Tentamen i klinisk medicin, del 2, 14/

Transkript

1 Tentamen i klinisk medicin, del 2, 14/ Programmen för specialistsjuksköterska med inriktning ambulansjukvård och AKM. Lärare: Ulf Nordström, fråga 1-4, 9p. Lars Bergren, fråga 5-7, 10p. Mårten Widlund, fråga 8-10, 5p. Peter Appelros, fråga 11-16, 6p. Rebecca Borg, fråga 17-19, 8p. Martin Widlund, fråga 20-21,. Reidun Stenberg, fråga 22-23, 4p. Lennart Nilholm, frga 24-26, 8p. Kristina Byström, fråga 27,. Artai Pirouzram, fråga 28-33, 1. Katarina Palm, fråga 34-39, 17p. Totalpoäng: 84. För betyget godkänt krävs 60% av totalpoäng. Besvara frågorna på frågeformuläret. Svar på lösblad rättas ej. Det finns en baksida på frågeformuläret om så behövs.

2 1. För att snabbt kunna bestämma vilka patienter, som ska ryggimmobiliseras, är det väsentligt att omedelbart kunna identifiera dem med särskild risk för ryggskada. Nämn 4 patientgrupper med särskild risk för ryggskada. 2. Redogör för den primära handläggningen av patienter med misstänkt ryggskada. 3. Nämn 4 tecken på att ett akut kompartmentsyndrom bör misstänkas. 4. Hur stor kan blödningen vara vid en sluten underbensfraktur? sluten femurfraktur bäckenfraktur? 5. Vilka faktorer bestämmer syrgastransporten ut i vävnaden?

3 6. Vad är en shunt och vid vilka tillstånd kan en lungshunt uppstå? 4p 7. Vid en lungemboli uppstår en annan patofysiologisk rubbning, vilken? 8. Beskriv vad som menas med VENTILPNEUMOTHORAX? Komplikationer till den. 9. En man har ramlat från en balkong två våningar upp. När ni anländer är han vid medvetande och klagar över svåra smärtor från vänster sida i bröstkorgen, andningen är snabb och pulsen palperas svag. Vilka skador är i bröstkorgen är troligast? a. aortaruptur b. revbensfraktur, pneumothorax och hemothorax c. hjärt och lungkontusion 1p

4 10. En skogsarbetare har fått ett träd över sig. Närmaste sjukhus ligger 20 mil bort. Du kommer som ambulanssjukvårdare till platsen efter en besvärlig promenad i svår terräng. Ambulansen fick ni lämna vid vägen och promenaden tog 20 min. Mannens arbetskamrater har sågat bort trädet. Den skadade mannen är blek och kallsvettig, cyanotisk om läpparna, klagar att han inte får luft. Du kan inte palpera någon puls. Du hör inga andningsljud på höger sida. Vad gör du? a) Ber skogsarbetarna fälla mer träd i området och ringer efter en ambulanshelikopter, nu är det bråttom!!!! b) Misstänker en ventilpneumothorax och sticker in en grov venflon i ovankant på ett revben på höger sida. Kopplar syrgas och sätter vätska i.v. c) Lastar mannen på bår, sätter syrgas och springer med båren över stock och sten mot ambulansen. 11. Den vanligaste orsaken till medvetslöshet är: a. Intracerebral blödning b. Hjärnstamsinfarkt c. Subarachnoidalblödning d. Intoxikation 1p 12. Förstahandsdrog vid status epilepticus är, förutom diazepam (Stesolid novum), även: a. Lorazepam (Ativan) b. Klonazepam (Iktorivil) c. Fosfenytoin (Pro-Epanutin) d. Propofol (Diprivan) 1p 13. En 55-årig kvinna inkommer efter att två timmar tidigare haft ett akut huvudvärksinsjuknande. Huvudvärken kom som en blixt från en klar himmel. Hon är inte huvudvärksbenägen tidigare. Värken sitter som ett band över hela huvudet. Det finns ingen fokal neurologi. Efter att initialt ha varit RLS 1, har medvetandegraden nu sjunkit och är nu RLS 2-3. En mycket sannolik diagnos är. a. Migrän b. Hjärntumör c. Temporalisarterit d. Hortons huvudvärk e. Subarachnoidalblödning 1p 14. Följande symtom är alla välförenliga med akut slaganfall, utom a. Sluddrigt tal b. Parapares (förlamning av båda benen) c. Huvud- och blickvridning åt vänster d. Känselbortfall av höger kroppshalva 1p 1p

5 15. Akut CT görs på alla följande indikationer, UTOM: a. Medvetandesänkning b. Skalltrauma c. Patient som kan bli aktuell för trombolys 1p d. Hortons huvudvärk e. Antikoagulantiabehandlad patient med strokesymtom 16. Kontraindikationer för trombolys (fler än ett alternativ kan vara rätt): a. Synfältsbortfall b. Bilateral svaghet c. Medvetslös patient d. Symtomdebut > 4½ timmar tidigare e. Waranbehandling f. Krampanfall i samband med insjuknandet 1p FRÅGA 17. En patient kommer in till akutmottagningen, sorterad till infektionsjour, och du skall skriva en anteckning på triagebladet. Patientens anhörige berättar en väldig massa och du försöker sortera ut vad som är viktigt att skriva ner. Vad ur tidigare/nuvarande sjukhistoria är särskilt viktigt att notera eftersom det då finns större risk för att patienten får en infektion, och även får ett värre förlopp. Nämn minst 4 sjukdomar/tillstånd. 4p FRÅGA 18. En annan patient som väntar på akuten är tidigare helt frisk, men där finns det något i den aktuella sjukhistorian som patienten berättar vilket signalerar en uppseglande bakteriell infektion. Vilka två saker kan det vara?

6 FRÅGA 19 En patient inkommer till akutmottagningen och vid triageringen ligger alla "kontroller" bra. Infektionsjouren har mycket att göra så efter ett par timmar går du in igen för att titta till henne/honom. Du har nyligen gått en vidareutbildning och känner till förloppet vid allvarlig sepsis och nu noterar du att patienten uppvisar ett första tecken på sviktande organfunktion vilket du direkt rapporterar till jouren. Vad är detta första tecken? 20. Vilken bakterie orsakar flest diagnostiserade fall av samhällsförvärvad pneumoni? (1p) 21. De nedre luftvägarna skyddas mot infektion genom olika försvar. Ge två exempel på detta. ()

7 22)Hur ser man att ett barn har andningspåverkan? Nämn 4 symptom 2 p 23)Nämn 4 tecken till förhöjt intrakraniellt tryck hos barn tex vid meningit (förutom feber) eller vid tex shuntdysfunktion. 2 p 24. Hur diagnosticeras och stadieindelas KOL.

8 25. Ange Vad är den viktigaste skillnaden mellan astma och KOL. 26. Ange en behandlingsplan i ambulans för vuxna patienter med akuta 27. Ange två sätt att akut behandla hypoglykemi hos medvetslös patient? Ge behandlingsförslag med ungefärliga doser samt administrationssätt. 28) Var i buken är smärtorna oftast förlagda i samband med gallstensanfall? 29)Vad kallas akut inflammation i bukspottskörtel? Vad är de två vanligaste orsakerna till bukspotkörtelinflammation? 1p

9 30) Vad är ileus och vad har den för tre kardinalsymtom? 31) Vad är symtomtriaden vid ruptur av bukaortaaneurysm? 32) Varför ska man undvika lågt blodtryck hos en skallskadad patient? 33)Vilken typ av traumatisk hjärnblödning är vanligast hos barn? 1p