Riktlinjer, beställning av insatser samt informationsöverföring

Transkript

1 Dokumenttyp: Dokumentet gäller för, personalkategori: Fastställt av, befattning och namn: Riktlinjer Biståndshandläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut, chef, vårdpersonal, boendesamordnare, larmgruppen Förvaltningschef, Catharina Johansson Fastställelsedatum: Dokumentansvarig, befattning och namn: SAS, Christine Sjökvist Senast uppdaterat: Uppdateras nästa gång: Riktlinjer, beställning av insatser samt informationsöverföring Alingsås kommun, Vård och äldreomsorgsförvaltningen Postadress: Alingsås Besöksadress: Kungsgatan 9 våning 2 Telefon: , Fax: vard.aldreomsorg@alingsas.se,

2 1 Förklaringar Sjuksköterska Beställning allmänt Fysioterapeut och arbetsterapeut Beställning allmänt Biståndshandläggare Förändring av tid i gällande beslut Information/återkoppling till utförare Val och omval av utförare Boendesamordnare Chef Beställning allmän information Särskilt boende Vårdpersonal Beställning allmän information Återkoppling Förändring av pågående biståndsbeslut Larmgruppen Återkoppling

3 1 Förklaringar SOL = Socialtjänstlagen HSL = Hälso- och sjukvårdslagen HSL- insats = Hälso- och sjukvårdsinsats Legitimerad personal = sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut Social dokumentation = benämning på den dokumentation som förs enligt socialtjänstlagens krav på dokumentation. Beställning från sjuksköterska i Kvarboende = beställning av en delegerad hälso- och sjukvårdsinsats som genererar tid och pengar till utföraren eller en hälso- och sjukvårdsinsats som inte kräver delegering men utförs av vårdpersonal på uppdrag av legitimerad personal, genererar ingen tid eller pengar. Beställning från sjuksköterska i Äldreboende = beställning av en delegerad hälso- och sjukvårdsinsats eller en hälso- och sjukvårdsinsats som inte kräver delegering men utförs av vårdpersonal på uppdrag av legitimerad personal, genererar ingen tid eller pengar. Beställning från arbetsterapeut/fysioterapeut i Kvarboende = beställning av en hälsooch sjukvårdsinsats som vårdpersonal är berörd av i utförandet eller utförs av vårdpersonal, genererar tid och pengar till utföraren eller en beställning av en hälso- och sjukvårdsinsats som berör eller utförs av vårdpersonal men inte genererar tid eller pengar. Beställning från arbetsterapeut/fysioterapeut i Äldreboende = beställning av en hälsooch sjukvårdsinsats som berör eller utförs av vårdpersonal. Denna beställning genererar ingen tid eller pengar. Beställning SoL= en behovsbedömd insats om hjälp i hemmet som genererar tid och pengar till utföraren kan även vara ett beslut om särskilt boende, korttid, larm eller växelvård. Information via FAX = de utförare som inte har tillgång till verksamhetssystemet Magna Cura ska få beställning och annan information via FAX eller på annat sätt enligt överenskommelse. Utföraren ska bekräfta via fax/ . Återkoppling sker via fax/mail. 2

4 2 Sjuksköterska 2.1 Beställning allmänt Det ska endast finnas en aktuell beställning från SSK dag/kväll och ev. en beställning SSK natt som ska innehålla: information om VAD som ska utföras vilken tid utförandet beräknas ta och hur ofta det ska utföras mål HUR insatsen ska utföras beskrivs på signeringslista, ordinationskort eller i beställningen när insatsen ska starta och ev. slutdatum/uppföljningsdatum eventuellt vilken dag och klockslag insatsen ska utföras Beställning av ej delegerad insats som utförs på uppdrag av sjuksköterska (t.ex. längd och viktkontroll) generera inga pengar till utföraren. Utföraren ska informeras skriftligt om beställningen. Utförare som inte har Magna Cura informeras via FAX, telefon eller enligt överenskommelse. Beställning ska alltid bekräftas av utföraren. Sjuksköterska ansvarar för att avsluta inaktuella beställningar. 2.2 Beställning Kvarboende Samordning - Har den enskilde totalt 80 timmar eller mera per månad (både SoL o HSL-insatser) görs en samordning av den beslutade tiden med övriga beställare. Oavsett vilka insatser som beviljas. Vid beställning Överlämnande av läkemedel från dosett eller APO dos hos den som har mer än 40 timmar/månad SoL-insatser, ska ingen tid ges oavsett när SoL-insats utförs under dagen beställning delegerad insats, genererar pengar till utföraren 2.4 Beslut vid vård i livets slut När den enskilde inträder i vård i livets slut meddelas ansvarig chef muntligt, även biståndshandläggare, arbetsterapeut och fysioterapeut informeras Beställning av vak vid vård i livets slut När det finns ett behov utöver de beslutade hälso- och sjukvårdsinsatser och SOLinsatser som inte tillgodoses av anhöriga, ansvarar sjuksköterskan för beställning av vak. Beställningen utvärderas och omprövas inom 24 timmar, undantag helg och röd dag. 3

