Gotland: Kommun och landsting ett och samma sedan länge, men:

Transkript

1

2 Bakgrund Vårdplanering = Oväntat besök? 65% ej införstådda med syftet med vårdplaneringen 90% ej införstådda med medicinsk planering 55% saknade korrekt, kommunicerad och bekräftad läkemedelslista

3 Gotland: Kommun och landsting ett och samma sedan länge, men: Sett från sjukvårdens perspektiv väntar patienter för länge på åtgärder som möjliggör utskrivning från lasarettet Från ett omsorgsperspektiv är problem med hjälpbehov som överstiger vad som planerats och oklar eller felaktig information från sjukvården alltför vanliga.

4 Ur Gotlands historia 2013 startades ett simuleringsprojekt där representanter för alla steg från vårdavdelning till hemtjänst tillsammans bedömde lämpliga åtgärder för akuta ortopedpatienter >65.

5 Simuleringsteam Ortopedläkare HSF Sjuksköterska vårdavdelning HSF Arbetsterapeut vårdavdelning HSF Sjukgymnast vårdavdelning HSF Klinisk farmaceut HSF Rehabläkare HSF Distriktssköterska, vårdplanerare SOF Biståndshandläggare, vårdplanerare SOF Enhetschef primärvård HSF Enhetschef särskilt boende SOF Arbetsterapeut särskilt boende Sjukgymnast hemsjukvården rehab SOF Enhetschef hemtjänst SOF

6 Simuleringsrond 2 ggr/v, 30 min Genomgång av alla nyinkomna pat över 65 på ortopedisk akutavdelning Vad skulle vara bäst oberoende av bestämmelser och rutiner? Uppföljning vid följande rond: Skulle planen ha hållit?

7 De som medverkade i simuleringsprojektet blev sedan förbättringsteam i Bättre Flöde

8 Helgpat kan bli vpl utan at/sg-bed Inget hembesök av sjg/at som känner pat Ej rtg nattetid Fel i lm-lista Avd.pers. räcker inte till för vardagsmob Ej del av studerat flöde Till avd Inläggningsbeslut Ankomstsamtal/MEWS Ev op Bed at/sg Beslut: Rehab Start mob Hem utan vpl (bef ins/säbo) Samtycke vpl) Ev ADLbed Väntan trpt Ev väntan rtg/ssk Väntan op Väntan larm/ Andra enkla åtg Väntan vpl Vpl vid fel tid Inget egenvårdsintyg Felaktigt kortisbeslut Dåligt förberedd vårdplanering SOF inte 24/7 Felaktig medicinlista Ej identifierrat hjälpmedelsbehov Större hjälpbehov än identifierat Vårdplan ej justerad Vårdplan felaktigt just Situation/hälsotillstånd förändrat, vårdplan ej ändrad Dåligt koordinerad tidpunkt för utskrivning Egenvårdsbedömning Beslut: Kortis Beslut: Hem m åtg Slutbed hjälpm Justering vårdplan Vårdplanering Utskrivning Uppföljning 72h tel till hemtj/säbo Fungerande sit efter sjukhusvård Väntan kortis/ hemtjänst/rehab

9 Kontakt Hemtj /hemsjv Korrekt lm-lista Koll/ snabbspår larm Hembesök av sjg/at som känner pat Ej del av studerat flöde Inläggning - beslut Till avd Ankomstsamtal/MEWS Ev op Bed at/sg Beslut: Rehab Start mob Hem utan vpl (bef ins/säbo) Samtycke vpl) Ev ADLbed Rtg klar Öppna aktivitetsplan vpl Samtycke TC/Treserva Kolla lm + tillstånd kontinuerligt Vårdplanerande ssk Kolla checklista Rapportering av utv till SOF SOF uppdaterar hjälpbehov Koordinering av tidpunkt för utskr + utskr dagen innan Egenvårdsbedömning Beslut: Kortis Beslut: Hem m åtg Slutbed hjälpm Justering vårdplan Vårdplanering Utskrivning Uppföljning 72h tel till hemtj/säbo Fungerand e sit efter sjukhusvår d Egenvårdsintyg Kolla lm + tillstånd kontin Justering vpl Kolla lm + tillstånd kontin

10 Från processkarta till interaktiv spårvägskarta

11 Identifierade problem Läkemedel Dåligt förberedd vårdplanering Patienter inte trygga med vårdplaneringend innehåll och resultat Rätt hjälpmedel i rätt tid Bristande rapportering

12 Prioriterade åtgärder Checklistor Information utbildning Fokus på: Korrekta medicinlistor Vårdplanering i rätt tid med rätt kunskap Rätt hjälpmedel och rätt rapportering

13 Efter Dubbelt så många får rätt information Läkemedel Förstått syftet Förstått medicinsk planering Före Efter

14 Framgångsfaktorer Alla är med. Bred representation, positiv anda, högt i tak. Initiativet/åtgärderna efterlängtade i verksamheten.

15 Var står vi nu Fungerande modell för säker planering under vårdtillfälle i slutenvården Vi har lärt oss hur vi kan sprida detta till olika grupper Vi är redo att gå vidare och ge SOF en mer aktiv plats

16 Några citat: Patient: Hemtjänst och sköterska med. Bra, jag fick svar på det jag behövde och får hjälp hemma Hemsjukvården: Våra rapporter till akuten fungerar bättre. De lyssnar Hemsjukvården rehab: Vi får rapport oftare, och i rätt tid Det känns som mindre avstånd mellan verksamheterna

17