Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle

Transkript

1 Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras liksom ytterkläder, väskor och liknande åtskilda från studenten. Bläck eller kulspetspenna ska användas vid besvarande av frågor. Svaren ska skrivas i tentan. Inga extrablad får lämnas in. Följ instruktioner på nästkommande sida Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - Omvårdnadskunskap * * Tentamensdatum * Tid (från till) Kurskod OM161A provkod 1602 * Examinator Mariette Bengtsson telefon Nytt datum :15-13:15 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng 40 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida Resultat Se nästkommande sida 1

2 Malmö högskola Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet, kurs OM161A Omvårdnadskunskap Omtentamen 1 Omvårdnadskunskap, prov kod 1602 Ht Var en röst, inte ett eko. Albert Einstein INSTRUKTIONER Tentamen utgår från yrkesprofessionen sjuksköterska och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationerna befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt sjuksköterskeperspektiv. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Om det krävs en förklaring/motivering som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få full poäng på frågan. Är handstilen oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Till exempel om tre svar ska anges rättas endast de tre första svaren även om fler svar är angivna. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur rättssäkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida. Lösa blad får ej bifogas. Om du skrivit fel och måste stryka över stora stycken så att skrivutrymmet inte räcker får du undantagsfall skriva på baksidan. Max 40 poäng (20 poäng per fall) Godkänt 27 poäng (68 %) Väl godkänt 35 poäng (87 %) DITT RESULTAT BETYG 2

3 Examinator: Mariette Bengtsson Patientfall 1. Frans 55 år bor i radhus med sin partner. Han driver ett eget företag och arbetar omkring 60 timmar per vecka. Frans har diabetes typ 1 och försöker sköta sin hälsa även om han arbetar mycket. På sista tiden har Frans behövt korrigera sina insulindoser mer är brukligt. I samband med ett kundbesök blir han svettig, darrig, blek och förvirrad. Snabbt därefter blir han medvetslös och ramlar av stolen. Han slår huvudet i bordskanten när han ramlar. Kunderna han besöker ringer efter ambulans. Ambulanssjuksköterskan upptäcker att Frans har en hypoglykemi och ger glykos intravenöst. Frans vaknar upp men mår illa och han känner sig yr. Frans fick ett jack i pannan som behöver sys. Ambulanssjuksköterskan bedömer att Frans behöver sjukhusvård körs till sjukhusets akutmottagning där såret sys och blodprover tas. Ansvarig läkare bedömer att Frans behöver läggas in på en vårdavdelning för observation. Du arbetar som sjuksköterska på vårdavdelningen där Frans ska läggas in. Du presenterar dig när du tar emot Frans. 1. Ange hur du utifrån omvårdnadsprocessens olika steg kan planera för Frans omvårdnad. Utgå från 2 rimliga riskdiagnoser (4 p) Mer skrivutrymme på nästa sida Datainsamling - ange sökord enligt VIPS samt lämpligt hjälpmedel/sätt för att samla in data Omvårdnadsdiagnos ange 2 rimliga men olika riskdiagnoser Omvårdnadsåtgärder - ange 2 omvårdnadsåtgärder för varje risk du har specificerat 1. Sökord Åtgärd 1 Hjälpmedel Åtgärd 2 2. Sökord Åtgärd 1 3

4 Hjälpmedel Åtgärd 2 Frans har ont i huvudet och ber om smärtstillande. Du ber Frans ange smärtan på en NRS skala och han uppger då Är värdet 7 en objektiv eller subjektiv upplevelse av smärtan? Motivera ditt svar (0,5 p) Objektiv upplevelse Subjektiv upplevelse Motivering: Frans berättar att han fått höja sina insulindoser på sista tiden. Du misstänker att det kan bero på lipohypertrofi (fettvävsskada). 3. Hur kan du gå tillväga för att bedöma om Frans har drabbats av fettvävsskada/ lipohypertrofi? Ange 2 förslag. (1p) Det är ordinerat NEWS-kontroller X 4 och i samband med inskrivningen tar du kontrollerna. 4. Förklara varför är det så viktigt att utföra NEWS-kontroller enligt fastställda riktlinjer? (0,5p) _ 4

5 Ni har rond dagen efter och läkaren ordinerar att nya blodprover el-status och blodstatus ska tas på Frans eftersom både kalium- och Hb-värdet var lågt. Efter ronden tar du med dig provtagningsmaterial in till Frans och väljer punktionsställe. För att venerna ska framträda tydligare använder du ett stasband. 5. Hur länge får stasen maximalt vara åtdragen vid blodprovstagning? (0,5p) _ 6. Vad finns det för risk med att punktera den snedgående vena mediana cubiti (0,5p) _ Hb-värdet är fortsatt lågt och i samtal med Frans framkommer det att han sista tiden har varit tröttare är brukligt och att avföringsvanorna har ändrat sig. Utredning visar att Frans har en liten tumör i kolon descendens och det blir aktuellt med operation. Frans opereras med en end-to-end resektion och det postoperativa förloppet första dygnet avlöper som planerat. Det ända problemet är att Frans blodsocker värde är instabilt. På andra postoperativa dagen misstänker du att Frans kan an en postoperativ infektion 7. Ange 5 typiska tecken förutom temperaturstegring som kan tyda på att Frans har en pågående infektion i kroppen. (2,5 p) Det visar sig att Frans har drabbats av anastomosläkage och det blir en förnyad operation. I avlastande syfte får Frans en temporär transversostomi. Operationen går bra och Frans är tillbaka på avdelningen. PAD visar att tumören var högdifferentierad. Frans partner är på avdelningen och ställer några frågor till dig om stomin. 8. Berätta för Frans och hans partner vad stomin kan innebära relaterat till hans dagliga liv. Ange 4 olika aspekter/perspektiv (2p) 1. 5

