Datum: , tid enligt tentamensenhetens anvisningar

Transkript

1 Institutionen för Hälsovetenskap Omtentamen 1 Ambulanssjukvård och trauma, 15 hp Maxpoäng: 72 p A = p (95 %) B = p C = p D = p E = p (65 %) Specialistutbildning inom akutsjukvård, 60 hp, hk 08 Datum: , tid enligt tentamensenhetens anvisningar Skrivtid: 5 timmar Hjälpmedel: inget Kursansvarig lärare: Bosse Ek Skriv svaren till de olika lärarna på separata papper, men glöm inte att skriva ditt namn eller kodnummer överst på varje blad.

2 Obstetrik för ambulanssjuksköterskor, 14 p Märit Englund Du arbetar på en ambulansstation belägen 15 mil från sjukhuset och kommer hem till en gravid kvinna som ringt förlossningsavdelningen pga att hon inte mår bra. Hon är gravid i vecka 34 och barnmorskan på förlossningen misstänker att hon kan ha drabbats av havandeskapsförgiftning (preeclampsi) och att hon därför ska komma till förlossningsavdelningen. 1.Vilka symtom (subjektiva och objektiva) kan kvinnor med havandeskapsförgiftning ha? 2 p 2.Hur agerar du? Vad är viktigt att tänka på under transporten? 2 p Dagen efter åker du på ett prio 1 larm hem till en Kajsa som är gravid i slutet av graviditeten och som har kraftiga värkar. När du kommer fram börjar du med göra dig en bild av kvinnans allmänna status och av hur långt förlossningen framskridit. 3.Redogör för vilka frågor ställer du till kvinnan/hennes partner för att få en så bra bild av situationen och hennes hälsostatus som möjligt. 2 p 4. Vilka observationer gör du av kvinnan för att värdera förlossningens förlopp? 2 p Efter att du gjort dig en bild av kvinnans status kontaktar du barnmorskan Sven på förlossningen för att få vägledning. Han ber dig ta ett så kallat värkstatus. 5. Beskriv hur du går tillväga. (= Vilka parametrar bedömer du?) 2 p Efter ca tio minuter börjar Kajsa att trycka på och vill krysta och du förstår att barnet kommer snart. 6. Beskriv hur du agerar under utdrivningsskedet fram till att barnet fötts. 3 p Kajsa får en fin pojke som du lägger på hennes mage, hud mot hud, efter att han blivit ordentligt avtorkad och fått en mössa på huvudet. Du gör också en APGAR bedömning av hans vitalitet. 7. Vilka parametrar, förutom Aktivitet, Grimaser och Respiration, ingår i APGAR bedömningen? 1 p 2

3 Ambulanssjukvård, 28 poäng Bosse Ek Du är ambulanssjuksköterska och deltar i omhändertagandet av en svårt skallskadad patient med GCS 7 8, sträckkramper i armarna och lite blödning i munnen och näsan. Patienten är en man som väger 80 kg, han var alkoholpåverkad vid olyckan. Man beslutar att intubera patienten pga svårigheter med luftvägen och lång transporttid in till sjukhus. Ni genomför detta i er ambulans innan avresan. 1. Beskriv tillvägagångssättet vid en sådan intubation och vilka åtgärder som kan vidtas för att minska risken för aspiration (5 p) 2. Trots att patienten verkar väl sederad med avseende på pupillreaktioner och inte reagerar på smärtstimulering så stiger det systoliska blodtrycket successivt från 130 mm/hg till 180 mm/hg. Pulsen sjunker under samma period från 76 min till 56. Ange en trolig orsak till detta. (2 p) Dödförklaring Som ambulanssjuksköterskor hamnar vi ibland i situationer där dödförklaring och avslutande av upplivningsåtgärder måste övervägas. 3. När är man enligt lagtexten död? (2 p) 4. Vilka två principiellt olika sätt kan användas vid konstaterande av dödsfall och vilken används vid dödsförklaringar utanför sjukhus? (2 p) 5. Nämn två tillstånd där extra stor noggrannhet krävs för att konstatera dödsfall. (2 p) Medicinsk teknik Du kommer tillbaka efter semestern och ska arbeta under helgen. Din kollega har varit på semesterresa till Ullared och köpt lite grejer. Hon har bland annat införskaffat en automatisk blodtrycksmätare. Den är CE märkt men i bruksanvisningen står att den är avsedd för hemmabruk. Er vanliga blodtrycksmätare som ni har i ambulansen är trasig och hon tar med sig sin egen för att använda vid eventuella långa transporter under helgen. 6. Får ni använda den i ambulansen? Motivera svaret. 2 p Ni blir anviade att stanna och hjälpa till inne på akutmottagningen. Där räcker inte vägguttagen till för att koppla in all utrustning som numer används inne på det nyinrättade traumarummet. På Ullared fick din kollega tag på en grendosa med 10 olika uttag. När hon kopplar in både EKG apparaten, automatiska blodtrycksmätaren, termoinfusionsboxen och några apparater till på grendosan protesterar du. 7. Varför får man inte göra så? Förklara riskerna med detta. 2 p 3