5 2.5 Beställning till nattpatrull USK De insatser som ska delegeras eller överlämnas till nattpatrull USK, skrivs som en beställning. 2.6 Bjärke nattpatrull De insatser som ska delegeras eller överlämnas till nattpatrull USK, skrivs som en Beställning. 2.7 Information om inflyttning på särskilt boende Sjuksköterska, PAS, får information från boendesamordnare när någon tackat ja till särskilt boende. PAS ansvarar för att informera mottagande SSK. 2.8 Återkoppling Återkoppling till vårdpersonal skrivs i Anteckningar HSL. Det ska skrivas så att alla förstår innehållet. Återkoppling till vårdpersonal, brukare med enbart hälso- och sjukvårdsinsats görs via telefon eller meddelandefunktionen. Legitimerad personal ansvarar för dokumentationen. Återkoppling från vårdpersonal till sjuksköterska skrivs i Anteckningar HSL. Akut information återkopplas direkt till sjuksköterska, via telefon. Återkoppling från vårdpersonal, brukare med enbart hälso- och sjukvårdsinsats görs via telefon eller meddelandefunktionen till leg. personal. Legitimerad personal ansvarar för dokumentationen. 2.9 Anteckningar vårdpersonal Sjuksköterska skall regelbundet ta del av vårdpersonalens anteckningar, både SoL och HSL Uppföljning Sjuksköterska ansvarar för att löpande följa upp gjorda beställningar 2.11 Val Har den enskilde insatser enligt SoL utför den utföraren även hälso- och sjukvårdsinsatser. En väg in: Informerar om val av utförare, lämnar skriftlig information och valblankett. Val görs skriftligt på blankett Val av utförare. Blanketten förvaras i patientjournalen. Vill eller kan personen inte välja ska rutin för icke-valsalternativ följas. 4

6 Omval Vid omval används blanketten Val av utförare, den som har enbart hälso- och sjukvårdsinsats, kontaktar sjuksköterskan. Den som har SoL och hälso- och sjukvårdsinsatser kontaktar biståndshandläggaren. Nuvarande chef informeras om omvalet och återlämnar beställda insatser till sjuksköterska. Överlämnande chef och mottagande chef kommunicerar om dag för byte samt informerar sjuksköterska. Ny beställning skickas till vald utförare och ärendet kodas om. 3 Fysioterapeut och arbetsterapeut 3.1 Beställning allmänt Det ska endast finnas en aktuell beställning per profession den ska innehålla: information om VAD som ska utföras vilken tid utförandet beräknas ta och hur ofta det ska utföras mål/syfte med insatsen HUR insatsen ska utföras (beskriv på träningsprogram, signeringslista, i en instruktion, bruksanvisning eller i beställning) när insatsen ska starta, uppföljningsdatum och slutdatum eventuellt vilken dag och klockslag insatsen ska utföras Beställning av ej delegerad insats som utförs på uppdrag genererar inga pengar till utföraren. Utföraren informeras skriftligt om beställning. Utförare som inte har Magna Cura informeras via FAX, telefon eller enligt överenskommelse. Beställning ska omgående bekräftas av utföraren Arbetsterapeut och fysioterapeut ansvarar för att avsluta inaktuella beställningar. När insatsen avslutas ska samverkan ske med chef/vårdpersonal/biståndshandläggare och den enskilde om det finns behov av en fortsättning i det dagliga genomförandet eller om det krävs andra insatser. 3.2 Beställning Kvarboende Samordning - har den enskilde 80 timmar eller mera per månad (både SoL o HSLinsatser) ska en samordning av den beviljade tiden göras med övriga beställare. Oavsett vilka insatser som beviljas beställning delegerad insats, genererar pengar till utföraren 5

