Att leva med smärta - ACT som livsstrategi

Transkript

1 Att leva med smärta - ACT som livsstrategi Rikard K Wicksell, med dr, psykolog Sektionen för Beteendemedicinsk Smärtbehandling, Smärtcentrum Karolinska Universitetssjukhuset; Inst Klin Neurovet, Karolinska Institutet

2

3 För vem? För den som har haft ont länge När mediciner eller annat inte löser problemet När smärtan skapar begränsningar i vardagen och i livet

4

5 Smärta i Europa Breivik et al., Eur J Pain (2007)

6 Långvarig smärta - könsskillnader Vuxna Fibromyalgi: 2,2 6%, varav 80% är kvinnor Till vår klinik: (Kemani et al., in manuscript) Av 227 patienter: 76% kvinnor Barn och ungdomar Långvarig smärta = mer än 3 mån (Perquin et al., 2007) 25% (av 5423) av barn % flickor (67% bland tonåringarna) Till vår klinik (Holmström et al., under review) Av 166 patienter (7-18 år): 74% flickor

7

8 All smärta går inte att ta bort

9

10 Samspelet mellan smärta, inflammation och immunförsvar Receptor#(TLR)# E"# smi"ämne# gör#entré# Immunceller## känner#igen# inkräktaren# Cytokiner# produceras# Cytokinerna#når# hjärnan# Hjärnans# akfvitet#ändras# och#man#känner# sig#sjuk# Insular# cortex,acc# # Amygdala# Hypothalamus# Nyman/SvD; Lekander, Olgart Höglund, Karshikoff

11

12 Vi gör vad som funkar.... för stunden

13 Jag vilade varje dag efter skolan. Hade en frånvaro på 32%, jag orkade inte upp på morgonen pga smärta och för lite sömn (pga smärta). Jag gjorde aldrig två ansträngande grejer på raken. Om jag var på bio på fredag kväll vilade jag halva lördagen och stannade hemma. Ställde in grejer med kompisar titt som tätt. Jag kunde inte se framåt i tiden, vad som skulle hända efter studenten, det var bara ett "hål".

14 Livsutrymme : mängd värdefulla aktiviteter Smärta och obehag i genomsnitt: 8 Smärta och obehag i genomsnitt: 8 Livsutrymme : mängd värdefulla aktiviteter

15 Insomni p<.01 Smärta Depression

16 ACT utgångspunkter i förändringsarbetet Smärta, ledsamhet, ångest och annat är normalt Inte symptomen i sig utan hur vi hanterar dem Att inte må dåligt räcker inte för att vara lycklig Det är möjligt att leva vitalt även i närvaro av symptom och obehag

17 ACT - målsättning Beteendemässig flexibilitet Förmågan att göra det som är viktigt på lång sikt, också i de stunder när smärtmonstret säger stopp Koppla ur autopiloten Röra sig uppåt i spiralen

18 Acceptance and Commitment Therapy 3:e generationens KBT Arbetar med både förändring & acceptans Förändra: icke-konstruktiva beteendemönster Acceptera: upplevelser som inte går att direkt ändra eller ta bort, och som står i vägen för ett aktivt och meningsfullt liv Medvetet närvarande ( mindfulness ) notera obehag utan att agera (acceptans) ta kontroll över handlingarna (beteendeförändring) Handlar inte om att ta bort smärta eller annat obehag

19 De två första månaderna var riktigt psykiskt jobbiga, jag grät och var förbannad när jag skulle tänka på det jag fått i uppgift varje vecka. Jag insåg allt jag missade och vilket begränsat liv jag levde.

20 Vad är viktigt för dig? Vad vill du göra? Vem vill du vara?

21 Behandlingsprogram: 1g/vecka i 3-4 månader FAS 1 FÖRBEREDELSE FÖR FÖRÄNDRINGSARBETE 1. Upplevelser och beteenden: att förstå och förändra min situation 2. Vad är smärta och vad gör den med min kropp? (läkare) FAS 2 FORMULERING AV LIVSVÄRDEN 3. Formulering av livsvärden: vad ska mitt liv handla om? 4. Målbeteenden i linje med livsvärden: vad vill jag uppnå? FAS 3 PERSPEKTIVSKIFTE 5. Vad har gjorts för att minska smärtan, har det fungerat och vad har det kostat? 6. Att välja håll strävan efter smärtreduktion eller ökad meningsfullhet FAS 4 VÄRDEORIENTERAD BETEENDEAKTIVERING 7. Målformulering 8. Smärtökning, mediciner och konskvenser för koppen: hur hantera? (läkare) 9. Exponering att ta steg mot värden och smärta 10. Acceptans och distans till upplevelser, medveten närvaro 11. Rekrytering att hjälpa andra att hjälpa mig 12. Att välja igen och igen att bestämma sig och hålla fast vid planen

22

23 ACT för kvinnor med fibromyalgi: en behandlingsstudie! Estimate Std. Error df F Sig. Primary outcome variable Pain disability Intercept Condition time Time * condition Depression! Secondary outcome variables! Intercept Time Condition Time * condition Wicksell RK, Kemani M, Jensen K, Kosek E,, Kadetoff D, Sorjonen K, Ingvar M, Olsson GL, Eur J Pain, in press

24 Behandlingseffekter: fmri-analys av hjärnaktivitet! fmri visar ökning av hjärnaktivitet i främre delar av hjärnan för patienter som genomgått ACT Jensen K, Kosek E, Wicksell RK, Kemani M, Kadetoff D, Olsson GL, Ingvar M. (2012)

25 Internet-baserad ACT för kvinnor med fibromyalgi: en pilotstudie Deltagare och behandlingsinnehåll 41 kvinnor med fibromyalgi 10 veckor: acceptance, mindfulness, livsvärden, exponering 70% genomgick behandling Resultat God effekt på Fibromyalgirelaterade symptom och påverkan Funktionsförmåga (disability) Livskvalitet Depression Ångest Psykologisk flexibilitet Ljótsson B, Atterlöf E, Lagerlöf M, Andersson E, Jernelöv S, Hedman E, Kemani M, Wicksell RK (2012)

26

27 Jag slutade vila på dagarna. Jag vågade mer. Planerade in flera grejer på raken. Under julen bestämde jag mig att det var dags att flytta hemifrån. Köpte lägenhet i februari. Började planera för ett nytt liv. Åkte på en helgalen resa till Hultsfred.

28 Tack för uppmärksamheten. Ta hand om varandra.