4 När hon inte får använda grendosan tar hon fram en skarvsladd som är 25 m. Den är skyddsjordad och t.o.m. tillåten för utomhusbruk. Med hjälp av den kan hon ta ström från ett uttag långt borta i korridoren och koppla in en av apparaterna i rummet. 8. Vad är risken med detta? 2 p Under arbetet på akutmottagningen kommer det en patient med nydebuterat förmaksflimmer. En medicinläkare vill att patienten får sitt flimmer regulariserat så snart som möjligt. Du blir ombedd att bistå medicinläkaren med detta. Det är ont om ledig personal så han ber dig och din kollega att stanna och hjälpa honom. Han påminner dig om att när en sådan defibrillering görs, så får den elektriska energin inte utlösas under den vulnerabla fasen. 9. Rita ett EKG komplex och markera var den vulnerabla fasen inträffar. 1 p 10. Förklara hur defibrillatorn är konstruerad för att undvika en sådan farlig defibrillering. 2 p Lufttrycksförändringar i samband med flygtransporter av IVA patienter. 11. Vilka risker medför lufttrycksförändringarna? 2 p 12. Vilka åtgärder ska göras före avfärd? 2 p 13. Om tryckförändringar inte kan accepteras: hur kan man hantera detta och vad är nackdelarna med denna lösning? 2 p 4

5 Ortopedi, 9 p Tor Melander Du hämtar en 20 årig man som har kört in i ett träd i hög fart med sin MC. Han har varit helt klar och redig sedan olyckan, har ett systoliskt blodtryck på 140 och puls 120. Olyckan inträffade för ca 30 minuter sedan. Han blöder mycket kraftigt genom ett hål i MC overallen kring vänster underben som är uppenbart frakturerat och felställt. Han klagar bittert på smärta från benet och berättar själv hur olyckan gick till. Andningsfrekvensen verkar vara normal. Du har cirka 30 min körtid till närmaste sjukhus. 1. Redogör för dina undersökningar och åtgärder beträffande underbensskadan samt vilken effekt dessa åtgärder kan förväntas ha på patientens tillstånd. 5 p 2. Under transporten tilltar värken från underbenet och blir outhärdlig för patienten. Vad ska du misstänka och vilka åtgärder bör du vidta? 3 p 3. Vilken åtgärd är den viktigaste för att förebygga framtida infektion efter en öppen fraktur? 1 p 5

6 Akutmedicin, 14 poäng Fredrik Karlsson Kramp 1. Krampanfall finns av olika typer, det mest akuta och farligaste av de konvulsiva anfallen är det generella tonisk kloniska anfallet, vad karaktäriserar detta, ange 2 typiska fynd som skiljer från övriga typer av anfall. 2 p 2. Epileptiska anfall uppkommer i 60 70% av fallen av okänd orsak, övriga anfall är sekundära, orsakade av bakomliggande sjukdom och tillstånd, dessa delas in i 2 grupper, ange vilka och ge exempel på 2 tillstånd i vardera grupp. 2 p Vid behandling av epileptiska anfall är tid till behandling av avgörande betydelse för framgång. Förklara hur du agerar vid behandling av ett akut anfall, förklara varför du gör som du gör. 3. Beskriv ffa. Tidsförlopp, val av preparat och bakgrund till detta. Varför är ett Ep anfall farligt? 3 p Intox Hos intoxikerade patienter kan man ofta få reda på vad patienten intagit med hjälp av patienten själv eller omgivningen, dock inte alltid. Det finns en oändlig mängd preparat att intoxikera sig med, de flesta påverkar centrala nervsystemet och därmed också det autonoma nervsystemet på ett eller annat sätt. Med hjälp av enkel ABC undersökning av en patient och fynd där, kan man bedöma typ av intoxikation samt förutse möjliga komplikationer. 4. Ge exempel på 2 typiska fynd vardera vid undersökning, med avseende på påverkan på Andning Cirkulation Centrala nervsystemet 2 p 5. Ange 3 möjliga komplikationer, utifrån ovanstående fynd och hur du skulle behandla dessa om de uppstår. 3 p Inom vilka tidsgränser anger man vanligen att det är lönt att ventrikelskölja/kräkn för: 6. fasta beredningar 1 p 7. flytande beredningar 1 p 6

7 Pediatrik, 7 p Lena Junehag Enligt tolkning av FN:s barnkonvention skall varje barn bemötas utifrån barnperspektiv och det skall vara självklart inom all hälso och sjukvård. 1. Beskriv vad det innebär det att ha barnperspektiv? 3 p 2. Vilka faktorer hos barnet måste tas hänsyn till? 2 p Det finns både humanitära och medicinska skäl till att behandla och mota smärta hos barn. All smärtbedömning skall baseras på barnets egna upplevelser och beteende förutom verbala rapporter, direkta smärtuttryck, fysiologiska uttryck och föräldramedverkan. 3. Vilka frågor bör du ställa dig för att identifiera barnets smärttillstånd? 2p 7