Att bli av med smärtan-när lösningen blir problemet.

Transkript

1 Att bli av med smärtan-när lösningen blir problemet. Smärtkongress Gbg Sally Marshall, leg sjukgymnast, leg psykoterapeut KBT Utbildad lärare/handledare KBT/ACT

2 Syfte med föreläsningen Introducera ACT som behandlingsmodell för smärta o annan psykisk ohälsa Ge annan syn på smärta/psykisk ohälsa Väcka nyfikenhet/lära sig mer

3 Overview Vad är ACT? Problemet med smärta Kontrollstrategier-när lösningen blir en del av problemet ACT approach ACT komponenter Behandlingstrategier Om vi hinner lite forskningsresultat

4 4 KBT Klinisk beteende analys ACT ACT kan beskrivas som en kontextuell beteendeterapi

5 ACT- tredje vågens beteendeterapi Ifrågasätter fokus på exklusivt att förändra tankar och beteende. istället nå förändring genom att förändra förhållandet till upplevelser!

6 Västerländsk syn på psykisk hälsa Psykisk hälsa = inget obehag/inget lidande=normalt! Obehagliga upplevelser = något är fel!!- onormalt! Vägen till psykisk hälsa är att bli av med obehagliga upplevelser

7 Happiness is not something ready made. It comes from your own actions. Dalai Lama

8 MEN u 95% av populationen kommer någon gång ha självmordstankar u 10% kommer att försöka ta livet av sig u 30% uppfyller en DSM 5 diagnos just nu u 60-70% av populationen kommer att ha ryggsmärta under sin livstid Andersson, 1997; Nachemson & Jonsson, 2000; Raspe, 1993; Skekelle, 1997

9 Biomedicinsk modell/ rådande synsätt i vården u Fokuserar på formen av klientens beskrivna problem (eg symtom i form av ex nedstämdhet, ångest, trötthet, smärta etc) u Tanken är att dessa är symtom på en underliggande biologisk sjukdom u Lösningen är att försöka eliminera symtom, alt minskade symtom är ett tecken på mindre sjukdom u Är nästan uteslutande vad som utvärderats i studier gällande både medicin och terapi. Grunden för evidensbegreppet u Okända biologiska etiologier. Inga test eller röntgen kan identifiera personer med specifika tillstånd

10 Västerländska lösningar för kronisk smärta Smärtreducerande strategier Smärtstillande mediciner nonsteroid anti-inflammatoriska mediciner Muskelavslappnande mediciner Anti-depressiva Hjälpsamma på kort sikt Generellt ineffektiva för kronisk smärta Bigos et al., 1994; Matsumo, Kaneda, & Nohara, 1991; Van Tulder, Goossens, & Nachemson, 2000

11 Biomedicinska modellen

12 När kontrollen inte funkar Dilemma: Om smärtan är symtom på ett underliggande fysiologisk problem då kan man ta reda på: varför det gör ont och göra något åt det! Fokus på smärtan och kontrollstrategier= löser inte problemet utan vidmakthåller problemet på sikt! Karakteriseras av frekventa besök till Dr/andra behandlare Fokuserar på att kontrollera smärtan och att minska smärtupplevelsen jag måste få bort min smärta innan jag kan.. Söker silver bullet behandling=en enkel lösning på ett svårt problem -för att ta bort smärtan Livet blir inskränkt

13 Problemet med smärta och undvikandestrategier SMÄRTA à Och problemet m kronisksmärta..

14 .Och hur blir livet då????

15 och vad gör man när det inte finns mer att göra?

16 Kontextuell modell/ett annat perspektiv u Människor är inte sjuka utan fast i rigida beteendemönster som hindrar förändring och funktion i vardag u Sätter fokus på funktionen av symtomen och dess vidmakthållande, dvs frågan är: vad gör personen som vidmakthåller problemet och vad fyller det för funktion? u Analyserar hur interaktionen mellan människans inre upplevelser och den yttre miljö där symtom uppträder Dvs -hur interagerar det jag har innanför skinnet med det som finns utanför skinnet? u Symtom är en signal om att det råder obalans mellan personens sårbarhet/färdigheter och yttre krav och omständigheter

17 17 ACT Övergripande målsä1ning med ACT är inte a1 reducera symtom eller obehag utan a1 förbä1ra funk?onsförmåga och livskvalitet genom a1 öka förmågan a1 agera i enlighet med grundläggande värderingar och personliga mål - i närvaro av smärta eller obehag De1a kallas för Psykologisk flexibilitet