7 3.3 Information om inflyttning på särskilt boende Fysioterapeut och arbetsterapeut får information från boendesamordnare när någon tackat ja till särskilt boende. 3.4 Återkoppling Återkoppling till vårdpersonal skrivs i Anteckningar HSL. Det ska skrivas så att alla förstår innehållet. Återkoppling till vårdpersonal, brukare med enbart hälso- och sjukvårdsinsats görs via telefon eller meddelandefunktionen. Legitimerad personal ansvarar för dokumentationen. Återkoppling från vårdpersonal till sjuksköterska skrivs i Anteckningar HSL. Akut information återkopplas direkt till sjuksköterska, via telefon. Återkoppling från vårdpersonal, brukare med enbart hälso- och sjukvårdsinsats görs via telefon eller meddelandefunktionen till leg. personal. Legitimerad personal ansvarar för dokumentationen 3.5 Anteckningar Arbetsterapeut/fysioterapeut tar regelbundet del av vårdpersonalens anteckningar, både SoL och HSL. 3.6 Uppföljning Arbetsterapeut och fysioterapeut ansvarar för att löpande följa upp gjorda beställningar. 3.7 Val av utförare Har den enskilde insatser enligt SoL utför den utföraren även hälso- och sjukvårdsinsatser. Har personen inga insatser sedan tidigare: Fysioterapeut och arbetsterapeut informerar om val av utförare, lämnar skriftlig information och valblankett. Val av utförare ska alltid göras skriftligt på blankett Val av utförare. Förvaras i patientjournalen. Vill eller kan den enskilde inte välja ska rutin för ickevals-alternativ följas Omval Vid omval används blanketten Val av utförare Ny beställning skickas till vald utförare och ärendet kodas om. 6

8 4 Biståndshandläggare 4.1 Beställning Det ska endast finnas en aktuell beställning. Utföraren informeras skriftligt om beställning och Insatser/Tid. Utförare som inte har Magna Cura kommuniceras via FAX, telefon eller enligt överenskommelse. Beställning ska omgående bekräftas av utföraren Biståndshandläggare ansvarar för att avsluta beställningar i den Sociala dokumentationen Hemtjänst Beställning skickas till respektive utförare. Det kan vara mer än en utförare: en utför omsorg, en utför service och nattpatrull utför nattinsatser. Samordning av den tid som beslutats görs med övriga beställare när den enskilde har totalt 80 timmar SOL-insats och HSL-insats eller mer per månad Särskilt boende och korttidsboende Beställning skickas till boendesamordnare Växelvård Beställning skickas till utförare av växelvård Dagverksamhet för personer med demenssjukdom Beställning skickas till ansvarig chef Avlösning i hemmet Beställning skickas till vald utförare Trygghetslarm ordinärt boende Beställning skickas till berörd meddelandegrupp. Om vald utförare av omsorgsinsatser inte åtgärdar trygghetslarm, enligt avtal LOV, skickas beställningen till chef i egen regi i det område den enskilde bor. 4.2 Förändring av tid i gällande beslut När tiden förändras eller en insats vilar i ett pågående beslut skickas nytt meddelande Insatser/Tid till berörd chef. 7

