Skrivtid: Nummer:...

Transkript

1 1 Skrivning 3, HT Skrivtid: Nummer:... Lycka till!

2 2 1. Du träffar under AT på Mariefreds vårdcentral Lukas, 18 år som söker pga ändtarmsbesvär. Han har sin mamma med sig som berättar lite irriterat att Lukas de senaste månaderna blivit så besvärlig, vill inte hänga med kompisarna och har slutat med handbollen. När du ska undersöka Lukas lämnar hans mamma rummet och han berättar då för dig att han faktiskt inte orkar träffa kompisar eller spela handboll längre, han är trött hela tiden och dessutom har han periodvis haft stora problem med diarréer vilket han inte vågat prata med sin mamma om. Dessutom har han gått ner ca 7 kg i vikt det senaste halvåret. De senaste veckorna har det varit blod i avföringen och han har mycket ont i ändtarmsområdet. Status: Lång och smal, lite blek. Buk: överallt mjuk, lätt ömmande i höger fossa. PR kan inte utföras pga smärta, men perianalt ses något som ser ut som en fistelgång. Lab: kapillära prover: Hb 115, CRP 25 (A) Vad misstänker du i första hand att Lukas drabbats av? Motivera! (1p) (B) Vilka blodprover vill du komplettera med? (1p) (C) Vilken ytterligare undersökning är viktig att få utförd för att verifiera dina misstankar? (0,5p) årig kvinna som söker Dig, i egenskap av husläkare, då hon sedan några veckor tillbaks inte känner igen sig själv, känner sig sjuk. Hon känner sig lätt irriterad och har svårt med nattsömnen. Hon har hjärtklappning och känner sig darrig och har även noterat att avföringen har blivit lösare. Hon är tidigare väs frisk, arbetar på Ericsson som ingenjör. Hon röker inte och är mycket sparsam med alkohol. Status: AT: Väs gott. Inga ödem eller leverstigmata. Temp 37,2. Cor: RR 90/min. Inga biljud. BT 110/65. Buk: Mjuk och oöm. Lab: CRP < 10, Hb 123, elektrolyter och kreatinin u.a., SR 23 A: Vilken sjukdom misstänker Du? (0,5 p) B: Med vilka kemlabprover vill Du komplettera utredningen med? (0,5 p

3 3 3. Ange de tre viktigaste mekanismerna bakom ökad risk för fotsår hos patienter med diabetes mellitus. (1p) En 82-årig man kommer till dig på akuten på grund av nedsatt AT. Han behandlas för hypertoni med beta-blockerare samt har benign prostatahypertrofi. Han har nu sista 2 veckorna gått ned i vikt. Du beställer blodprover som visar bl.a. pancytopeni. (A). Vad är pancytopeni? (0,5p) (B). Vilka symptom (inte kliniska tecken) kan patienter få pga sin pancytopeni? Nämn fyra som du bör fråga efter (1p) (C). Hur vill du utreda patienten vidare för att komma fram till underliggande diagnos? Motivera! (0,5p)

4 4 5. En överviktig, 50-årig man kommer till dig på medicinmottagningen för bedömning och behandling. Han har träffat dietist två gånger men har ej lyckats få en sundare kosthållning. I lab noteras HbA1c 7,8-8,1-7,9, fp-glukos 10,2-10,9, S-kolesterol 8,3, LDL-kolesterol 5,5, HDL-kolesterol 0,9, S-Triglycerider 4,2. Bltr vid ett flertal tillfällen / Ingen mikroalbuminuri. (A) Vilka läkemedel anser du att patienten behöver? (1p) Du följer naturligtvis patienten noga första 6 månaderna, senare endast årskontroller. (B) Vid årskontroll av diabetes finns det flera viktiga saker att kontrollera för kartläggning av ev diabeteskomplikationer. Nämn 5. (1p) (A) (B). 6. En 52-årig tidigare frisk kvinna, ursprungligen från Syrien söker dig på vårdcentralen. Hennes son som pluggar till sköterska hade fått öva sin blodprovtagningsteknik och tagit lite blodprover. Han blev lite nervös när han såg resultatet, tog nya prover som visade samma resultat och bad henne därför söka dig. Hon har mått bra och känner sig inte sjuk. Status är helt utan anmärkning. De labprover hon har med sig visar: Hb 102, LPK 6,3, TPK 230, diff normal, MCV 62, MCH 28. (A)Vilka två typer av anemi tycker du är mest sannolika i detta fall? Motivera (1p) (B)Vilka prover tar du för att bekräfta dessa? (0,5p) (A) (B)