18 Vad är hindrande för psykologisk flexibilitet? Två processer: 1)Upplevelsemässigt undvikande : Att agera för att kontrollera, ta bort eller minska egna inre fenomen såsom tankar, känslor, minnen och kroppsliga sensationer 2)Kognitiv fusion Att sitta fast I tankar och föreställningar och ta tankarna som bevis för objektiva sanningar, att sitta fast i regler o regelstyrning, att köpa tankar och att agera på autopilot utifrån dem

19 Törneke 19

20 Upplevelsemässigt undvikande Ångest + ovillighet att ha ångest= ångestsyndrom Stress + ovillighet att ha stressymtom = utmattningssyndrom Smärta + ovillig att ha smärta = kronisk smärta Nedstämdhet + ovillighet att ha negativa tankar = depression

21 Vad är då målet med ACT? Att hjälpa patienten att leva i en värderad riktning, trots att det tar emot ibland dvs Ta reda på vilket liv pat verkligen vill leva Acceptera tankar, känslor och minnen för vad de är inte vad de säger sig vara dvs Medvetandegöra att de flesta hinder inte är verkliga hinder Konfrontera upplevelsemässigt undvikande dvs Utforska och konfrontera vad som står i vägen för att leva det vill man vill leva Medvetandegöra att man har förmåga att göra val i riktning mot det önskade livet. Traditionella beteendeterapi tekniker/metoder

22 Vad innehåller en ACT behandling? Att formulera värden-vad är viktigt i livet? Vem vill jag vara och hur vill jag leva mitt liv? Vad längtar jag efter? Underlättas av att minska undvikandet av potentiellt obehagliga men viktiga situationer.

23

24 24 Vad innehåller en ACTbehandling? Mindfulnessträning/att vara närvarande i nuet Träna medveten närvaro genom att observera och beskriva (kropp, sinnesupplevelser, tankar) utan att värdera. Att öppna sitt sinne o medvetenhet här o nu Används i övningar under terapin

25 25 ACT behandling Att träna Acceptans eller Villighet att ha det man har Alternativ till kontroll eller undvikanden Villighet: Vara beredd att ha de inre upplevelserna (trötthet, smärta, oro, ledsenhet, katastroftankar) i stunden utan att försöka fly dem eller förändra dem. Dvs ett aktivt val och ett beteende! Finns det någon känsla vi inte kan ha?

26 ACT behandlingen innehåller också 26 Defusion Att skapa distans och ett betraktelseavstånd till sina tankar Att bli varse att ens tankar är inre fenomen och inte ordagranna sanningar. Att notera och beskriva tankar, lägga märke till dem men inte agera på dem

27

28 ACT behandlingen 28 Ändamålsenligt handlande: att agera i enlighet med centrala värden Det är detta som ändrar livet! Vad är första steget i en värderad riktning? There is no try, you do or you do not! Yoda, från filmen Star Wars

29 Vad ångrar människor i slutet av sitt liv? 1 Jag önskar att jag hade vågat leva mitt liv utifrån mig själv, och inte utifrån andras förväntningar på mig. (vanligast) 2 Jag önskar att jag inte hade jobbat så hårt. (vanligast bland män) 3 Jag önskar att jag hade varit mer känslomässigt öppen 4 Jag önskar att jag hade hållit kontakten med mina gamla vänner 5 Jag önskar att jag hade låtit mig själv leva lyckligt.

30 Psykologisk flexibilitet att se skillnaden mellan dig som en medveten varelse och det psykologiska innehåll du kämpar med (själv som kontext) Är du beredd att uppleva detta innehåll fullt ut utan motstånd? (Acceptans) Som det ÄR och inte vad det säger att det är? (defusion) Och att göra det som leder dig i riktningen (åtagande) Av dina värderingar (värderingar) Nu, i denna situation? (Varande i nuet)

31

32 Li1eratur 32 Acceptance and Commitment Therapy- an experential approach to behavior change(1999) Hayes,Strosal,Wilson A Practical Guide to Acceptance and Commitment Therapy (2004) Hayes,Strosal Sluta Grubbla Börja Leva (2007) Hayes Relational Frame Theory (2009) Törneke Lyckofällan (2009) Harris ACT-helt enkelt (2011) Harris