Del 6 5 sidor 9 poäng

Transkript

1 5 sidor 9 poäng Anna, 43, söker akutmottagningen pga hög feber 39 grader, trötthet och hosta. Hon sjuknade för ca 1v sedan med lätt feber, halsont och hosta. Hon har möjligen känt sig litet allmänt trött senaste månaden, men har ett stillasittande jobb och motionerar inte, så hon vet inte om hon orkat mindre än förr. Vid undersökning finner du en högfebril patient som har puls 110, BT 100/60, är orienterad och klar men ser tagen ut. På lungorna avlyssnar du krepitationer på vänster bas. 1.1 Vilka prover tycker du är viktigast att snabbt få svar på (välj några få)? (1 p) 1.2 En viktig statusuppgift ang just denna patient saknas ovan. Vilken? (0.5p) 1

2 Anna, 43, söker akutmottagningen pga hög feber 39 grader, trötthet och hosta. Hon sjuknade för ca 1v sedan med lätt feber, halsont och hosta. Hon har möjligen känt sig litet allmänt trött senaste månaden, men har ett stillasittande jobb och motionerar inte, så hon vet inte om hon orkat mindre än förr. Vid undersökning finner du en högfebril patient som har puls 110, BT 100/60, är orienterad och klar men ser tagen ut. På lungorna avlyssnar du krepitationer på vänster bas. Blodstatus, CRP, O2-saturation Andningsfrekvens. Pat visar sig ha följande blodstatus: Hb 105 g/l, LPK 1.0x10(9), neutrofila 0.2, TPK 20x10(9). CRP är 210. Andningsfrekvensen är 33/min. O2-saturationen är Vilka är dina differentialdiagnoser och vilken diagnos är mest trolig? (1p) 2.2 Vilka akuta åtgärder vidtar du omedelbart och varför? (1p) 2.3 Vilka undersökningar behöver du för att fastställa huvuddiagnosen? (0.5p) 2

3 Anna, 43, söker akutmottagningen pga hög feber 39 grader, trötthet och hosta. Hon sjuknade för ca 1v sedan med lätt feber, halsont och hosta. Hon har möjligen känt sig litet allmänt trött senaste månaden, men har ett stillasittande jobb och motionerar inte, så hon vet inte om hon orkat mindre än förr. Vid undersökning finner du en högfebril patient som har puls 110, BT 100/60, är orienterad och klar men ser tagen ut. På lungorna avlyssnar du krepitationer på vänster bas. Pat visar sig ha följande blodstatus: Hb 105 g/l, LPK 1.0x10(9), neutrofila 0.2, TPK 20x10(9). CRP är 210. Andningsfrekvensen är 33/min. O2-saturationen är 90. Aplastisk anemi, akut leukemi. Den förra mest trolig. Vätska iv pga prechock, syrgas, bredspektrumantibiotika IV pga nuetropeni med misstänkt sepsis, blododling. Benmärgsundersökning. Patienten behandlas akut med vätska iv och syrgas, får bredspektrumantibiotika iv på misstanken sepsis och blododlingar tas. Blodtrycket stabiliseras omkring 120/70, andningsfrekvensen normaliseras och patienten mår bättre. En lungröntgen visar en basal pneumoni vänster. En benmärgsundersökning utförs samma dag. Som väntat fås knappast något utbyte vid aspiration, men biopsin ger starkt stöd för den misstänkta diagnosen aplastisk anemi. Patienten har inte tagit några läkemedel före insjuknandet och ingen toxisk exposition kan beläggas. 3.1 Beskriv det typiska utseendet av benmärgsbiopsi vid aplastisk anemi. (1p) 3.2 Finns det något sätt att skilja på primär och sekundär aplastisk anemi? (1p) 3.3 Vad är den största risken på kort sikt för patienten? (1p) 3

4 Patienten behandlas akut med vätska iv och syrgas, får bredspektrumantibiotika iv på misstanken sepsis och blododlingar tas. Blodtrycket stabiliseras omkring 120/70, andningsfrekvensen normaliseras och patienten mår bättre. En lungröntgen visar en basal pneumoni vänster. En benmärgsundersökning utförs samma dag. Som väntat fås knappast något utbyte vid aspiration, men biopsin ger starkt stöd för den misstänkta diagnosen aplastisk anemi. Patienten har inte tagit några läkemedel före insjuknandet och ingen toxisk exposition kan beläggas. Starkt nedsatt cellhalt, rikligt med fett. Ingan biokemisk eller cellulär markör, men en sekundär/toxisk är självläkande och brukar börja förbättras inom någon-några veckor. Svåra infektioner. Eftersom patienten redan drabbats av en svår infektion och ingen toxisk anamnes kan beläggas, startas behandling omgående för primär aplastisk anemi. 4.1 Vilka läkemedel ingår i standarbehandlingen? (1p) 4.2 Om patienten svara på behandlingen och normaliserar blodbild och benmärg, finns då några risker på längre sikt? (1p) 4

5 Patienten behandlas akut med vätska iv och syrgas, får bredspektrumantibiotika iv på misstanken sepsis och blododlingar tas. Blodtrycket stabiliseras omkring 120/70, andningsfrekvensen normaliseras och patienten mår bättre. En lungröntgen visar en basal pneumoni vänster. En benmärgsundersökning utförs samma dag. Som väntat fås knappast något utbyte vid aspiration, men biopsin ger starkt stöd för den misstänkta diagnosen aplastisk anemi. Patienten har inte tagit några läkemedel före insjuknandet och ingen toxisk exposition kan beläggas. Starkt nedsatt cellhalt, rikligt med fett. Ingan biokemisk eller cellulär markör, men en sekundär/toxisk är självläkande och brukar börja förbättras inom någon-några veckor. Svåra infektioner. Eftersom patienten redan drabbats av en svår infektion och ingen toxisk anamnes kan beläggas, startas behandling omgående för primär aplastisk anemi. ATG (ALG), Cyklosporin (nödvändiga svar). G-CSF och Epo är inte fel. Återfall, transformation till akut leukemi. 5