5 5 7. En 71-årig man söker pga allmän sjukdomskänsla, subfebrilitet och huvudvärk vid höger tinning sedan 2-3 veckor. Senaste dagarna tillkomst av smärtor i tuggmuskulaturen då han äter. Provtagning visar SR 92 och CRP 92. (A) Vilken diagnos bör du först överväga? (0,5p) (B) Vilket fynd i status skulle stödja din diagnos? (0,5p) (C) Vilken behandling ger du om dina misstankar är bekräftade? (0,5p) 8. En ung kvinna kommer till hematologmottagningen på grund av blödningsbesvär. Hon har sedan 2 månader fått blåmärken utan trauma, hon blöder när hon borstar tänderna, hade näsblödning igår samt rikliga menstruationer sista veckorna. Hon har inte haft några andra allmänna symtom. Aldrig haft liknande besvär tidigare, ingen annan i släkten heller. Tar inga mediciner och har alltid varit frisk. (A) Vilka prover tar du för att komma fram till rimlig diagnos och varför? (1p) (B). Det visar sig att alla prover du tog var normala förutom TPK=20. Vad blir då din preliminära diagnos och vilken behandling väljer du? (0,5p) (A) (B)

6 6 9. En 42-årig kvinna har gått hos dig i 2 år på grund av Raynaud-fenomen. Nu söker hon dig för att hon knappast kan vistas ute då fingrarna helt domnar bort och blir blåa. Vid din undersökning finner du att fingrarnas hud känns stel och hård och patienten kan inte knyta händerna. Hon uppger också att hon ibland sätter maten i halsen och inte kan svälja ner den ordentligt. (A) Vilken diagnos misstänker du att patienten har?(1p) (B). Nämn 5 organsystem som kan drabbas av denna sjukdom (1p) (A) (B) 10. Kerstin är 68 år och har nu besvärats av ledvärk och ledsvullnad i flera fingerleder sedan 8 månader tillbaka. Hon känner ömhet i fötterna ibland framförallt när hon går. Hon tycker att hennes besvär är värst på morgonen och känner han hon behöver 2-3 timmar för att få igång fingrarna. I status noterar svullnad i tre MCP-leder på höger sida och två på vänster sida. Det finns också flertalet svullna PIP-leder på båda händerna och vänster knä är svullet. Status i övrigt är utan anmärkning. Lab visar: Hb 114, LPK 7,2, TPK 389, SR 59 mm, CRP 53. (A). Vilken sjukdom misstänker du i första hand? (0,5p) (B). Vilka immunologiska labprov stärker dina misstankar? (1p) (A). (B).

7 7 11. Du är jour på akutmottagningen en kväll när en 64-årig man med känd levercirrhos på basen av hög alkoholkonsumtion söker akut tillsammans med sambo pga. sömnsvårigheter. I journalen noterar Du att han tappats via gastromottagningen på ascites senast för 6 månader sedan. Sambon berättar nu att han varit personlighetsförändrad och haft nedsatt aptit sista dagarna. Sista dygnet uppvisat tilltagande apati och desorientering. Vid undersökning av patienten noterar Du: AT: trött, långsamt tal. Orienterad till person, ej till tid och rum. Afebril. Saturation 96% utan syrgas. Palmarerytem och spiders på bålen. Cor: RR, frekvens 75/min, inga säkra blåsljud. Pulm: avlägsna andningsljud, inga säkra rassel eller ronki. BT: 120/80 mmhg. Buk: oöm, generellt uppdriven. Du noterar förskjutbar flankdämpning. (A) Vilket tillstånd misstänker Du i första hand som förklaring till patientens aktuella symtom? Vilka utlösande faktorer bör du utesluta på akuten? Nämn 3. (1 p) (B) Du lägger in patienten, vilka mediciner ordinerar du omedelbart? Nämn 2. (1 p) (C) På morgonronden klagar patienten över buksmärtor och har temp 38,4 C. Vilken komplikation misstänker Du och vilken diagnostisk åtgärd vidtar Du? (0,5 p)