt 2 Placering i rummet under roller Funktionsspecifika Direkt? 2 telefonnummer Introd. av ny stabsmedlem Max 1 min 0 Whiteboard/ Ej Utnyttjande av Blädderblock stabsverktyg Fax (endast de som finns på Dator plats bedöms) Annat? Stabsorientering INNEHÅLL Telefonpassning Max 8 min Lägesuppföljning Ej Sammanfattning Nya uppgifter Ny orientering Medel: 0,5 (under stabsorientering) Katastrofmedicinskt Centrum Linköping Medel: 2 1 (inget slut, ostrukturerat) 1 (alla svarar och pratar) Stabsorientering Ej Stabsarbetsplan Mediakontakter Förplägnad Avlösning Medel: 0,5 Sammanfattning av insats: Muntligt inför stab 0 Sammanfattning av insats: Skriftlig dokumentation 2 TOTALT: 11,5 Godkänt >11

6 Bilaga 2 Bedömningsmall LOKAL SJUKVÅRDSLEDNING Ledning: US (Strömavbrott) Larm Mål Inom..min från larm Helt korrekt Delvis korrekt Fel/ogjort 2 poäng 1 poäng 0 poäng Beslut om beredskapsnivå 3 min 2 Fatta inriktningsbeslut för 15 min 1 sjukhusets verksamhet (09.28) Ge underlag för pressmeddelande 15 min 0 Ingår ej enligt plan Ge underlag till regional 25 min 2 ledning om resurser Kontrollera att det finns 30 min 1 utsedda medicinskt ansvariga på Akuten och Operation Bedöma behov av 45 min 2 intensivvårdsplatser Första information till egen personal 60 min 1 (selekterat urval) Bedöma 90 min 2 personaluthållighet Bedöma och rapportera 120 min 2 egna gränsättande resurser Bedöma påverkan på egen 120 min 0 verksamhet ( idag-imorgon ) Plan för information till patienter vars åtgärd skjuts upp 180 min Övningen för kort TOTAL 13 (av 18 möjliga) Godkänd > 11 Katastrofmedicinskt Centrum Linköping