6 2. 3. _ 4. I samband med reoperationen sattes också en central venkateter (CVK). En CVK innebär att man skonar Frans från att bli stucken men det medför också en risk för infektion. 9. Vilka åtgärder och kontroller gör du för att förebygga att Frans inte får en infektion i CVK? (2 p) Vilka åtgärder ska du vidta för att förebygga luftemboli? Ange 2 åtgärder (1 p) 1._ 2 Frans mår illa och har ingen aptit. Han får antiemetika men har ändå svårt att äta och får därför stöttning med näringsdropp. 6

7 11. Vad kan du göra för att Frans ska få i sig tillräckligt med energi för att slippa stöttning med infusion förutom trivsam miljö, aptitligt upplägg och bra sittställning. Ange 6 förslag (3 p) 1._ 2 3._ 4. 5._ 6 Frans allmäntillstånd förbättras och han får i sig utifrån hans behov tillräckligt med energi och näring. Det närmar sig utskrivning. För att erhålla en så god patientsäkerhet som möjligt, bör information föras till journalen så snart det kan antas att en annan person behöver tillgång till informationen för att kunna ge en god och säker vård. Inför hemgång skriver du en omvårdnadsepikris som Frans även ska få med sig hem. 12. Ange 5 aspekter som bör beaktas vid all journaldokumentation för att den ska vara patient säker. (2,5p). 1._ 2 3._ 4. 5._ 7

8 Patientfall 2. Fanny är 58 år och bor ensam i en stuga på landet. Hon har en god vän Kim som kommer nästan dagligen på besök. Fanny har tre barn som alla bor på skilda håll i världen. Fanny har en diagnostiserad kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) sedan 10 år tillbaka och hypertoni. Fanny har varit storrökare sedan tonåren och trots upprepade uppmaningar från olika personer röker Fanny fortfarande. Kim tycker att Fannys allmäntillstånd har försämrats och att hon ser ut att ha gått ner i vikt. När Fanny ska på besök på vårdcentralen följer Kim med. Du tar emot Fanny och ni börjat med att Fanny får väga sig. Det visar att hon har minskat 6 kg sedan förra besöket. 13. Du vet hur mycket Fanny väger men hur kan du bedöma Fannys nutritionsstatus? Ange 4 exempel (2p) 1._ Fanny får även göra en spirometriundersökning som visar på 51% vilket är en försämring av lungfunktionen jämfört med förra mätningen. Du frågar Fanny hur hon mår och hon säger att hon mår bra. Kim berättar för dig att Fanny egentligen inte mår så bra och Kim upplever själv att Fannys andning har blivit sämre. 14. Hur kan du skapa förtroende i mötet med Fanny för att visa att du förstår så hon vågar öppna upp och prata om sina problem? Ge 4 förslag (2p) 1._ Ange 6 relevanta frågor du bör ställa till Fanny för att få en uppfattning om hennes hälsa relaterat till hennes KOL-sjukdom? (3p) 1._ 2 8

9 Du observerar att Fanny är svullen om benen och inser att du behöver göra fler kontroller 16. Ange 6 observationer eller kontroller du behöver utföra förutom kontroller som du gör relaterat till Fannys andning. Förklara också varför de ska göras (3p) _ Läkaren som undersöker Fanny bedömer att en hjärtsvikt har utvecklats och ordinerar tablett Impugan (furesemid). Om du skulle ha gett detta läkemedel intravenöst skulle du utfört vissa kontroller både före och efter injektionsgivningen relaterat till effekten av läkemedlet. 17. Vilka kontroller ska utföras före respektive efter injektion med läkemedel innehållande furesemid relaterat till behandlingseffekten (1 p). 1._ 2 9

10 Läkaren förklarar för Fanny och Kim vad hjärtsvikten innebär för Fannys hälsa. 18. Vilka egenvårdsråd bör du ge till Fanny relaterat till hennes sjukdomstillstånd förutom rökstopp. Ge 6 relevanta råd (3 p) 1._ 2 3._ 4._ 5._ 6. Fanny åker hem tillsammans med Kim och du bokar in ett återbesök om 2 månader. Fanny uppmanas att ta kontakt om tillståndet försämras. En månad senare ringer Kim till dig och berättar att Fanny har ett sår på höger underben som inte vill läka. 19. Vilka faktorer skulle kunna påverka sårläkningen av Fannys sår på ett positivt sätt? Ange 6 faktorer (3p) 1._ 2 3._ 4._ 5._ 6. Du frågar Kim om Fanny har varit utomlands för det är viktigt att utreda risken för förekomst av MRSA inför besöket på vårdcentralen. Fanny har inte varit utomlands och får tid dagen efter för att du ska få en uppfattning om såret. När Fanny kommer ser du att såret ser infekterat ut och du tar en odling. 10

11 20. Vilka andra bedömningar av såret ska du göra? Ange 6 relevanta bedömningar (3p) 1._ 2 3._ 4._ 5._ 6. 11