Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt

Transkript

1 Effekt av direktinläggning på HIA vid ST-höjningsinfarkt Bång A, Kihlgren S, Herlitz J, Grip L, Karlsson T, Caidahl K, Hartford M Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg

2 Bakgrund Bröstsmärta som väljer ambulans oftare akut kranskärlssjukdom, hjärtstopp Oftare högrisk jmf med transport annat sätt Tidig reperfusion avgörande vid STEMI Medeltid symtom till reperfusion ~3 timmar Varje 30 min. fördröjning bland PCI patienter 8% ökad risk att dö per år Fördröjning sker på sjukhus

3 Syfte Effekt överlevnad ST-höjningsinfarkt bedömts och behandlats av ambulanssjukvård relaterat till direktinlagda till HIA/ angiolab eller via akutintag

4 Metod, population ST-höjning på inkomst-ekg akut koronart syndrom HIA SU

5 Metod, prehospitalt OLA-ambulans och standardambulans Syrgas Nitroglycerin ASA Morfin B-blockad

6 Metod, datainsamling Prospektiv jämförande studie, konsekutiva fall Sjukhusjournaler: Ålder, kön, tidigare sjukhistoria Fördröjningstider, behandling Komplikationer, överlevnad

7 Resultat Patienter ringt 112 Ambulans behandlade STEMI Direkt HIA n=261 Via Akutmottagning n=235

8 Ålder, kön, tidigare sjukhistoria n= 496 direkt HIA via AKM n=261 n=235 Ålder (median) Kvinnor (%) Tidigare kranskärlssjukdom, diabetes, hypertension ingen sign. skillnad Tidigare PCI+CABG (%) 7 2 **

9 Vid ankomst till sjukhus direkt HIA via AKM n=261 n=235 Grad av AMI misstanke (%) < * Säker AMI Stark misstanke Svag misstanke 0 <1 Ingen misstanke 0 <1 Hjärtfrekvens (mean±sd) 72±20 77± Glukos (mean±sd) 8.1±3.5² 9.9±5.6¹

10 Behandling och fördröjningstider direkt HIA n=261 via AKM n=235 Trombolys (%) Prehospital 12 0 Hospital Omedelbar angio(%) *** Dörr-nål 0 h 30 min 25 min 0 h 55 min *** Primär PCI (%) *** Dörr-PCI 1 h 12 min 25min 1 h 37 min *** Revasc. total (%) ***

11 Dödlighet relaterad till vårdkedja (%) n= In-hospital 30-day 1 year 5 years Direkt HIA via AKM

12 Sammanfattning Fördel HIA-direkt gruppen jmf via AKM: Snabb-spåret till HIA tidsmässigt mer effektivt tidigare revaskulariserade Signifikant oftare revaskulariserade 50% reduktion i dödlighet Inga betydande skillnader ålder, kön, tidigare sjukhistoria Detektera STEMI patienter använda snabb-spår ACS-patologi, symtom/ekg avgörande skillnaden?

13 Vad betyder den prehospitala fasen? Ambulanspersonalens förmåga och möjligheter? ny datainsamling: faktorer bedömning och beslut baseras på?

14 From data to decision Tiden från information till behandlingsbeslut Riktlinjer: Från tillgång till patienten i medicinska systemet till trombolys: < 60 minuter PCI < 90 minuter L. Wallentin (red) Akut kranskärlssjukdom, 2002

15 Tid till botande/lindrande 12-kanals EKG påverkar signifikant Symtom Risk profil Svar på inledd prehospital behandling Garvey J.L et al. J Am Coll of Card 2006

16 12-kanals EKG Prehospitalt 12-kanals EKG Reducerar tid till trombolys min. Reducerar tid till PCI Hjärtinfarktpatienter får oftare trombolys, PCI och angio Överlever oftare Swor et al. Prehosp Emerg Care 2006

17 12-kanals EKG vid misstänkt akut Identifiera rätt patient I förväg Förberedelser av resurser koronart syndrom Ta emot, agera som ett team Snabbare beslut om patientens behandling och läge

18 Ambulans-EKG Ambulans-EKG I kombination med system som aktiverar sjukhusresurserna minskar tid till lab och reperfusion Swor R Prehosp Emerg Care 2006

19 Checklista NÄR Ambulans-EKG? VART det skall sändas? Pågående obehag/smärta från bröst, buk, käke/nacke/hals, rygg, armar Andnöd, yrsel,kallsvettighet, kraftlöshet, illamående, kräkning, svimning, oro/ångest Sändes till resp. sjukhusenhet för analys enl. lokala riktlinjer (HIA, akutmottagning)

20 Hjärtsjuka möter Ambulanssjukvården Snabb monitorering, stabilisering, transport Användbart för triage svårtolkade symtom Värdefull jämförelse hospitalt EKG

21 Tid till behandling Minskade mest när ambulans-ekg sänts Ger sjukhuset extra tid till förberedelser och EKG-analys Minskad dörr-till-ballong tid Nat. Heart Att. Program Am J Emerg Med 1995 Prehospitalt EKG utan överföring har inte visat effekt på tid till behandling Kereiakes, Am Heart J 1992

22 Synpunkter! Idéer! Tankar! Telefon: