Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

Transkript

1 Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Sahlgrenska Universitetssjukhuset 2009 Stefan Kihlgren Sjuksköterska Kardiologi

2 Infarktsjukvård, kort historik och 1970-talet Lindra symtom Hög mortalitet Långa vårdtider, passivitet, sängläge HIA-avdelningar 1980-talet Trombolys Aktiv behandling 1990-talet PCI vid angina vid infarkt 2

3 Behandlingsmässiga olikheter Trombolys PCI + bra metod, lättillgänglig - inte lika effektiv + överlägsen metod - dyrt, svårtillgängligt, centra långa transporter Socialstyrelsens riktlinjer 2008; PCI är bästa alternativet. PCI-centra upprättas; alla ges möjlighet till samma behandling. 3

4 PCI som reperfusionsbehandling Effektivare än trombolys Förbättrad överlevnad Färre reinfarkter Mindre antal hjärnblödningar Mindre besvär av angina pectoris Mindre behov av återinläggning Socialstyrelsens nationella riktlinjer

5 Vårdkedja misstänkt hjärtinfarkt Prehospitalt identifierade ST-höjningsinfarkter i Storgöteborg ska kunna erbjudas PCI så tidigt som möjligt. En samordnande koordinator för Storgöteborg ska efter kontakt med ambulans besluta om behandling och direktinläggning. Om primär PCI kan erbjudas inom 120 minuter från det att ambulans tar kontakt styrs patienten till PCI-labb. Om primär PCI ej kan erbjudas inom 120 minuter styrs patienten till lämpligt akutintag. 5

6 Instruktioner till ambulans Indikation för direktinläggning: Symtom på hjärtinfarkt <12 timmar (om kvarstående bröstsmärta <24 timmar) Samt >1 mm ST-höjning eller nytillkommet vänster grenblock Kardiogen chock Ta telefonkontakt med koordinator på avdelning

7 Instruktioner till HIA-sjuksköterska Indikation för direktinläggning på HIA med sikte på akut- PCI föreligger vid misstanke om akut hjärtinfarkt. Patienten skall ha: Symtom EKG-förändringar Symtom vid akut hjärtinfarkt: - Bröstsmärta > 10 min - Plötslig andnöd - Andra mer diffusa symtom 7

8 Instruktioner till HIA-sjuksköterska EKG-fynd vid akut hjärtinfarkt som indicerar akut PCI är: - ST-höjning på >1 mm i minst två intilliggande avledningar - Nytillkommet vänster grenblock - Tecken på ren bakväggsinfarkt (> 2 mm ST-sänkning i V1 och V2 eller V2 och V3 samt 1 mm ST-höjning i II, eller hög amplitud i I, avf eller V6) 8

9 Instruktioner till HIA-sjuksköterska Dessutom skall följande patienter läggas in direkt på avdelning 92/93 för värdering och ev akut angio/pci. Patienter i denna grupp skall först bedömas av avdelningsläkare/kardiologjour efter ankomst till avdelningen. Dessa patienter är: - Patienter med tidigare känt vänster grenblock och symtom förenliga med hjärtinfarkt - Patienter med pacemaker-ekg och symtom förenliga med hjärtinfarkt - Patienter med akut hjärtsvikt där samtidigt akut koronart syndrom kan föreligga, t ex akut hjärtsvikt i kombination med ST-sänkning på EKG 9

10 Rutiner Loggbok förs över alla ambulanskontakter Vid tveksamhet tas kontakt med kardiologjour Kalla in PCI-jour 10

11 Bättre att fälla än fria 11

12 12

13 Antal kontakter Antal direktinlagda Antal akut angio Antal akut PCI Antal kontakter Antal direktinlagda Antal akut angio Antal akut PCI 13

14 Telefonkontakter Ambulans HIA 4,7 kontakter per dag (2008 3,4) Kvinnor 43 % ( %) Män 57 % ( %) 14

15 Ålder samtliga kontakter Medel Median Män Kvinnor Samtliga

16 Hänvisning efter telefonkontakt 10% 2% SU/M 1% (2008 3%) (2008 1%) (2008 8%) 22% ( %) HIA direkt Direktinlagda Akuten SU/S Akuten SU/Ö 30% ( %) SU/Ö SU/S Akuten Mölndal Annat sjukhus Missing 35% ( %) 16

17 Hänvisning akutintag 13% 1335 patienter (2008; 956) ( %) 3% SU/M 1% (2008 4%) (2008 1%) 44% ( %) 39% ( %) SU/Ö SU/S Akuten SU/S Akuten SU/Ö Akuten Mölndal Annat sjukhus Missing 17

18 Månadsfördelning patientflöde December November April Maj Juni Juli Augusti September Oktober Månad Kontakter HIA Akut SS Akut ÖS Akut MS Antal Januari Februari Mars

19 Direktupplagda HIA 377 patienter 7,25 per vecka (2008; 5,6 per vecka) Kvinnor 32% ( %) Män Kvinnor Män 68% ( %) 19

20 Av alla loggade patienter direktinläggs: 17 % av kvinnorna ( %) 25 % av männen ( %) 20

21 Ålder direktupplagda Medel Median Män Kvinnor Samtliga

22 De vanligaste symtomen 100% 90% 80% 70% 72% 91% 87% 60% 50% 40% 30% 20% 25% 22% 22% 31% 27% 19% 17% 17% 14% 14% 15% 13% Alla Direktinl. Akuten 10% 0% Bröstsmärta Dyspné Armar Kallsvett Illamående 22

23 Symtombild alla loggade patienter Män Kvinnor Bröstsmärta 74 % 70 % Dyspné 20 % 26 % Armar 17 % 17 % Kallsvett 20 % 15 % Illamående 15 % 15 % 23

24 EKG-förändring 70% 64% 60% 50% 45% 40% 30% 37% Alla Direktinl. Akuten 20% 18% 15% 15% 15% 14% 15% 13% 10% 4% 8% 0% ST-höjning ST-sänkning LBBB Annat 24

25 EKG-bild alla loggade patienter Män Kvinnor ST-höjning 20 % 14 % ST-sänkning 14 % 16 % Vänster grenblock 13 % 16 % Annat 40 % 33 % 25

26 Direktinläggning vid ST-höjning eller LBBB Nej 20% (2008; 31%) ST-höjning LBBB Ja 20% (2008; 19%) Ja 80% (2008; 69%) Nej 80% (2008; 81%) 26

27 Intervention direktinlagda Nej 30% (2008; 27%) Akut koronarangiografi 264 (2008; 216) Nej 46% (2008; 42%) Direkt-PCI 205 (2008; 170) Ja 54% (2008; 58%) Ja 70% (2008; 73%) 27

28 Efter akut koronarangiografi går 78 % vidare till direkt-pci Nej 22% (2008; 22%) Ja 78% (2008; 78%) 28

29 Självständigt beslut av sjuksköterska Nej 47% Ja 53% 29

30 Dörr till procedurstart Medel 25 minuter Median 15 minuter (100 patienter) 30

31 Kartläggning av patienter hänvisade till akutintag (2007) 31

32 Hänvisade till akutintag Antal: 815 Kvinnor: 46 % Män: 54 % 32

33 Cirka 85 % av alla loggade patienter hänvisade till akutintag läggs in på vårdavdelning Källa: Melior 33

34 Efter triage på akuten Kardiologen Mölndal 37 Kardiologen Sahlgrenska 54 Kardiologen Östra 96 MAVA 323 Medicinavdelning 88 Kirurgavdelning 25 Barnklinik 1 Hem 103 Hem utan behandling 15 Missing 73 Källa: Melior 34

35 Hänvisade till akutintag Huvuddiagnos Hjärtinfarkt 114 Angina 98 Arytmi 74 Hjärtsvikt 52 Bröstsmärta 156 Ej hjärtrelaterat symtom 194 Missing % % Källa: Melior 35

36 Av alla patienter med hjärtdiagnos (338) hänvisade till akutintag genomgår: 71 enbart koronarangiografi 40 koronarangiografi och PCI 12 koronarangiografi och bypass-operation Cirka 35 % genomgår minst koronarangiografi Källa: Melior 36

37 Intervention Hjärtinfarkt: 114 patienter Stefan Kihlgren VO Kardiologi Koronarangiografi 4 Koronarangiogarfi + PCI 32 Koronarangiografi + bypass 6 42 patienter 28 män / 14 kvinnor Angina: 98 patienter Koronarangiografi 9 Koronarangiografi + PCI 7 Koronarangiografi + bypass 6 22 patienter 16 män / 6 kvinnor Hjärtsvikt: 52 patienter Koronarangiografi 3 Arytmi: 74 patienter Koronarangiografi 3 Koronarangiografi + PCI 1 Bröstsmärta: 155 patienter Koronarangiografi 3 Källa: Melior 37

38 Resultat Omedelbar styrning av rätt patient till rätt vårdnivå Förkortad tid från symtom till behandling Alla patienter inom en region får lika behandling för samma sjukdomsbild 38

39 Diskussion Farhågor: Ökad arbetsbelastning Pressad platssituation Ansvarsfördelning läkare/sjuksköterskor Missa många patienter p.g.a. snäva inklusionskriterier Utveckling: Utvidgade kriterier för direktinläggningar Uppföljning av vårdkvalitet och ekonomi avseende HIA-direkt/via akuten 39