9 4.3 Information/återkoppling till utförare Biståndshandläggare meddelar utföraren när ärendet avslutas. 4.4 Val och omval av utförare 4.5 Val Biståndshandläggare informerar om val av utförare, lämnar skriftlig information och valblankett. Val av utförare ska alltid göras skriftligt på blankett Val av utförare inom hemtjänsten. Vill eller kan den enskilde inte välja ska rutin för ickevals-alternativ följas. 4.6 Omval Den enskilde kontaktar biståndshandläggaren när omval ska göras. Blankett Val av utförare inom hemtjänsten används vid omval. Biståndshandläggaren meddelar nuvarande utförare och nya utföraren omgående. Den nya utföraren informeras om att det är ett omval och att 30 dagarsregeln gäller. Överlämnande utförare och mottagande utförare ansvarar för kommunikationen runt bytet samt information till legitimerad personal. Omvalet ska verkställas efter 30 dagar om inte de två utförarna kommer överens om annat. Biståndshandläggare skickar ny beställning till vald utförare och ärendet kodas om. 5 Boendesamordnare Anvisar var den enskilde erbjuds särskilt boende och meddelar ansvarig chef. När den enskilde tackat ja meddelas ansvarig chef och legitimerad personal, via gruppmeddelande i Magna Cura. När den enskilde tackat nej meddelas ansvarig chef. Se dokument Riktlinjer vid fördelning av korttidsboende, växelvård och särskilt boende. 6 Chef 6.1 Beställning allmän information Beställning kommer skriftligt från biståndshandläggare, boendesamordnare och/eller legitimerad personal. 8

10 Samtliga beställningar överförs till genomförandeplanen, undantag beställningar som varar mindre än två veckor. Verkställighetsdatum registreras när insatsen påbörjas, undantag växelvård som verkställer när beställningen kommer till ansvarig chef Extern utförare som inte har kommunens verksamhetssystem Verkställighet meddelas via särskild blankett, bekräftar omgående att beställningen mottagits Korttidsboende Chefen på korttidsboendet informerar berörda enheter där den enskilde har pågående insatser, att personen nu vistas på korttidsboende Växelvård Chefen på korttidsboendet informerar berörda enheter där den enskilde har pågående insatser att personen är på växelvård Dagverksamhet demens Chefen informerar andra utförare att den enskilde nu är på dagverksamhet och samordnar insatserna med övriga utförare Särskilt boende Boendesamordnaren informerar ansvarig chef vem som erbjuds särskilt boende. Ansvarig chef, visar lägenheten samt lämnar information om, hyra mm. Boendesamordnaren informerar chef, leg. Personal när någon tackat ja till särskilt boende. Chefen informerar berörda enheter där den enskilde har pågående insatser, Eternellen, hemtjänst. PAS ansvarar för att informera mottagande SSK. Chefen beslutar VAD den enskilde skall ha för insatser i det särskilda boendet. Det ska tydligt framgå av genomförandeplanen vilken hjälp den enskilde får. Chefen meddelar på särskild blankett anmälan om ledigt särskilt boende till boendesamordnaren Omval Överlämnande utförare och mottagande utförare ansvarar för kommunikationen om när bytet ska genomföras. Nuvarande utförare informerar i god tid legitimerad personal vilket datum bytet ska genomföras. 9

11 7 Vårdpersonal 7.1 Beställning allmän information Beställning kommer skriftligt från biståndshandläggare och/eller legitimerad personal. Beställningen är synlig i social dokumentation. Samtliga beställningar ska överföras till genomförandeplanen, undantag beställningar som varar mindre än två veckor. Planering av insatserna ska samordnas med övriga utförare. 7.3 Återkoppling Återkoppling till sjuksköterska - görs i anteckningar HSL, akut information lämnas via telefon eller direktkontakt. Återkoppling till arbetsterapeut och fysioterapeut - görs i meddelandefunktionen eller telefon, akut information lämnas via telefon eller direktkontakt. Återkoppling brukare med enbart hälso- och sjukvårdsinsats - telefon eller meddelandefunktionen till leg. personal. Legitimerad personal ansvarar för dokumentationen. Återkoppling till biståndshandläggare - görs i anteckningar SOL, sökord uppföljning och/eller sökord utvärdering av korttid. Legitimerad personal återkopplar i anteckningar HSL. 7.4 Förändring av pågående biståndsbeslut När tiden förändras eller den enskilde avsäger sig en insats i ett pågående beslut skickar biståndshandläggaren nytt meddelande Insatser/Tid till aktuell meddelandegrupp. Ingen ny beställning görs. 8 Larmgruppen 8.1 Beställning Beställning kommer skriftligt från biståndshandläggare. Den innehåller information om vem/vilka som är utförare. Utföraren/utförarna informeras när larmet är installerat. 8.2 Återkoppling Återkopplar till beställaren om larmet av någon anledning inte installeras. Återkopplar till beställaren om ett trygghetslarm lämnas tillbaka. 10